Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Create PDF

    Diunggah oleh

    Murizali 32
    7 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    CreatePDF (6)

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan2 halaman

    Create PDF

    Diunggah oleh

    Murizali 32

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    BPJS Kesehatan Cab.

    PONTIANAK
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2308000022013

    Provider : YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb

    Bulan Pelayanan : August 2023


    Pelayanan : RITP

    Total Data : 19

    Total Tagihan : Rp. 15.200.000

    NO KUNJUNGAN NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN TENAGA MEDIS BIAYA

    B00072990823P000001 SAGITA RIA (0000884972766) 01/08/2023 01/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000003 WIEKE (0002250516699) 01/08/2023 01/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000005 ADE BELLANNA MONICA (0002591882223) 03/08/2023 03/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000007 MARLIYE (0002590348059) 07/08/2023 07/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000009 MEGAWATI (0000883400771) 07/08/2023 07/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000011 ROSIDaH (0002585229669) 09/08/2023 10/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000013 EKA PERTIWI (0001280186605) 09/08/2023 10/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000015 SUMI (0000883508365) 09/08/2023 10/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000017 SITI FATIMATUZZAHRAH (0003527703371) 10/08/2023 10/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000019 CHIN FUI JUN (0002316357832) 10/08/2023 10/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000021 ISMA YANTI (0002744017637) 10/08/2023 10/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000023 OKTAVIA (0003340640248) 12/08/2023 12/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000024 OLIVIA TITANIA LORITA (0002272666768) 13/08/2023 14/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000025 RIZKA MAULIDINA (0002616201011) 14/08/2023 14/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000029 NURJANNAH (0002597877876) 15/08/2023 15/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000031 SERINA (0003322587115) 19/08/2023 19/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000033 FUI KIENG (0000884699864) 19/08/2023 19/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    B00072990823P000035 RIA ULANDARI (0001595882801) 19/08/2023 20/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000
    NO KUNJUNGAN NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN TENAGA MEDIS BIAYA

    B00072990823P000037 RIA NOVITA (0000884350427) 26/08/2023 26/08/2023 Paket Persalinan per Vaginam normal (oleh Bidan) YEANNY HERLINDA, A.Md., Keb Rp. 800.000

    Tanggal terima FPK, Tanggal, 05/09/2023


    Verifikator Pengaju Klaim

    Anda mungkin juga menyukai