Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Claim Rawat Inap September 2023

    Diunggah oleh

    Sintia trio putri08
    8 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    claim rawat inap september 2023

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan2 halaman

    Claim Rawat Inap September 2023

    Diunggah oleh

    Sintia trio putri08

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    BPJS Kesehatan Cab.

    PADANG
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2309000049608

    Provider : TJ. BERINGIN

    Bulan Pelayanan : September 2023


    Pelayanan : RITP

    Total Data : 21

    Total Tagihan : Rp. 10.320.000

    NO KUNJUNGAN NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN TENAGA MEDIS BIAYA

    030307030823P001015 SYAFA FUTRI SABANI (0002481359725) 30/08/2023 01/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 480.000

    030307030823P001017 GEBRIIL ARUM PERMANA (0002471111605) 31/08/2023 02/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 480.000

    030307030923P000011 BUJANG S. (0000271261517) 03/09/2023 04/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 240.000

    030307030923P000012 PAINEM (0002642821435) 03/09/2023 05/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 480.000

    030307030923P000030 TINGAH (0001498692655) 05/09/2023 07/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 480.000

    030307030923P000037 YULIANA AFANDI (0002965809407) 06/09/2023 08/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 480.000

    030307030923P000241 WAHYUTI (0000271859657) 18/09/2023 20/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 480.000

    030307030923P000274 ALAR (0000270088492) 20/09/2023 22/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 480.000

    030307030923P000297 LUS BIARNI (0003176520524) 21/09/2023 25/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 960.000

    030307030923P000304 TUKIYEM (0002675591414) 23/09/2023 26/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 720.000

    030307030923P000336 ZAIDAN FIKRI (0001909427242) 28/09/2023 30/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 480.000

    030307030923P000369 RIZAL RILA TRIADI (0003092225499) 07/09/2023 09/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 480.000

    030307030923P000370 CAYA (0003240339074) 04/09/2023 05/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 240.000

    030307030923P000372 EDI IRWANTO (0001329268151) 04/09/2023 06/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 480.000

    030307030923P000374 RIZA MELDAYANTI (0003306512654) 24/09/2023 26/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 480.000

    RAJANI PAHLEPI HARAHAP


    030307030923P000375 03/09/2023 06/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 720.000
    (0000982647821)

    030307030923P000376 REVAN ALTA SAFARAS (0003524885256) 02/09/2023 04/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 480.000
    NO KUNJUNGAN NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN TENAGA MEDIS BIAYA

    030307030923P000378 NYAMI (0000986064333) 22/09/2023 25/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 720.000

    030307030923P000379 MASHURI (0000271521358) 03/09/2023 04/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 240.000

    030307030923P000381 MARASAI (0002285964685) 24/09/2023 26/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 480.000

    030307030923P000382 Kustini (0003520706646) 14/09/2023 15/09/2023 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa dr. LONGMAI BUNGA PERSIK Rp. 240.000

    Tanggal terima FPK, Tanggal, 09/12/2023


    Verifikator Pengaju Klaim

    Anda mungkin juga menyukai