Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • PNC, KB 09

    Diunggah oleh

    sherly
    7 tayangan3 halaman

    Judul Asli

    pnc, kb 09

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan3 halaman

    PNC, KB 09

    Diunggah oleh

    sherly

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    BPJS Kesehatan Cab.

    KENDARI
    FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

    Nomor FPK : P2309000009902

    Provider : TANGKETADA
    Bulan Pelayanan : September 2023

    Pelayanan : RJTP

    Total Data : 36

    Total Tagihan : Rp. 1.410.000

    NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

    190407030923P000071 ERNA SARI 06/09/2023 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RAHMAH INDAH,AMd.Keb Rp. 40.000

    190407030923P000072 DARMAWATI 04/09/2023 Pelayanan PNC 2 (Dua) DARNIATI, Amd.keb Rp. 40.000

    190407030923P000073 HERIANI RAMADHANI 04/09/2023 Pelayanan KB : Suntik DARNIATI, Amd.keb Rp. 20.000

    190407030923P000074 NURAENI 04/09/2023 Pelayanan PNC 4 (Empat) DARNIATI, Amd.keb Rp. 40.000

    190407030923P000075 NURAENI 06/09/2023 Pelayanan KB : Suntik DARNIATI, Amd.keb Rp. 20.000

    190407030923P000076 HASLINDA RUDINI 03/09/2023 Pelayanan PNC 3 (Tiga) DESY PUJIATNA.,Amd.Keb Rp. 40.000

    190407030923P000077 EMELLYA SAFITRI 06/09/2023 Pelayanan PNC 4 (Empat) DESY PUJIATNA.,Amd.Keb Rp. 40.000

    190407030923P000178 HASLINDA RUDINI 10/09/2023 Pelayanan PNC 4 (Empat) DARNIATI, Amd.keb Rp. 40.000

    190407030923P000181 EMELLYA SAFITRI 13/09/2023 Pelayanan KB : Suntik DESY PUJIATNA.,Amd.Keb Rp. 20.000

    190407030923P000182 SITTI NURIAHUM 14/09/2023 Pelayanan PNC 3 (Tiga) DESY PUJIATNA.,Amd.Keb Rp. 40.000

    190407030923P000183 MIRNAWATI 12/09/2023 Pelayanan PNC 3 (Tiga) DARNIATI, Amd.keb Rp. 40.000

    190407030923P000295 DARMAWATI 18/09/2023 Pelayanan PNC 3 (Tiga) DARNIATI, Amd.keb Rp. 40.000

    190407030923P000296 ERNA SARI 15/09/2023 Pelayanan PNC 4 (Empat) RAHMAH INDAH,AMd.Keb Rp. 40.000

    190407030923P000297 HARMITA 12/09/2023 Pelayanan PNC 2 (Dua) RAHMAH INDAH,AMd.Keb Rp. 40.000

    190407030923P000315 MIRNAWATI 19/09/2023 Pelayanan PNC 4 (Empat) DARNIATI, Amd.keb Rp. 40.000

    190407030923P000316 HARMITA 08/09/2023 Pelayanan PNC 1 (Satu) RAHMAH INDAH,AMd.Keb Rp. 40.000
    NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

    190407030923P000317 KASMIATI 10/09/2023 Pelayanan PNC 2 (Dua) DARNIATI, Amd.keb Rp. 40.000

    190407030923P000318 KASMIATI 06/09/2023 Pelayanan PNC 1 (Satu) DARNIATI, Amd.keb Rp. 40.000

    190407030923P000319 JUMARNI 16/09/2023 Pelayanan PNC 4 (Empat) MUSLIVA AINI.,Amd.Keb Rp. 40.000

    190407030923P000320 HASLINDA RUDINI 15/09/2023 Pelayanan KB : Suntik DARNIATI, Amd.keb Rp. 20.000

    190407030923P000321 JUMARNI 18/09/2023 Pelayanan KB : Suntik MUSLIVA AINI.,Amd.Keb Rp. 20.000

    190407030923P000366 SITTI NURIAHUM 21/09/2023 Pelayanan PNC 4 (Empat) DESY PUJIATNA.,Amd.Keb Rp. 40.000

    190407030923P000367 HARMITA 22/09/2023 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RAHMAH INDAH,AMd.Keb Rp. 40.000

    190407030923P000368 KASMIATI 20/09/2023 Pelayanan PNC 3 (Tiga) DARNIATI, Amd.keb Rp. 40.000

    190407030923P000420 MIRNAWATI 25/09/2023 Pelayanan KB : Suntik DARNIATI, Amd.keb Rp. 20.000

    190407030923P000421 ERNA SARI 25/09/2023 Pelayanan KB : Suntik RAHMAH INDAH,AMd.Keb Rp. 20.000

    190407030923P000443 ERNI 24/09/2023 Pelayanan PNC 1 (Satu) DARNIATI, Amd.keb Rp. 40.000

    190407030923P000444 NI KETUT KARTINI 18/09/2023 Pelayanan PNC 1 (Satu) MUSLIVA AINI.,Amd.Keb Rp. 40.000

    190407030923P000445 NI KETUT KARTINI 22/09/2023 Pelayanan PNC 2 (Dua) MUSLIVA AINI.,Amd.Keb Rp. 40.000

    190407030923P000463 ASRIANI 25/09/2023 Pelayanan PNC 1 (Satu) DARNIATI, Amd.keb Rp. 40.000

    190407030923P000464 aguwati 24/09/2023 Pelayanan PNC 1 (Satu) DARNIATI, Amd.keb Rp. 40.000

    190407030923P000465 aguwati 30/09/2023 Pelayanan PNC 2 (Dua) DARNIATI, Amd.keb Rp. 40.000

    190407030923P000466 SITTI NURIAHUM 28/09/2023 Pelayanan KB : Suntik DESY PUJIATNA.,Amd.Keb Rp. 20.000

    190407030923P000467 ERNI 30/09/2023 Pelayanan PNC 2 (Dua) DARNIATI, Amd.keb Rp. 40.000

    190407030923P000468 SUMARNI 09/09/2023 Pelayanan KB : Pemasangan Implant RAHMAH INDAH,AMd.Keb Rp. 105.000

    190407030923P000469 SRI WAHYUNI 09/09/2023 Pelayanan KB : Pemasangan Implant RAHMAH INDAH,AMd.Keb Rp. 105.000

    Tanggal terima FPK, Tanggal, 23/10/2023


    Verifikator Pengaju Klaim

    Anda mungkin juga menyukai