BPJS Kesehatan Cab.

POLEWALI
FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA

Nomor FPK : P2207000032838

Provider : PAMBUSUANG
Bulan Pelayanan : July 2022

Pelayanan : RJTP

Total Data : 241

Total Tagihan : Rp. 13.883.750

NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

181804030722P000703 MUHUDA 17/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 Dr. HAJAR ASWAD Rp. 150.000

181804030722P000715 KUSNADI 01/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 DR. SYAHRANI Rp. 150.000

181804030722P000716 PARMAN 01/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 DR. SYAHRANI Rp. 150.000

181804030722P000718 M. JAFAR 11/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 Dr. HAJAR ASWAD Rp. 150.000

181804030722P000721 SANAWIAH 06/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 Dr. HAJAR ASWAD Rp. 298.750

181804030722P000723 HADIAH 04/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 Dr. HAJAR ASWAD Rp. 298.750

181804030722P000724 SANAWIAH 03/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 Dr. HAJAR ASWAD Rp. 150.000

181804030722P000725 SALMI 04/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 Dr. HAJAR ASWAD Rp. 150.000

181804030722P000726 SUARDI 01/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 DR. SYAHRANI Rp. 298.750

181804030722P000964 NURHAYATI 03/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000965 MASNUR 06/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000966 NURHAYATI 07/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000967 FARIDAH 03/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000968 FARIDAH 07/07/2022 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000969 WAHYUNI 08/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000970 NURHAYATI 10/07/2022 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000
 NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

181804030722P000971 HARIANA YANTI 10/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000972 SURIANI 13/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000973 MASNUR 10/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000974 MASNUR 13/07/2022 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000975 UMMI 14/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000976 HARIANA YANTI 14/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000977 NUR WAHIDA 06/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P000978 MASNAWATI 06/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P000979 MARINA 12/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P000980 KADAWI 13/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P000981 RASADIA 13/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P000982 LISMA WATI 13/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P000983 ATI 13/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P000984 MARNI 14/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P000985 MARINA 01/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P000986 WIWI 01/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P000987 SULFA 01/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P000988 NISMAWATI 04/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P000989 JAMILA 07/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P000990 SATRIANI 13/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P000991 DAHARI 13/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P000995 MASDALIA 05/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) MASITA. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000996 ST. HAERIAH 06/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) MASITA. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000997 NITA JAYASRIANI 10/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) MASITA. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000998 NADIRA 11/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) MASITA. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P000999 NURHIKMAYANI 01/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) MASITA. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001000 RISMA 10/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) MASITA. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001001 RISMA 13/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) MASITA. AMD. KEB Rp. 25.000
 NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

181804030722P001002 SUDIA 13/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) MASITA. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001003 NURJANNAH 13/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) MASITA. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001004 RAHMADINAH 12/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 Dr. HAJAR ASWAD Rp. 298.750

181804030722P001005 RISMA 08/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 DR. SYAHRANI Rp. 298.750

181804030722P001006 MULDIA 14/07/2022 Pelayanan KB : Suntik NASTI FAJRIYANI, AMD. KEB Rp. 15.000

181804030722P001007 NURSIDA 20/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001008 SALTIANI 07/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001009 SALTIANI 14/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001010 HERNAWATI 20/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001011 BUSRA 19/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001012 NURSALEHA 04/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001013 NURSALEHA 10/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001014 MUTTIARA 11/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001015 FITRIANA ADAM 09/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001016 SAPNA 02/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001017 NURUL IFTIHAL SYARIF 16/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001018 MARDAWIA 15/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001019 JASMIAWATI 03/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001020 HERLITA 20/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001021 MARDAWIA 02/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001022 MARDAWIA 21/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001023 SUBURIA 03/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001025 LISA ARIYANTI. A 17/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001026 SARPIA 18/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001027 KAMBIA 20/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001028 HUSNA 21/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001029 RISMA 06/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001032 IRMA 06/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 50.000
 NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

181804030722P001033 NURHAYATI 01/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001034 NURSIDA 13/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001035 SALTIANI 04/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001036 HERNAWATI 06/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001037 BUSRA 15/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001041 FAUSIA 13/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001042 HIJRANA 11/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001043 RISKA 15/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001044 SRI WAHYUNI 18/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001045 NURHAYATI 05/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001046 NURLINA 07/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001056 ISNAENI 13/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001057 NURHAYATI 01/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001058 ADINDA ADELIA 08/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001059 INDRAWATI 06/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001060 MUTTIARA 01/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001181 HASMIA 04/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001182 JULIANTI 12/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001183 SALEHATI 01/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001184 NUR AFNI 07/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001185 RADIAH 16/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001186 ARFAH 13/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001187 ARFAH 17/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001188 NURMASYITA 17/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001189 NURMASYITA 21/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001190 DIAN FAHIRA 18/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001191 RAHMADINAH 17/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001192 MEMUNA 19/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000
 NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

181804030722P001193 MEMUNA 23/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001194 WIDYA 22/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001195 UMMI 21/07/2022 Pelayanan PNC 3 (Tiga) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001196 NURMADINA 06/07/2022 Pelayanan KB : Suntik RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 15.000

181804030722P001197 HADIJAH 06/07/2022 Pelayanan KB : Suntik RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 15.000

181804030722P001198 NAJLA 13/07/2022 Pelayanan KB : Suntik RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 15.000

181804030722P001199 NABIRA 15/07/2022 Pelayanan KB : Suntik RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 15.000

181804030722P001200 TIARA 15/07/2022 Pelayanan KB : Suntik RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 15.000

181804030722P001294 USMAN 07/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 DR. SYAHRANI Rp. 298.750

181804030722P001299 ARFAH 05/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) HIKMAH YANTI, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001303 RAHMADINAH 01/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 50.000

181804030722P001304 SAMSIA 22/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001305 NURMASYITA 05/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) NASTI FAJRIYANI, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001306 DIAN FAHIRA 11/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) NASTI FAJRIYANI, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001308 HADIJA 22/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 DR. SYAHRANI Rp. 298.750

181804030722P001500 HAWA 22/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001501 WIDYA 16/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001502 HAYATI 22/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001503 MASNUR 04/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001504 NURJANNAH WAHID 22/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001505 HARIANI 18/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001506 ST. NUR 18/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001507 NUR FADILA 22/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001509 HAMIDA 16/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) AGUSTINA, AM.KEB Rp. 25.000

181804030722P001510 HANIS 01/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) AGUSTINA, AM.KEB Rp. 25.000

181804030722P001511 HANIS 13/07/2022 Pelayanan PNC 3 (Tiga) AGUSTINA, AM.KEB Rp. 25.000

181804030722P001512 HANIS 28/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) AGUSTINA, AM.KEB Rp. 25.000

181804030722P001513 JUMIATI 19/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000
 NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

181804030722P001514 MASDALIA 23/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) MASITA. AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001515 NURHIKMAYANI 23/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) MASITA. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001516 WIDYA 26/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001517 FARIDAH 27/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001518 HAYATI 27/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001519 HAWA 27/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001520 HASPIAN 12/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001521 PATIMA 12/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 25.000

181804030722P001522 PATIMA 16/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 25.000

181804030722P001523 NURHAEDAH 12/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 25.000

181804030722P001524 NURHAEDAH 15/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 25.000

181804030722P001529 NASRAH 28/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001530 NADA 26/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001531 TRISNAWATI SUDIRMAN 04/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001532 UCI 29/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001533 WALIDA 19/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001534 HAFSARI 15/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001535 SIPAAMI 25/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001538 leli sopiawati 25/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001539 SIPA AMI 27/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001542 SAMSIA 26/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001543 SAMSIA 29/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001544 JAMILA 29/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001545 NASRAH 30/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001546 BUSRA 25/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001547 JASMIAWATI 25/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001548 RAHMATIA 24/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001549 RAHMATIA 29/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000
 NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

181804030722P001553 NURMADINA 14/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 25.000

181804030722P001554 SAMBIRAH 15/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 25.000

181804030722P001555 SUBURIAH 25/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 25.000

181804030722P001557 SUBURIAH 14/07/2022 Pelayanan PNC 3 (Tiga) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 25.000

181804030722P001558 RAHMAWATI SAH 10/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 25.000

181804030722P001560 WARLIA 19/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 25.000

181804030722P001561 AINUL ZAPITRI RAMLI 02/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001562 NUR CAHYANI 04/07/2022 Pelayanan PNC 3 (Tiga) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001563 NUR CAHYANI 20/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001564 NURFADILA 09/07/2022 Pelayanan PNC 3 (Tiga) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001565 NURFADILA 25/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001566 NISMA 16/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001567 NURLINA 12/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 Dr. HAJAR ASWAD Rp. 298.750

181804030722P001573 JAMILA 25/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 Dr. HAJAR ASWAD Rp. 298.750

181804030722P001574 RADIAH 11/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 Dr. HAJAR ASWAD Rp. 298.750

181804030722P001575 NUR AFNI 01/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 DR. SYAHRANI Rp. 298.750

181804030722P001576 NURSIDA 15/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 DR. SYAHRANI Rp. 298.750

181804030722P001577 SRI WAHYUNI. L 01/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 DR. SYAHRANI Rp. 298.750

181804030722P001578 DAALI 31/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 DR. SYAHRANI Rp. 298.750

181804030722P001579 IRMA 29/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) RILA ARDILLA ILYAS, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001580 NISMA 21/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001581 WAHYUNI A 19/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001582 WAHYUNI A 24/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001583 DEPI 20/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001584 DEPI 25/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001585 DEPI 28/07/2022 Pelayanan PNC 3 (Tiga) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001586 TASLAN 27/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001587 TASLAN 30/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000
 NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

181804030722P001588 SAYADI 29/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 DR. SYAHRANI Rp. 298.750

181804030722P001599 SAMAEDA 29/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 DR. SYAHRANI Rp. 298.750

181804030722P001604 NURMADINA 02/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001605 MASITA 10/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001606 MARDAWATI 16/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001607 NASTI 18/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001608 SITTI RUSDIA 05/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001609 JULIANA 02/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001610 JULIANA 26/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001611 IRMADINA 02/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001612 IRMADINA 27/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001613 YURA 02/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001614 YURA 06/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001615 WIRDA 10/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001616 WIRDA 15/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001617 SALEHATI 21/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001618 SALEHATI 25/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001619 WIRDA 22/07/2022 Pelayanan PNC 3 (Tiga) KHUMAYRAH. AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001620 NAHARIA 23/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 DR. SYAHRANI Rp. 150.000

181804030722P001621 HIJRANA 27/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001622 HIJRANA 31/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

181804030722P001623 JAMILA 25/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001624 ANGGUN LESTARI 29/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000

181804030722P001628 WAHIDA 24/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 25.000

181804030722P001629 WAHIDA 27/07/2022 Pelayanan PNC 2 (Dua) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 25.000

181804030722P001630 SUDARMIA 29/07/2022 Pelayanan PNC 1 (Satu) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 25.000

181804030722P001631 SALMIAH 18/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 50.000

181804030722P001632 RAHMATIAH 08/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 50.000
 NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

181804030722P001633 WAHIDA 12/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 50.000

181804030722P001634 PATIMA 08/07/2022 Pelayanan ANC 4 (Empat) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 50.000

181804030722P001637 ADAWIA 26/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 50.000

181804030722P001638 MUTIARA SANJAYA 18/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 50.000

181804030722P001639 NAHARIA 04/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 50.000

181804030722P001640 NURMA 07/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 50.000

181804030722P001641 SUDARMIA 13/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 50.000

181804030722P001642 HAMIDA 25/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) NURFADLIYAH MUNIR. Amd. Keb Rp. 50.000

181804030722P001643 YUSRAH 03/07/2022 Pelayanan PNC 3 (Tiga) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001644 YUSRAH 11/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001645 MARWAH 06/07/2022 Pelayanan KB : Pemasangan IUD / Implant NASTI FAJRIYANI, AMD. KEB Rp. 100.000

181804030722P001647 MARDAWIYAH 07/07/2022 Pelayanan KB : Suntik NASTI FAJRIYANI, AMD. KEB Rp. 15.000

181804030722P001648 DARMA 18/07/2022 Pelayanan KB : Pemasangan IUD / Implant NASTI FAJRIYANI, AMD. KEB Rp. 100.000

181804030722P001650 NISMA 15/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 DR. SYAHRANI Rp. 150.000

181804030722P001651 NAWIRA 30/07/2022 Evakuasi medis / Ambulans Darat 0.00 DR. SYAHRANI Rp. 298.750

181804030722P001652 MINARTI 09/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) NASTI FAJRIYANI, AMD. KEB Rp. 25.000

181804030722P001653 NAIMA 16/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) ANDI FAKHIRAH,A.Md.Keb Rp. 25.000

181804030722P001654 SY. SORAYA ULFA 18/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) RAHMANIAH MURSID. S. ST Rp. 25.000

181804030722P001655 SALTIYA 22/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) RAHMANIAH MURSID. S. ST Rp. 25.000

181804030722P001656 SUKMA 23/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) RAHMANIAH MURSID. S. ST Rp. 25.000

181804030722P001657 ANITA CAROLINA 29/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) NASTI FAJRIYANI, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001658 BAHARIA 20/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) NASTI FAJRIYANI, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001659 SATRIA 15/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) NASTI FAJRIYANI, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001660 SUBAEDA 13/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) NASTI FAJRIYANI, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001661 IRMAWATI 04/07/2022 Pelayanan ANC 1 (Satu) NASTI FAJRIYANI, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001662 HUMAERAH 04/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) NASTI FAJRIYANI, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001663 NURLELA 20/07/2022 Pelayanan ANC 3 (Tiga) NASTI FAJRIYANI, AMD. KEB Rp. 50.000

181804030722P001666 HJ. ERNI 21/07/2022 Pelayanan ANC 2 (Dua) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 50.000
 NoKunjungan NAMA TANGGAL TINDAKAN HASIL TENAGA MEDIS BIAYA

181804030722P001667 SAHARIAH 01/07/2022 Pelayanan PNC 4 (Empat) SITTI RAHMA. Amd. Keb08 Rp. 25.000

Tanggal terima FPK, Tanggal, 08/08/2022

Verifikator Pengaju Klaim