Penelitian

Prevalensi seumur hidup, berkorelasi dan

konsekuensi kesehatan berbasis gender kekerasan
viktimisasi dan perbuatan antara pria dan wanita di
Somalia

Andrea L Wirtz, 1 Nancy A Perrin, 2 Amelie Desgroppes, 3 Verena Phipps, 4

Ali A Abdi, 2 Brendan Ross, 5 Francesco Kaburu, 3 Isatu Kajue, 6 Yehezkiel Kutto, 6
Eri Taniguchi, 6 Nancy Kaca 2

Untuk mengutip: Wirtz AL, Perrin NA, Abstrak

Desgroppes A, et al. Prevalensi seumur pertanyaan kunci
Latar Belakang keadaan darurat kemanusiaan meningkatkan risiko kekerasan
hidup, berkorelasi dan konsekuensi
berbasis gender (GBV). Kami memperkirakan prevalensi kekerasan berbasis
kesehatan berbasis gender kekerasan Apa yang sudah diketahui?
gender korban dan perbuatan antara perempuan dan laki-laki di daerah
viktimisasi dan perbuatan antara pria dan ► Pada tahun 2005, WHO memperkirakan bahwa satu dari tiga wanita
perkotaan di Somalia, yang telah menghadapi dekade perang dan bencana alam
wanita di Somalia. BMJ Glob Kesehatan secara global mengalami kekerasan intim atau non-mitra fisik atau
yang telah mengakibatkan perpindahan penduduk besar-besaran.
seksual dalam hidup mereka; Namun, statistik berbasis populasi dari

negara-negara yang terkena dampak konflik terbatas.

2018; 3: e000773. doi: 10,1136 / metode Sebuah survei berbasis populasi dilakukan di 14 daerah perkotaan di

bmjgh-2.018-000.773 seluruh Somalia antara Desember 2014 dan November 2015.

Apa temuan baru?

penanganan Editor Seye Abimbola
Menerima 12 Februari 2018
Revisi 14 Mei 2018 Diterima 17
Mei 2018
hasil Sebanyak 2.376 perempuan dan 2.257 laki-laki berpartisipasi dalam
survei. Satu dari lima pria (22,2%, 95% CI 20,5-23,9) dan satu dari tujuh
(15,5%; 95% CI 14,1-17,0) perempuan dilaporkan korban kekerasan fisik atau
seksual selama masa kanak-kanak. Di antara perempuan, 35,6% (95% CI
33,4-37,9) melaporkan pengalaman dewasa seumur hidup kekerasan
pasangan intim fisik atau seksual (IPV) dan
16,5% (95% CI 15,1-18,1) melaporkan pengalaman seumur hidup dewasa
fisik atau seksual kekerasan non-mitra (NPV). Hampir sepertiga dari laki-laki
► Studi ini memberikan perkiraan berdasarkan populasi kekerasan (GBV)
korban berbasis gender dan perbuatan antara perempuan dan laki-laki
dalam yang terkena dampak konflik dan non-konflik wilayah Somalia.
► berkorelasi individu dan sosial kekerasan menyoroti korelasi
yang kuat antara masa kanak-kanak kekerasan korban atau
saksi kekerasan, pemindahan dan status minoritas, kekerasan
viktimisasi dan perbuatan.

(31,2%; 95% CI 29,4 untuk

33,1) melaporkan korban sebagai orang dewasa, yang sebagian besar
adalah kekerasan fisik. Dua puluh dua persen (21,7%; 95% CI 19,5-24,1)
pria melaporkan seumur hidup seksual atau fisik perbuatan IPV dan 8,1%
(95% CI 7,1-9,3) melaporkan seumur hidup seksual atau fisik NPV
perbuatan. Minoritas klan keanggotaan, perpindahan, paparan kekerasan
► Beberapa hasil kesehatan mental dan reproduksi juga terkait
dengan korban dan perbuatan kekerasan berbasis gender.
Apa temuan baru menyiratkan?
► Kekerasan tidak unik ke daerah-daerah dan program untuk menangani

orangtua dan kekerasan selama masa kanak-kanak yang berkorelasi umum dan menanggapi GBV yang terkena dampak konflik harus dibawa untuk

IPV dan NPV korban dan perbuatan antara perempuan dan laki-laki. Korban skala di kedua daerah konflik dan non-konflik, dengan perhatian khusus

dan perbuatan juga sangat terkait dengan depresi dan pengalaman pada pengungsi dan minoritas populasi.

keguguran atau kelahiran mati terakhir.

© Pasal penulis (s) (atau majikan
mereka (s) kecuali dinyatakan lain
dalam teks artikel)
2018. Semua hak dilindungi. Tidak ada
penggunaan komersial diperbolehkan
kecuali dinyatakan secara tegas
diberikan.
Untuk afiliasi bernomor lihat akhir
artikel.
korespondensi ke
Dr Andrea L Wirtz; awirtz1
@ JHU. edu
Kesimpulan GBV adalah lazim dan mencakup seluruh wilayah Somalia. Program
yang mendukung lingkungan mengasuh untuk anak-anak dan memberikan
kesehatan dan dukungan psikososial bagi perempuan dan laki-laki sangat penting
untuk mencegah dan menanggapi GBV.
Pengantar
berbasis gender kekerasan (GBV), didefinisikan sebagai
kekerasan yang dilakukan atas dasar perbedaan gender
berasal sosial, adalah kesehatan global lazim, hak asasi
manusia, pembangunan dan masalah kemanusiaan. 1 GBV
luas
meliputi kekerasan fisik, seksual dan psikologis yang terjadi
dalam keluarga, di masyarakat umum atau yang dibiarkan
oleh negara. 2 Perkiraan yang dihasilkan oleh WHO
menunjukkan bahwa sekitar satu dari tiga perempuan dan
anak perempuan mengalami masa kekerasan fisik atau
seksual dan menyiratkan bahwa prevalensi segala bentuk
kekerasan berbasis gender bahkan lebih besar. 1
Isu kekerasan berbasis gender akan lebih parah pengaturan
yang terkena dampak konflik di mana risiko kekerasan berbasis
gender akan meningkat. Pemecahan struktur perlindungan,
gangguan keluarga dan

Wirtz AL, et al. BMJ Glob Kesehatan 2018; 3: e000773. doi: 10,1136 / bmjgh-2.018-000.773 1
 BMJ Kesehatan Global
jaringan sosial, perpindahan, gangguan ekonomi dan peristiwa lainnya yang
berhubungan dengan konflik sering menciptakan peluang bagi kekerasan
yang terjadi dalam konteks konflik itu sendiri atau yang bersifat oportunistik. 3-12
Selanjutnya, situasi ini dapat memperburuk kekerasan yang mendasari dalam
masyarakat, keluarga atau kemitraan. Studi dari pengaturan kemanusiaan
telah menunjukkan peningkatan diamati dalam beberapa bentuk yang paling
umum dari kekerasan berbasis gender, intim kekerasan pasangan (IPV) dan
kekerasan dalam keluarga, yang mungkin berhubungan dengan stres konflik
dan pengungsian. 3 4 13 14 Penelitian terbatas telah muncul untuk menunjukkan
bahwa risiko kekerasan korban juga meningkat untuk laki-laki dalam
pengaturan yang terkena dampak konflik, dengan laporan dari beberapa
negara Afrika dan Suriah mendokumentasikan kasus-kasus kekerasan
viktimisasi seksual antara laki-laki. 15-18
Banyak sekali internasional investigasi penelitian
telah menyoroti efek berbahaya dari kekerasan berbasis gender. Ini berkisar
dari efek kesehatan langsung kekerasan fisik dan seksual, termasuk cedera dan
infeksi, untuk gejala sisa kesehatan jangka panjang dari penggunaan narkoba,
depresi atau kecemasan, hasil yang buruk kehamilan (misalnya, berat badan
tanggal Desember 2014 dan November 2015.
lahir rendah) dan meningkatnya angka aborsi di kalangan korban kekerasan. 19-22 Sementara
hasil kesehatan ini juga terjadi pada pengaturan non-konflik, mereka dapat
diperburuk oleh situasi konflik dan pascakonflik. 9 Ada juga biaya ekonomi untuk
selamat serta masyarakat luas terkait dengan upah yang hilang dan
produktivitas dan peningkatan pengeluaran kesehatan dan biaya yang terkait
dengan sumber daya yang digunakan dalam pelayanan sosial dan sistem
peradilan. 23 Untuk mengembangkan ekonomi, mengatasi kekerasan berbasis
gender merupakan target penting bagi pembangunan berkelanjutan. Telah
banyak belajar tentang prevalensi populasi kekerasan berbasis gender dan hasil
kesehatan terkait melalui Survei Demografi Kesehatan, tetapi pengaturan yang
terkena dampak konflik sering dikeluarkan dari penelitian berbasis populasi
tersebut. 24
Tiga daerah yang terletak di dalam Somalia (Selatan dan Tengah,
Puntland dan Somaliland) telah terkena dampak konflik sejak 1991
breakdown pemerintah dan berikutnya perang saudara. Namun,
situasi kemanusiaan yang muncul telah secara bersamaan telah
diperburuk oleh bencana alam kekeringan dan kelaparan. Sebagai
hasil dari isu-isu kompleks, lebih dari setengah dari populasi
diperkirakan tergantung pada bantuan kemanusiaan. 25
Penelitian telah menarik perhatian pada pengalaman kekerasan berbasis gender di
kalangan pengungsi Somalia yang tinggal di negara-negara lain. 26-28 April Namun,
beberapa studi telah menilai prevalensi, berkorelasi dan hasil kesehatan dari
kekerasan berbasis gender dalam tiga wilayah Somalia itu sendiri. Penelitian ini
bertujuan untuk memberikan informasi mendalam tentang prevalensi, berkorelasi
dan hasil kesehatan dari kekerasan berbasis gender di daerah perkotaan di tiga
wilayah.
metode
Sebuah survei kuantitatif dikembangkan untuk memperkirakan prevalensi dan
berkorelasi kekerasan berbasis gender korban dan perbuatan selama masa
kanak-kanak dan dewasa antara laki-laki dan
2 Wirtz AL, et al. BMJ Glob Kesehatan 2018; 3: e000773. doi: 10,1136 / bmjgh-2.018-000.773
perempuan di tiga wilayah Somalia: Selatan dan Somalia Tengah,
Puntland dan Somaliland. Meskipun ketiga daerah telah dipengaruhi
oleh konflik yang muncul pada tahun 1991, ada perbedaan substansial
dalam konteks politik dan kemanusiaan di seluruh wilayah. Somaliland
mewakili wilayah barat laut dan telah menjadi negara menyatakan diri
otonom sejak konflik tahun 1991. Puntland, wilayah yang paling timur
laut negara telah menjadi negara otonom sejak tahun 1998. Wilayah
Tengah Selatan terletak di bagian selatan negara itu dan sudah
termasuk ibukota Mogadishu. Meskipun semua tiga wilayah
dipengaruhi oleh kekeringan dan kelaparan, wilayah Tengah Selatan
terus yang paling banyak terkena dampak konflik. 29 daerah ini memiliki
konsentrasi tertinggi pengungsi internal (IDP) kamp-kamp,
​permukiman informal dan lembaga-lembaga kemanusiaan yang aktif,
diikuti oleh Puntland dan Somaliland dengan sedikitnya jumlah
pengungsi dan penyedia kemanusiaan. Kembali yang baru-baru ini
secara sukarela dipulangkan dari Kenya juga cenderung bermukim
kembali di wilayah Tengah Selatan. 30
Survei ini dilakukan di 14 daerah perkotaan di tiga wilayah antara
populasi penelitian
penelitian survei dilakukan dengan laki-laki dewasa dan penduduk perempuan
rumah tangga terpilih, berusia 18 tahun dan lebih tua (atau 15 tahun dan lebih tua
jika menikah atau dengan anak-anak / hamil) dan berada dalam 1 dari 14 daerah
perkotaan yang ditargetkan. Individu dikeluarkan jika mereka adalah orang asing,
tinggal di luar dari tiga wilayah Somalia dalam 5 tahun terakhir dan / atau
menolak persetujuan untuk berpartisipasi.
contoh
Penelitian ini menggunakan pendekatan survei rumah tangga berbasis
populasi di seluruh 14 wilayah perkotaan yang dipilih. Daerah-daerah ini
dipilih berdasarkan aksesibilitas, masalah keamanan dan ukuran populasi.
Berdasarkan 2014 perkiraan populasi, 14 daerah ini mewakili 48% dari
total penduduk.
Sampel target 4520 individu diperkirakan berdasarkan mendeteksi
prevalensi 20% dengan 95% CI dalam ± 2%). Sampling dalam masing-masing
daerah adalah sebanding dengan ukuran populasi dan bertingkat berdasarkan
jenis kelamin dan usia, dengan kategorisasi yang ada di bawah dan lebih dari
20 tahun untuk memastikan sampel yang memadai dari pemuda dan
non-pemuda. Sebelum pengambilan sampel, diskusi diadakan dengan
pemerintah daerah dan tokoh masyarakat untuk memberitahu mereka tentang
penelitian dan memperoleh persetujuan untuk mengumpulkan data penelitian.
Dalam setiap dari 14 situs, pengambilan sampel dimulai dengan rumah tangga
yang dipilih secara acak. Untuk mengidentifikasi rumah tangga berikutnya,
dilatih asisten peneliti (RA) sebanyak tiga rumah bolak setiap sisi jalan. Untuk
situasi di mana tidak ada jawaban pada rumah tangga terpilih atau warga tidak
sesuai dengan target sampling, RA kemudian pindah ke rumah tangga
berikutnya. Setelah wawancara selesai, RA melanjutkan ke rumah ketiga
berikutnya. Jika anggota rumah tangga bertemu usia dan

Kriteria seks untuk kuota RA dan setuju untuk berpartisipasi, RA dan
peserta menemukan tempat pribadi / waktu untuk menjalani proses
informed consent dan menyelesaikan wawancara.
langkah-langkah
Survei berusaha untuk menilai beban dan tipologi kekerasan berbasis
gender dan hasil kesehatan dari warga di berbagai situasi kehidupan
mereka. Survei perempuan terdiri dari lima modul, termasuk: modul
demografi dasar yang mengumpulkan informasi pada kedua peserta serta
mitra peserta bagi mereka menikah atau dalam hubungan; kesehatan
reproduksi; pengalaman dengan mitra dan non-mitra, yang termasuk
beberapa langkah-langkah kekerasan untuk menilai kekerasan korban di
masa kecil (usia <15 tahun) dan dewasa (berusia ≥ 15 tahun); norma-norma
sosial yang berkaitan dengan GBV dan kesetaraan gender; dan kesehatan
dan masalah psikososial. Survei laki-laki terdiri dari lima modul yang sama
dengan pertanyaan-pertanyaan yang sesuai dengan pengalaman laki-laki;
Namun, barang-barang korban yang tidak dikelompokkan berdasarkan IPV
dan kekerasan non-mitra (NPV) tapi bertanya tentang pengalaman
kekerasan dan pelaku kekerasan fisik, seksual, dan psikologis selama masa
dewasa dan anak-anak, sementara pertanyaan tambahan dimasukkan untuk
menilai perbuatan IPV dan NPV. langkah-langkah demografi yang selaras
dengan langkah-langkah yang dikumpulkan oleh Organisasi Internasional
untuk Migrasi Survey 2012 Somalia Pemuda. 11 Untuk mengumpulkan data
tentang seumur hidup dan baru-baru ini (12 bulan terakhir) pengalaman IPV
dan NPV antara pria dan wanita, langkah-langkah yang diadaptasi dari Skala
Taktik Konflik direvisi, yang paling banyak digunakan dan divalidasi ukuran
kekerasan berbasis gender secara global, dan WHO studi multinegara pada
perempuan kesehatan dan kekerasan dalam rumah tangga terhadap
perempuan. 12 13 Langkah-langkah ini dinilai tipologi kekerasan, termasuk
kekerasan psikologis, fisik dan seksual. Perbuatan IPV dan NPV diukur
menggunakan item diadaptasi dari WHO baru-baru IPV dan NPV survei yang
dilakukan di Asia Timur. 14 Langkah-langkah pada pelecehan anak dan
praktek-praktek tradisional yang berbahaya, termasuk warisan janda dan
mutilasi alat kelamin perempuan, yang diadaptasi dari survei dari
negara-negara tetangga, seperti Tanzania Kekerasan Terhadap Anak
Survey, WHO FGM Multi-Negara Study, dan survei Unicef ​FGM. 15-17
pertanyaan tambahan diminta untuk memahami hasil-hasil sosial
berikutnya dan terkait, seperti pengalaman stigma, akses ke pelayanan
kesehatan dan perlindungan dari kekerasan berbasis gender dan gejala
depresi saat ini, yang diukur dengan menggunakan Hopkins Gejala
Checklist-25 (HSCL-25) depresi subskala. 31 Survei menjalani uji coba,
diterjemahkan ke Somalia dan back-diterjemahkan ke bahasa Inggris.
Selama uji coba, RA yang diperlukan untuk mencapai tingkat ≥ 95%
antar-penilai reliabilitas pada administrasi survei di bidang sebelum
mereka bisa mulai pengumpulan data.
Semua survei pewawancara dikelola menggunakan aman, tablet studi
yang dilindungi sandi. Survei tablet berbasis termasuk pemeriksaan logika
dan melewatkan pola dan berlangsung perkiraan 45-60 menit. RA dilatih
langsung masuk
Wirtz AL, et al. BMJ Glob Kesehatan 2018; 3: e000773. doi: 10,1136 / bmjgh-2.018-000.773
BMJ Kesehatan Global
Data peserta ke dalam tablet, yang kemudian ditransfer ke server studi
harian ketika tim studi kembali ke kantor dari lapangan. Pada transfer,
data secara otomatis dihapus dari tablet untuk penyimpanan data
yang aman. Semua data anonim dikumpulkan untuk menjamin
kerahasiaan data responden.
subyek manusia perlindungan
Semua penelitian yang dilakukan oleh JHU dan mitra telah diperiksa dan
disetujui oleh JHU Institutional Review Board dan konsisten dengan
pedoman WHO pada penelitian tentang kekerasan seksual dalam
keadaan darurat. 32 Persetujuan dari otoritas pemerintah di masing-masing
daerah itu diamankan sebelum melakukan studi, termasuk Kementerian
Perempuan dan Pembangunan Hak Asasi Manusia Republik Federal
Somalia, Departemen Tenaga Kerja dan Sosial di Somaliland dan
Kementerian Pembangunan Wanita dan Keluarga Negeri di Puntland.
Analisis statistik
Analisis statistik deskriptif di alam dengan maksud menghitung perkiraan
prevalensi populasi agregat kekerasan berbasis gender korban dan
perbuatan. Statistik deskriptif dijalankan untuk setiap tipologi kekerasan
berbasis gender termasuk bentuk psikologis, fisik dan seksual dari IPV
dan NPV, serta bentuk-bentuk fisik dan seksual kekerasan selama masa
kanak-kanak. Karena 98% dari wanita yang melaporkan seumur hidup
IPV juga melaporkan IPV baru-baru ini dalam 12 bulan terakhir, analisis
kami berfokus pada semua pengalaman seumur hidup GBV. CI dihitung
dengan perkiraan prevalensi, setelah disesuaikan untuk clustering oleh
situs. Untuk mengidentifikasi korelasi dari hasil kekerasan berbasis
gender, variabel biner komposit diciptakan untuk pengalaman seumur
hidup dewasa IPV fisik atau seksual dan juga untuk seumur hidup
dewasa NPV fisik atau seksual bagi perempuan. variabel komposit
diciptakan untuk seumur hidup dewasa fisik atau seksual IPV perbuatan
dan seumur hidup dewasa NPV fisik atau seksual perbuatan di antara
manusia. Karena survei laki-laki tidak berisi item terpisah untuk IPV dan
NPV korban, variabel komposit diciptakan untuk pengalaman seumur
hidup dewasa kekerasan korban di kalangan pria. log regresi binomial
mentah dan disesuaikan menggunakan roti estimator untuk SES kuat
dilakukan untuk mengidentifikasi berkorelasi hasil kekerasan yang
menarik. Rasio prevalensi dihitung untuk memperkirakan besarnya
hubungan antara variabel bunga dan variabel dependen, mengingat
potensi OR untuk melebih-lebihkan besarnya hubungan untuk variabel
dengan prevalensi melebihi 10% melaporkan hasil GBV. 33 Variabel yang
dipilih untuk dimasukkan dalam model atas dasar pengganggu dikenal
(misalnya, usia) atau memiliki hubungan yang signifikan dengan hasil
GBV kepentingan dalam analisis bivariat (p <0,05). Model fit
diperkirakan menggunakan kebaikan Pearson uji fit, dan faktor varians
inflasi dilaksanakan untuk menilai potensi collinearity dari variabel. 34
Akhirnya, kami menilai hubungan antara kekerasan viktimisasi
antara pria dan wanita dan kesehatan
3
 BMJ Kesehatan Global
hasil termasuk depresi simtomatologi dan keguguran dan aborsi pada
kehamilan. Skor dari HSCL yang dichotomised di cut-off yang berkaitan
dengan skor persentil ke-75; untuk perempuan, ini adalah skor> 32 dan
untuk laki-laki skor> 29 mewakili depresi kuartil tertinggi. Keguguran
diukur sebagai laporan apapun seumur hidup keguguran atau bayi lahir
mati. log kuat Pemodelan regresi binomial yang sama dijelaskan di atas
digunakan untuk menilai hubungan ini. Analisis statistik dilakukan
dengan menggunakan Stata statistik Software, ayat 14.
Peran sumber pendanaan
VP dan BR adalah anggota staf dari lembaga donor dan berkontribusi pada
desain studi awal. Di luar ini, penyandang dana penelitian tidak memiliki peran
dalam pengumpulan data, analisis data, interpretasi data atau penulisan
laporan. ALW, NAP dan NG memiliki akses penuh ke semua data dalam
penelitian dan memiliki tanggung jawab akhir untuk keputusan untuk
mengirimkan untuk publikasi.
hasil
Sebanyak 2.376 perempuan dan 2.257 laki-laki berpartisipasi dalam survei. Tabel 1 demografi fisik atau seksual dewasa ( Meja 2 ). Hampir sepertiga dari laki-laki (31,24%;
menampilkan peserta dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin.
Di antara pria dan wanita, pengalaman kekerasan korban selama
masa kanak-kanak (sebelum usia 15 tahun) yang umum. Satu dari lima
pria (22,2%, 95% CI 20,5 untuk
23,9) dan satu dari tujuh wanita (15,5%; 95% CI 14,1 untuk
17,0) dilaporkan setiap korban kekerasan fisik atau seksual selama
masa kanak-kanak dengan bentuk fisik dari kekerasan yang paling
umum ( Gambar 1 ). Pelaku kekerasan fisik selama masa kanak-kanak di
kalangan perempuan termasuk anggota keluarga (43%), ayah / ayah tiri
(29%) dan guru (15%), sedangkan tetangga (20%), seseorang dari klan
lain (18%) dan orang asing (15% ) dilaporkan sebagai pelaku kekerasan
seksual selama masa kanak-kanak. Di antara pria, sering dilaporkan
pelaku kekerasan fisik selama masa kanak-kanak yang bapak / ayah tiri
(43%), guru (35%) atau anggota keluarga (24%), sedangkan pelaku
kekerasan seksual termasuk ayah / ayah tiri (34%), teman keluarga (
16%) dan individu lainnya (16%).
Sepertiga (35,6%; 95% CI 33,4-37,9) dari perempuan melaporkan
pengalaman seumur hidup IPV fisik atau seksual dewasa, dengan bentuk
fisik dari kekerasan yang paling umum ( Gambar 2 ). Prevalensi pengalaman
seumur hidup IPV fisik atau seksual yang heterogen di seluruh 14 situs ( angka
3A ). Hampir semua (97%) dari mereka yang melaporkan seumur hidup IPV
juga melaporkan IPV dalam 12 bulan terakhir. pengalaman seumur hidup IPV
berhubungan positif dengan milik klan minoritas atau tidak ada klan dan
sejarah migrasi atau perpindahan dalam Somalia. Wanita yang dilaporkan
tidak memiliki cukup uang untuk memenuhi kebutuhan dasar untuk setengah
tak bulan dan yang saat ini atau terakhir pasangan dikunyah khat juga lebih
mungkin untuk melaporkan sejarah seumur hidup IPV. Fisik atau seksual
korban kekerasan selama masa kanak-kanak dikaitkan dengan prevalensi
tiga kali lipat lebih tinggi dari IPV dibandingkan dengan pengalaman
kekerasan selama
4 Wirtz AL, et al. BMJ Glob Kesehatan 2018; 3: e000773. doi: 10,1136 / bmjgh-2.018-000.773
masa kecil ( Meja 2 ). Karena ukuran menyaksikan kekerasan antara orang
tua / pengasuh selama masa kanak-kanak tidak diminta untuk peserta
dengan single orangtua / pengasuh, kita dikecualikan variabel ini dari model
yang disajikan dalam Meja 2 . Namun, kami melakukan analisis subkelompok
dengan mereka yang tinggal dengan kedua orangtua / pengasuh sebagai
anak untuk menilai dampak dari termasuk variabel ini dalam model
disesuaikan. kekerasan menyaksikan selama masa kanak-kanak dikaitkan
dengan pengalaman dewasa IPV (rasio prevalensi disesuaikan (adj PRR):.
1,17; 95% CI 1,01-1,35, data yang tidak ditampilkan) tetapi tidak memiliki
dampak besar pada pentingnya atau besarnya pengaruh dari setiap dari
variabel lain dalam model menunjukkan itu merupakan faktor risiko
tambahan. Satu dari enam wanita (16,5%; 95% CI 15,1-18,1) juga
melaporkan dewasa, pengalaman seumur hidup NPV fisik atau seksual ( angka
2 dan 3B ). Lebih dari setengah (58%) dari wanita yang melaporkan NPV
seksual juga melaporkan mengalami NPV fisik dan 15% yang mengalami
kekerasan fisik juga melaporkan NPV seksual. pelaku yang paling sering
dilaporkan dari NPV fisik termasuk anggota keluarga (39%), ayah / ayah tiri
(23%) dan seseorang dari klan lain (14%). Orang asing adalah pelaku
paling sering dilaporkan NPV seksual (21%), diikuti oleh geng jalanan (16%)
dan polisi / tentara (15%, data tidak ditampilkan). Milik klan minoritas atau
tidak ada marga dan pengalaman masa lalu kekerasan fisik atau seksual
selama masa kanak-kanak dikaitkan dengan peningkatan pengalaman NPV
95% CI 29,43 untuk
33,10) melaporkan korban sebagai orang dewasa, mayoritas yang
kekerasan fisik ( angka 4 ). pelaku sering dilaporkan dari kekerasan fisik
yang bapak / ayah tiri (39%), guru (33%), anggota keluarga (25%) dan
individu dari klan lain (21%). teman-teman keluarga (27%) yang paling
sering dilaporkan pelaku kekerasan seksual di masa dewasa, diikuti
oleh ayah / ayah tiri (23%) dan seseorang dari klan lain (13%, data tidak
ditampilkan). Memiliki setiap tingkat pendidikan dan memiliki cukup
uang untuk memenuhi kebutuhan dasar untuk setengah tak bulan
dikaitkan dengan korban dewasa, meskipun pada besaran rendah
asosiasi. Mengalami kekerasan fisik atau seksual selama masa
kanak-kanak, namun dikaitkan dengan hampir lima kali lipat
peningkatan prevalensi korban di masa dewasa antara laki-laki ( tabel 3 ).
Dalam analisis subkelompok, menyaksikan kekerasan orangtua /
pengasuh juga dikaitkan dengan peningkatan prevalensi kekerasan
korban di kalangan pria dewasa (adj PRR:. 1,13; 95% CI 1,04-1,23, data
tidak ditampilkan). Dua puluh dua persen (21,72%; 95% CI 19,53-24,08)
pria melaporkan seumur hidup seksual atau fisik IPV perbuatan di masa
dewasa; ini, 93% melaporkan melakukan tindak kekerasan terhadap
pasangan mereka dalam satu tahun terakhir. Lifetime IPV perbuatan
dikaitkan dengan penggunaan khat peserta dan pengalaman kekerasan
fisik atau seksual selama masa kanak-kanak. Pria yang melaporkan
memiliki istri berusia 15 tahun atau kurang saat pertama kali menikah
juga lebih mungkin untuk melaporkan IPV perbuatan ( tabel 4 ).
Menyaksikan kekerasan orangtua / pengasuh dikaitkan dengan IPV
perbuatan
 BMJ Kesehatan Global

Tabel 1 karakteristik demografi responden perempuan dan laki-laki di Somalia

Perempuan (n = 2376) Laki-laki (n = 2257)

n/N % n/N %

Umur (median, IQR) 27 (20-36) 27 (20-38)

tingkat tertinggi sekolah yang didatangi Tidak

1568/2339 67,0 973/2197 44,3

Utama 475/2339 20,3 607/2197 27.4

Sekunder 216/2339 9.2 468/2197 21.3

Perguruan tinggi 80/2339 3.4 155/2197 7.1

kebangsaan

Somalia 2333/2369 98,5 2220/2238 99,2

Etiopia 27/2369 1.1 14/2238 0,6

Djibouti 4/2369 0,2 2/2238 0,1

Yaman 4/2369 0,2 1/2238 0.0

Lain 1/2369 0.0 1/2238 0.0

Durasi di kota saat ini / kota Kurang

dari 1 tahun 142/2352 6.0 110/2180 5.0

Antara 1 dan 3 tahun 322/2352 13,7 327/2180 15.0

Antara 4 dan 10 tahun 604/2352 25,7 476/2180 21,8

Antara 11 tahun atau lebih 461/2352 19,6 446/2180 20,5

Semua hidup saya (lahir di sini) 823/2352 35,0 821/2180 37,7

status pekerjaan saat Menganggur

1059/2283 46,4 12/2220 0,5

Dipekerjakan secara formal / pemilik bisnis 260/2283 11.4 655/2220 29,5

Kasual pekerja (termasuk pastoralist, bekerja 763/2283 33,4 1542/2220 69.5

untuk bisnis keluarga, dll)

Mahasiswa 201/2283 8.8 11/2220 0,5

Setiap bulan apakah Anda punya cukup uang untuk: Jangan pernah

memiliki cukup untuk memenuhi kebutuhan dasar keluarga Anda 1275/2235 57,0 1210/1955 61,9
selama sebulan

Memenuhi kebutuhan dasar keluarga untuk kurang dari 166/2235 7.4 111/1955 5.7
setengah bulan

Memenuhi kebutuhan dasar keluarga selama sekitar setengah 217/2235 9.7 155/1955 7,9
bulan

Memenuhi kebutuhan dasar keluarga untuk sebagian besar tapi 143/2235 6.4 119/1955 6.1
tidak semua bulan

Memenuhi kebutuhan dasar keluarga untuk semua bulan 434/2235 19,4 360/1955 18.4

status perkawinan saat ini

pernah menikah 481/2360 20.4 969/2221 43,6

Menikah, hidup dengan seseorang, terlibat 1486/2360 63,0 1166/2221 52,5

Bercerai, dipisahkan, janda 393/2360 16.7 866/2221 3.9

Dalam pernikahan poligami (ref: tidak ada) 510/1636 31,2 239/1165 20,5
Jumlah istri lain (median, IQR) 2 (2-2) 2 (2-3)

dalam analisis subkelompok (ref: tidak ada kekerasan: adj PRR:. 1,64; 95% CI
1,28-2,11, data tidak ditampilkan).
Delapan persen (8,13%; 95% CI 7,07-9,31) dari semua orang dilaporkan
seumur hidup seksual atau fisik perbuatan NPV sebagai orang dewasa ( angka 5 ).
Ada tumpang tindih substansial antara
IPV dan NPV pelaporan: 75% laki-laki yang melaporkan perbuatan NPV juga
melaporkan melakukan kekerasan terhadap pasangan dan 33% dari mereka
yang melaporkan IPV perbuatan juga dilaporkan melakukan tindak NPV
sebagai orang dewasa. karakteristik demografi terkait dengan NPV perbuatan
disertakan

Wirtz AL, et al. BMJ Glob Kesehatan 2018; 3: e000773. doi: 10,1136 / bmjgh-2.018-000.773 5
 BMJ Kesehatan Global

Gambar 1 Prevalensi kekerasan korban selama masa kanak-kanak antara laki-laki dewasa (n = 2257) dan perempuan (n = 2376) di Somalia.

menjadi anggota minoritas atau tidak ada marga dan sejarah pengungsian
internal. Penggunaan khat dan mengalami kekerasan fisik atau seksual
sebagai seorang anak dikaitkan dengan peningkatan prevalensi NPV
perbuatan ( tabel 4 ). Dalam analisis subkelompok, menyaksikan kekerasan
orangtua / pengasuh juga dikaitkan dengan NPV perbuatan (adj PRR:. 1,66;
95% CI 1,20-2,30, data tidak ditampilkan).
Gejala depresi saat ini di kalangan wanita dewasa dikaitkan dengan
seumur hidup IPV (ref: tidak ada IPV; adj PRR:.
1,38, 95% CI 1,15-1,69) dan seumur hidup NPV (ref: tidak ada NPV; adj
PRR:. 1,28; 95% CI 1,03-1,60) tetapi tidak berhubungan dengan
kekerasan selama masa kanak-kanak, setelah mengontrol umur, status
clan, sejarah perpindahan dan status pekerjaan. Perempuan yang
melaporkan setiap IPV korban (adj PRR 1,36;. 95% CI 1,18-1,57) lebih
mungkin untuk melaporkan riwayat keguguran atau kelahiran mati setelah
mengontrol usia, jumlah kehamilan dan pengalaman kekerasan di masa
kecil. Di antara pria, gejala depresi saat
dikaitkan dengan kekerasan seumur hidup korban (adj PRR:. 1,48; 95% CI
1,20-1,83) dan seumur hidup IPV perbuatan (adj PRR:. 1,53; 95% CI
1,19-1,98). Pria yang melaporkan melakukan tindak IPV hampir dua kali lebih
mungkin untuk melaporkan memiliki istri / pasangan yang memiliki pernah
mengalami keguguran atau bayi lahir mati (adj PRR:. 1,89; 95% CI
1,07-3,35), setelah mengontrol usia dan jumlah istri / pasangan (s) 's
kehamilan (data tidak ditampilkan).
diskusi
GBV lazim di semua tiga wilayah Somalia, termasuk antar daerah yang
sangat terkena dampak konflik (misalnya, South Central) dan mereka yang
kurang terkena dampak konflik. Perkiraan kami menunjukkan bahwa,
secara kolektif, kekerasan fisik dan seksual mempengaruhi 36% wanita dan
22% pria di seluruh tiga wilayah, yang konsisten dengan perkiraan
dilaporkan dari negara-negara lain di Timur Tengah dan Utara

Gambar 2 berbasis gender seumur hidup kekerasan viktimisasi kalangan perempuan di Somalia (n = 2376). IPV, kekerasan pasangan intim.

6 Wirtz AL, et al. BMJ Glob Kesehatan 2018; 3: e000773. doi: 10,1136 / bmjgh-2.018-000.773
 BMJ Kesehatan Global

Gambar 3 distribusi geografis prevalensi seumur hidup (A) pasangan intim kekerasan (IPV) dan (B) non-mitra kekerasan (NPV) di kalangan perempuan
di Somalia (n = 2376).

wilayah Afrika. 1 Kami diharapkan daerah konflik untuk memiliki beban yang lebih besar dari
kekerasan berbasis gender tetapi menemukan bahwa non-konflik daerah perkotaan
memiliki tingkat yang sama dari kekerasan berbasis gender korban dan perbuatan. Faktor
yang berhubungan dengan perpindahan dan program kekerasan berbasis gender dapat
memberikan beberapa penjelasan untuk similiarities prevalensi kekerasan berbasis gender,
termasuk kemungkinan bahwa individu mengalami kekerasan berbasis gender di daerah
konflik dan kemudian mengungsi ke daerah lain untuk keamanan atau program kekerasan
berbasis gender sering ditargetkan untuk pengaturan kemanusiaan dan mungkin absen di
pengaturan non-konflik. 35
Pengalaman kekerasan masa kecil korban dilaporkan oleh 16%
perempuan dan 22% laki-laki. Ini adalah titik kritis intervensi, sebagai
pengalaman kekerasan di masa kecil mempengaruhi perkembangan
dan kesehatan fisik hasil di lapangan kehidupan dan sangat terkait
dengan kekerasan viktimisasi dan perbuatan di masa dewasa.
Menyaksikan kekerasan antara orang tua dewasa / pengasuh selama
masa kanak-kanak memiliki efek yang sama, menggarisbawahi
pentingnya transmisi interfamilial kekerasan dan intervensi untuk
mendukung orang tua / pengasuh untuk membuat aman dan
memelihara rumah dan masyarakat

Meja 2 Lifetime IPV dan NPV kalangan perempuan di Somalia (n = 2376)

Lifetime IPV Lifetime NPV

adj. adj. PRR P nilai 95% CI

Variabel PRR P nilai 95% CI PRR P nilai 95% CI PRR P nilai 95% CI

Usia 0.99 0,043 0,99-1,00 0,99 0.660 0,99-1,00 0,99 0,070 0,99-1,00 1,00 0,122 0,99-1,00

Minoritas klan atau tidak dalam 1,83 < 0,001 1,60-2,09 1,95 < 0,001 1,52-2,51 2,00 <0,001 1,66-2,42 1,42 0,001 1,17-1,73
klan (ref: mayoritas)

Setiap sekolah (ref: tidak ada) 0.82 0,022 0,69-0,97 0,87 0,378 0,65-1,18 NS NS NS NS NS NS

Sejarah migrasi atau 1,91 < 0,001 1,59-2,30 1,63 0,001 1,23-2,18 1.80 <0,001 1,42-2,28 1,14 0,268 0,90 to1.44
perpindahan (ref: tidak ada)

Saat ini bekerja (ref: tidak 1,26 0,009 1,06-1,50 1,36 0.098 1,23-2,18 1,51 0,001 1,19-1,92 1,06 0,586 0,87-0,29
ada)

uang cukup untuk memenuhi 1,54 < 0,001 1,28-1,86 1,36 0,022 1,05-1,91 1,67 <0,001 1,28-2,19 1,28 0,074 0,98-1,68
kebutuhan dasar untuk tidak
sampai 1/2 bulan (ref: lebih dari
setengah semua bulan)

Kekerasan fisik atau 2,29 < 0,001 2,02-2,59 3,68 < 0,001 2,65-5,13 5.69 <0,001 4,80-6,74 4,90 < 0,001 4,00-5,96
seksual di masa kecil (ref:
tidak ada)

mitra saat ini atau terakhir 1,74 < 0,001 1,52-1,98 2,13 < 0,001 1,67-2,72 N / A N/A N/A N / AN / A N/A
dikunyah khat (ref: tidak ada)

adj. PRR, disesuaikan rasio prevalensi; IPV, kekerasan pasangan intim; N / A, tidak berlaku; NPV, non-mitra kekerasan; NS, tidak signifikan secara statistik; PRR, rasio prevalensi; ref, kategori referensi.

Wirtz AL, et al. BMJ Glob Kesehatan 2018; 3: e000773. doi: 10,1136 / bmjgh-2.018-000.773 7
 BMJ Kesehatan Global

Gambar 4 Prevalensi kekerasan viktimisasi antara laki-laki di Somalia (n = 2257).

lingkungan Hidup. Dampak menyaksikan IPV di kalangan orang dewasa
tentang kekerasan viktimisasi dan perbuatan telah didukung oleh penelitian
calon lainnya. 36 37 Selamat, pengalaman masa kecil seperti yang merugikan
dapat membentuk hubungan masa depan, sebagai perspektif saja kehidupan
kekerasan seksual masa kanak-kanak berteori bahwa kekerasan awal
mengarah ke pengembangan script maladaptif dan perilaku dalam hubungan
intim. 38
Migrasi dan pengungsian internal, serta status minoritas clan juga
dikaitkan dengan beberapa bentuk kekerasan korban dan perbuatan antara
pria dan wanita. Temuan ini menyoroti ketidakseimbangan kekuatan yang
berhubungan dengan status minoritas dan risiko kekerasan berbasis
gender. populasi minoritas, apakah pengungsi, migran atau populasi
pengungsi di Somalia oleh konflik atau bencana pada 2016, 40 metode
untuk mendukung pengungsi atau populasi migran serta mereka pada
populasi minoritas penting untuk pencegahan dan penanganan
kekerasan berbasis gender di seluruh wilayah Somalia.
Hampir satu dari empat orang dilaporkan IPV perbuatan, dan 8%
melaporkan perbuatan NPV, dengan tumpang tindih substansial antara
IPV dan NPV perbuatan. Penelitian ke dalam perbuatan mitra dan
kekerasan non-mitra dalam pengaturan internasional terus muncul, 41 42 tetapi
informasi lebih lanjut diperlukan untuk memahami mekanisme yang
mendasari kekerasan perbuatan dan mengapa orang-orang
menggunakan kekerasan dalam hubungan intim. Temuan dari negara lain
memberikan wawasan kedua faktor tingkat struktural dan jaringan. 42 43

minoritas klan, sering memiliki struktur dukungan sosial yang lebih kecil
(jika ada), akses yang lebih rendah atau keberhasilan dalam mencari
keadilan dan perlindungan dan mungkin mengalami banyak stres seperti
ketidakstabilan ekonomi dan perumahan, diskriminasi dan tantangan
dengan akulturasi yang dapat dapat meningkatkan risiko kekerasan
berbasis gender korban dan / atau perbuatan. 27 39 Dengan sekitar 1,1 juta
Studi ini menyoroti persamaan dan perbedaan dalam pengalaman
kekerasan berbasis gender di seluruh pria dan wanita di Somalia. Sekitar
sepertiga dari pria dan wanita mengalami bentuk fisik kekerasan sebagai
orang dewasa, sementara kekerasan seksual jauh lebih sering dilaporkan di
kalangan perempuan. pola kekerasan serupa antara pria dan wanita telah

tabel 3 Lifetime dan kekerasan baru-baru ini korban antara laki-laki di Somalia (n = 2257)

Lifetime kekerasan korban PRR

Variabel P nilai 95% CI adj. Nilai PRR P 95% CI

Usia 0.99 0,028 0,99-1,00 1,00 0,182 1,00-1,00

Minoritas klan atau tidak dalam klan (ref: mayoritas) 1,53 <0,001 1,35-1,72 1,02 0,675 0,92-1,13

Setiap sekolah (ref: tidak ada) 1,30 <0,001 1,14-1,48 1,15 0.004 1,05-1,26

Sejarah migrasi atau perpindahan (ref: tidak ada) 1,41 <0,001 1,22-1,62 1,15 0,030 1,01-1,30

uang cukup untuk memenuhi kebutuhan dasar untuk tidak setengah bulan 1,88 <0,001 1,53-2,30 1,27 0.014 1,04-1,53
(ref: lebih dari setengah semua bulan)

Kekerasan fisik atau seksual di masa kecil (ref: tidak ada) 4.85 <0,001 4,34-5,43 4,71 <0,001 4,15-5,36

adj. PRR, disesuaikan rasio prevalensi; N / A, tidak berlaku; NS, tidak signifikan secara statistik; PRR, rasio prevalensi; Ref, kategori referensi.

8 Wirtz AL, et al. BMJ Glob Kesehatan 2018; 3: e000773. doi: 10,1136 / bmjgh-2.018-000.773
 BMJ Kesehatan Global

tabel 4 Lifetime IPV dan NPV perbuatan antara laki-laki di Somalia (n = 2257)
Lifetime IPV perbuatan Lifetime NPV perbuatan

adj. adj. PRR P nilai 95% CI

Variabel PRR P nilai 95% CI PRR P nilai 95% CI PRR P nilai 95% CI

Usia 0.99 0,006 0,98-1,00 0,99 0,286 0,97-1,00 1,00 0,844 0,99-1,01 1,00 0,788 0,98-1,01

Minoritas klan atau tidak dalam klan (ref:

mayoritas) 1,45 0,001 1,17-1,80 1,25 0,510 1,00-1,57 2,17 < 0,001 1,62-2,90 1,78 0,006 1,18-2,68

Sejarah migrasi atau

perpindahan (ref: tidak ada) 1,45 0,006 1,12-1,89 1,12 0.430 0,85-1,48 NS NS NS NS NS NS

Pengungsi (ref: tidak ada) NS NS NS NS NS NS 2,50 < 0,001 1,89-3,31 1,56 0,025 1,06-2,31

uang cukup untuk memenuhi kebutuhan 1.43 0,016 1,07-1,92 1,09 0,605 0,79-1,48 1,99 0,002 1,29-3,08 1,18 0,553 0,69-2,01
dasar untuk tidak sampai 1/2 bulan (ref:
lebih dari setengah semua bulan)

Saat menggunakan khat (ref: tidak ada) 1,92 < 0,001 1,55-2,40 1,54 < 0,001 1,22-1,96 2,34 < 0,001 1,65-3,32 1,93 < 0,001 1,36-2,75

Kekerasan fisik atau seksual di masa kecil

(ref: tidak ada) 2,71 < 0,001 2,21-3,34 2,35 < 0,001 1,84-3,02 4,37 < 0,001 3,28-5,81 2,62 < 0,001 1,79-3,84

Dalam pernikahan poligami 1,37 0.013 1,07-1,75 1.1 0,479 0,84-1,44 N / AN / A N/A N / AN / A N/A

Istri berusia <= 15 tahun. ketika menikah (ref:

tidak ada) 1,69 0.000 1,32-2,16 1,37 0.013 1,07-1,75 N / AN / A N/A N / AN / A N/A

/ Paling mitra baru-baru ini saat menggunakan

khat (ref: tidak ada) 1,81 0.049 1,00-3,28 1,14 0,642 0,64-2,05 N / AN / A N/A N / AN / A N/A

adj. PRR, disesuaikan rasio prevalensi; IPV, kekerasan pasangan intim; N / A, tidak berlaku; NPV, non-mitra kekerasan; NS, tidak signifikan secara statistik; PRR, rasio prevalensi; Ref, kategori referensi.

dijelaskan dalam pengaturan yang terkena dampak konflik lainnya. 44 45 Pria dan
wanita melaporkan pelaku mirip kekerasan fisik saat dewasa, yang sering
termasuk anggota keluarga dan individu lain yang dikenal, tetapi temuan
menyimpang sehubungan dengan individu dilaporkan melakukan kekerasan
seksual di masa dewasa. Para pelaku yang paling umum dari kekerasan
seksual non-mitra terhadap perempuan adalah orang asing, geng jalanan dan
polisi / tentara, sedangkan laki-laki yang mengalami kekerasan seksual
biasanya melaporkan bahwa pelecehan ini dilakukan oleh anggota keluarga.
Perbedaan-perbedaan ini mungkin mencerminkan konteks dilaporkan oleh
Amnesty
Internasional, yang menunjukkan bahwa perempuan di Somalia yang
terpisah dari keluarga selama perpindahan lebih mungkin untuk
mengalami kekerasan seksual karena persepsi yang kurang 'perlindungan
laki-laki'. 29
Temuan mencolok adalah di mana-mana faktor-faktor yang terkait
dengan kekerasan viktimisasi dan perbuatan antara perempuan dan
laki-laki. Milik klan minoritas, memiliki sejarah migrasi atau perpindahan
dan memiliki sumber daya yang rendah ekonomi semuanya terkait dengan
seumur hidup IPV dan NPV korban di kalangan perempuan serta seumur
hidup kekerasan viktimisasi dan perbuatan antara laki-laki

Gambar 5 Prevalensi IPV dan NPV perbuatan antara laki-laki di Somalia (n = 2257). IPV, kekerasan pasangan intim; NPV, kekerasan nonpartner.

Wirtz AL, et al. BMJ Glob Kesehatan 2018; 3: e000773. doi: 10,1136 / bmjgh-2.018-000.773 9
 BMJ Kesehatan Global
dan berbicara dengan dampak beberapa status minoritas pada dinamika
kekuasaan dan seumur hidup GBV. Childhood korban dan menyaksikan
kekerasan sebagai seorang anak adalah prediktor terkuat dari jenis
kekerasan korban dan perbuatan antara perempuan dan laki-laki. Bahwa
pengalaman ini masa kecil yang merugikan serupa antara pria dan wanita,
tetapi memiliki jalur yang sangat berbeda dalam hal yang didominasi korban
dan yang terutama perpetrates kekerasan sebagai orang dewasa telah
dijelaskan oleh perilaku yang dipelajari di masa kecil dan kekakuan dengan
norma-norma gender. 46
Unik untuk laki-laki, bagaimanapun, adalah penggunaan khat (daun dikunyah
yang menghasilkan efek stimulan). Sama seperti alkohol dan zat lain dalam
pengaturan lainnya, 47 48 penggunaan khat secara bermakna dikaitkan dengan
IPV perbuatan dan merupakan faktor resiko yang dapat diubah yang dapat
diatasi melalui intervensi masyarakat.
Akhirnya, kami menemukan hubungan yang signifikan antara
pengalaman seumur hidup kekerasan viktimisasi dengan depresi
simtomatologi dan hasil kesehatan reproduksi, yang konsisten antara
pria dan wanita. Sementara temuan ini dibatasi oleh sifat
cross-sectional penelitian, melarang penilaian terhadap directionality
hubungan, studi internasional dan calon lainnya telah menetapkan
hubungan ini. 49 50 Dalam pengaturan dengan salah satu tingkat
kematian ibu tertinggi, di mana risiko kematian ibu adalah 1 di 13, 51 menangani
GBV, terutama selama kehamilan, merupakan langkah penting dalam
meningkatkan kesehatan ibu.
Program untuk menanggapi kekerasan berbasis gender di tiga wilayah ini
rumit dan dibatasi oleh beberapa faktor struktural. Hanya Somaliland memiliki
hukum untuk mengkriminalisasi pemerkosaan dan hukum-hukum ini telah lulus
hanya pada tahun 2018. 52 Sejauh mana hukum ditegakkan, namun, masih
belum diketahui. Dalam dua daerah lain dan di Somaliland, sampai berlalunya
hukum ini, korban perempuan bisa dipaksa untuk menikah pelaku atau akan
dituduh berzina jika pelaku sudah menikah. 4 Untuk korban laki-laki, ada juga ada
mekanisme untuk mengakses layanan kesehatan atau keadilan, sebagai
norma-norma sosial mempertahankan bahwa perilaku-apakah
sama-konsensual atau dipaksa-tidak terjadi di Somalia. Kedua masalah ini,
ditambah dengan stigmatisasi masyarakat GBV korban, mencegah korban
untuk melaporkan kasus kekerasan dan mengakses layanan. 4 Kesehatan dan
psikososial untuk mengatasi dan menanggapi GBV yang tersedia melalui upaya
kemanusiaan, 53 dan masa depan skala-up dimungkinkan melalui integrasi
dengan layanan yang ada, asalkan kewajiban melaporkan kasus tidak
diperlukan secara hukum. Sampai saat itu, upaya untuk fokus pada
pencegahan primer yang berusaha untuk mengubah norma-norma sosial di
antara pria dan wanita yang berhubungan dengan kekerasan berbasis gender
sangat penting untuk mengatasi kekerasan. program pencegahan primer yang
terlibat laki-laki dan anak laki-laki juga akan membutuhkan kesehatan
trauma-informasi dan layanan dukungan psikososial untuk pria dan anak
laki-laki yang telah menyaksikan / mengalami kekerasan di masa kecil dan
masa dewasa sebagai strategi untuk mencegah kekerasan di rumah dan
masyarakat. program pencegahan primer juga dapat meliputi penyuluhan dan
pelatihan dalam pengaturan beragam, seperti sekolah, klinik kesehatan dan
program gizi untuk
10
terlibat orangtua / pengasuh, guru, polisi dan para pemimpin lokal dan regional
dalam diskusi tentang pencegahan dan penanganan orangtua yang keras,
penyalahgunaan dan penelantaran anak untuk mengamankan keselamatan
anak dan untuk mempromosikan kesehatan jangka panjang dan kesejahteraan
keluarga dan masyarakat. Temuan ini harus dilihat dalam terang keterbatasan
studi. Pertama, desain cross-sectional melarang penilaian temporal hubungan
antara karakteristik individu dan pasangan dengan berbagai bentuk hasil GBV.
Data dikumpulkan dari perkotaan dan orang-orang dengan resiko keamanan
yang lebih rendah; dengan demikian, tidak jelas bagaimana perwakilan mereka
mungkin untuk daerah pedesaan atau mereka dengan tingkat tinggi risiko
keamanan. Studi kami mengidentifikasi hubungan yang kuat antara hasil
migrasi, perpindahan dan kekerasan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
memahami nuansa hubungan ini dan bagaimana ini dapat mempengaruhi
(sama atau berbeda) laki-laki dan perempuan di wilayah ini. Akhirnya,
penelitian ini didukung pada kemampuan untuk memberikan estimasi handal
kekerasan berbasis gender korban di kalangan wanita. Angka-angka kecil pria
melaporkan kekerasan viktimisasi dan perbuatan membatasi kekuasaan
analisis regresi untuk mengidentifikasi berkorelasi kekerasan di kalangan pria.
Selain itu, dengan waktu yang terbatas untuk implementasi survei, kami tidak
dapat menilai sejauh mana kekerasan di kalangan pria adalah berbasis
gender; lebih metode penelitian deskriptif dan campuran diperlukan untuk
memahami pengalaman unik kekerasan korban di kalangan pria. GBV lazim di
Somalia dan lebih jelas bagi mereka yang telah mengalami atau menyaksikan
kekerasan selama masa kanak-kanak dan bagi mereka yang dari status
minoritas. Kekerasan tidak unik ke daerah-daerah dan program untuk
mengatasi dan merespon kekerasan berbasis gender harus dibawa untuk
skala di kedua wilayah konflik dan non-konflik yang terkena dampak konflik.
Mengatasi GBV penting untuk meningkatkan kesehatan masyarakat dan hak
asasi manusia penduduk dan sangat penting bagi pembangunan nasional di
Somalia dan keadaan darurat kemanusiaan lainnya.
penulis afiliasi
1 Departemen Epidemiologi, Pusat Kesehatan Masyarakat dan Hak Asasi Manusia, Johns Hopkins
University Bloomberg School of Public Health, Baltimore, Maryland, USA
2Masyarakat Kesehatan Masyarakat Ilmu Keperawatan, Johns Hopkins University School of Nursing, Baltimore,
Maryland, USA
3 Comitato Internazionale per lo SVILUPPO dei Popoli, Nairobi, Kenya
4 Bank Dunia, Washington, District of Columbia, USA
5 Dana Darurat Anak-anak PBB (Unicef), Mogadishu, Somalia
6 Dana Kependudukan PBB (UNFPA), New York City, New York, Amerika Serikat
Ucapan Terima Kasih Penelitian ini mencerminkan kemitraan bersama oleh Bank Dunia, Unicef ​dan
Dana Populasi PBB (UNFPA) untuk memperkuat pemahaman tipologi dan ruang lingkup kekerasan
berbasis gender (GBV) di Somalia, serta untuk meningkatkan pemahaman tentang sikap dan persepsi
GBV di masyarakat Somalia. Studi, termasuk desain, analisis data dan penulisan laporan akhir, dilakukan
oleh Johns Hopkins School of Nursing dengan penelitian lapangan, pengumpulan data dan keterlibatan
dalam konsultasi lapangan yang dilakukan oleh INGO CISP (Comitato per lo Internazionale SVILUPPO
dei Popoli / Komite Internasional Pengembangan Masyarakat). Kami berterima kasih atas dukungan dari
tim petugas penelitian Somalia dilatih. dukungan teknis dan bimbingan administrasi survei, penyusunan
dan penyajian temuan disediakan oleh Bank Dunia dalam kemitraan dengan Unicef ​dan UNFPA.
kontributor NG, NAP, ALW, VP, BR, AD dan FK merancang konsep studi. AD dan FK mengawasi
pengumpulan data. ALW, NG dan NAP memiliki akses penuh untuk mempelajari data.
Wirtz AL, et al. BMJ Glob Kesehatan 2018; 3: e000773. doi: 10,1136 / bmjgh-2.018-000.773

ALW dilakukan analisis statistik dan menulis draft awal naskah. Semua penulis meninjau dan
memberikan masukan ilmiah.
pendanaan Penelitian ini mencerminkan kemitraan bersama oleh Bank Dunia, Unicef ​dan UNFPA.
kepentingan yang bersaing Tidak ada dinyatakan.
persetujuan pasien Tidak dibutuhkan.
persetujuan etika Johns Hopkins Medical Institute Institutional Review Board.
Provenance dan peer review Tidak ditugaskan; eksternal rekan ditinjau.
akses terbuka Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan sesuai dengan Creative Commons
Attribution Non Komersial (CC BY-NC 4.0) lisensi, yang memungkinkan orang lain untuk mendistribusikan, remix,
beradaptasi, membuat atas dasar karya ini non-komersial, dan lisensi karya turunan mereka pada yang berbeda
istilah, asalkan karya asli benar dikutip, kredit yang sesuai diberikan, setiap perubahan yang dibuat ditunjukkan,
dan penggunaan non-komersial. Lihat: http: // creativecommons. org / lisensi / sampingan nc / 4. 0 /.
Referensi
1. WHO. WHO studi multi-negara pada kesehatan perempuan dan domestik
kekerasan terhadap perempuan. Jenewa: WHO, 2005.
2. Komite Tetap Antar. Pedoman gender berbasis
intervensi kekerasan dalam situasi bencana. Jenewa: The IASC Gugus Tugas tentang
Gender di Bantuan Kemanusiaan 2005.
3. Wirtz AL, Pham K, Kaca N, et al. Kekerasan berbasis gender dalam konflik
dan perpindahan: temuan kualitatif dari perempuan pengungsi di Kolombia. Confl
Kesehatan 2014; 8: 10.
4. Wirtz AL, Kaca N, Pham K, et al. Pengembangan alat skrining untuk
mengidentifikasi korban perempuan dari kekerasan berbasis gender dalam pengaturan
kemanusiaan: bukti kualitatif dari penelitian antara pengungsi di Ethiopia. Confl Kesehatan 2013; 7:
13.
5. Vu A, Adam A, Wirtz A, et al. Prevalensi kekerasan seksual
di antara pengungsi perempuan dalam keadaan darurat kemanusiaan yang kompleks: review
sistematis dan meta-analisis. PLoS Curr 2014; 6.
6. Stark L, Ager A. Sebuah tinjauan sistematis studi prevalensi kekerasan berbasis gender dalam
keadaan darurat yang kompleks. Trauma Kekerasan Penyalahgunaan 2011; 12: 127-34.
7. MSF. kehidupan hancur: perawatan medis segera penting untuk seks
korban kekerasan. Brussels: Medecins Sans Frontieres 2009.
8. Cohen D, Hijau A, Kayu E. kekerasan seksual di masa perang:
kesalahpahaman, implikasi, dan cara-cara ke depan. Washington, DC: Amerika Serikat
Institute of Peace, 2013.
9. Komisaris Tinggi PBB untuk Pengungsi. seksual dan
Kekerasan berbasis gender terhadap pengungsi, yang kembali, dan pengungsi internal. Jenewa
2003.
10. UN OCHA. Diskusi kertas 2: sifat, ruang lingkup, dan motivasi
kekerasan seksual terhadap pria dan anak laki-laki dalam konflik bersenjata. Penggunaan kekerasan seksual
dalam konflik bersenjata: mengidentifikasi kesenjangan dalam penelitian untuk menginformasikan intervensi
yang lebih efektif UN OCHA Penelitian Rapat - 26 Juni 2008, 2008.
11. Save the Children. kejahatan yang tak terkatakan terhadap anak: seksual
kekerasan dalam konflik. London: Save the Children, 2013.
12. Ward J, Vann B. Kekerasan berbasis gender dalam pengaturan pengungsian. Lanset
2002; 360: s13-s14.
13. Betancourt TS, Abdi S, Ito BS, et al. Kami meninggalkan satu perang dan datang ke
hilangnya sumber daya, stres akulturatif, dan hubungan pengasuh anak di keluarga
pengungsi Somalia: lain. Cultur Divers Etnis Kecil Psychol 2015; 21: 114-25.
14. Kelly JTD, Colantuoni E, Robinson C, et al. Dari medan perang untuk
kamar tidur: analisis bertingkat dari hubungan antara konflik politik dan kekerasan
pasangan intim di Liberia. BMJ Glob Kesehatan
2018; 3: e000668.
15. Sivakumaran S. Kekerasan seksual terhadap laki-laki dalam konflik bersenjata.
European Journal of Hukum Internasional 2007; 18: 253-76.
16. Russell W. Kekerasan seksual terhadap laki-laki dan anak laki-laki. Migrasi paksa
Ulasan 2007; 27: 22-3.
17. Chynoweth S. " Kami Keep It di Hati kami" - kekerasan seksual terhadap
laki-laki dan anak laki-laki dalam krisis Suriah. Jenewa: UNHCR, 2017.
18. Christian M, Safari O, Ramazani P, et al. Seksual dan berbasis gender
kekerasan terhadap laki-laki di Republik Demokratik Kongo: efek pada korban, keluarga
mereka dan masyarakat. Med Confl surviv
2011; 27: 227-46.
19. WHO. estimasi global dan regional kekerasan terhadap perempuan:
prevalensi dan kesehatan efek dari kekerasan pasangan intim dan kekerasan seksual
nonpartner. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, London School of Hygiene dan Tropical
Medicine, dan Afrika Medical Research Council Selatan, 2013. ISBN 978 92 4 156.462 5.
Wirtz AL, et al. BMJ Glob Kesehatan 2018; 3: e000773. doi: 10,1136 / bmjgh-2.018-000.773
BMJ Kesehatan Global
20. Ellsberg M, Jansen HA, Heise L, et al. Intim kekerasan pasangan dan
kesehatan fisik dan mental perempuan dalam WHO studi multi-negara pada kesehatan perempuan
dan kekerasan dalam rumah tangga: studi observasional.
Lanset 2008; 371: 1165-1172.
21. Garcia-Linares MI, Sanchez-Lorente S, Coe CL, et al. intim laki-laki
kekerasan pasangan mengganggu kontrol kekebalan tubuh lebih herpes simplex virus tipe 1 di fisik
dan psikologis perempuan korban kekerasan. Psychosom Med 2004; 66: 965-72.
22. Goodman LA, Smyth KF, Borges AM, et al. Ketika krisis bertabrakan:
bagaimana intim kekerasan pasangan dan kemiskinan berpotongan untuk membentuk kesehatan mental
perempuan dan mengatasi? Trauma Kekerasan Penyalahgunaan
2009; 10: 306-29.
23. Puri L. Perempuan PBB. Biaya ekonomi kekerasan terhadap perempuan.
Diskusi tingkat tinggi pada “Biaya Ekonomi Kekerasan terhadap Perempuan”: UN
Women, 2016.
24. MacQuarrie K, Mallick L, Kishor S. Intim kekerasan pasangan dan
gangguan penggunaan kontrasepsi: studi analitis DHS 57.
Rockville, MD: ICF International, 2016. Kontrak No: AS57.
25. Guha-Sapir D, Ratnayake R. Konsekuensi dari konflik sipil yang sedang berlangsung di Somalia: bukti
untuk respon kesehatan masyarakat. PLoS Med
2009; 6: e1000108.
26. Knipscheer J, Vloeberghs E, van der Kwaak A, et al. Kesehatan mental
masalah yang terkait dengan mutilasi alat kelamin perempuan. BJPsych Banteng
2015; 39: 273-7.
27. Nilsson JE, Brown C, Russell EB, et al. Akulturasi, mitra
kekerasan, dan tekanan psikologis pada wanita pengungsi dari Somalia. J
Interpers Kekerasan 2008; 23: 1654-1663.
28. Morof DF, Sami S, Mangeni M, et al. Sebuah survei cross-sectional pada
kekerasan berbasis gender dan kesehatan mental di kalangan pengungsi perkotaan perempuan
dan pencari suaka di Kampala, Uganda. Int J Gynaecol Obstet 2014; 127: 138-43.
29. Amnesty International. Amnesty International Laporan 2017/18 -
Somalia: Amnesty International, 2018.
30. UNHCR. koordinasi kamp dan manajemen camp klaster:
Kehadiran operasional mitra klaster: CCCM Cluster, 2018.
31. Kleijn WC, Hovens JE, Rodenburg JJ. gejala stres pasca trauma pengungsi: penilaian
dengan Kuesioner Trauma Harvard dan gejala Hopkins Checklist-25 dalam berbagai
bahasa. Psychol Rep 2001; 88: 527-32.
32. Organisasi Kesehatan Dunia. WHO etika dan keselamatan
rekomendasi untuk meneliti, dokumentasi dan monitoring kekerasan seksual dalam keadaan
darurat. Jenewa: WHO, 2007. ISBN 978 92 4
159.568 1.
33. Greenland S. Interpretasi dan pilihan tindakan efek dalam analisis epidemiologi. Am
J Epidemiol 1987; 125: 761-8.
34. Gordon RA. Isu dalam regresi berganda. Am J Sosiologi
1968; 73: 592-616.
35. UN OCHA. Somalia - yang melakukan apa yang mana matriks - sebagai september
2017. Gevea: UN OCHA 2017.
36. Rendah S, Tiberio SS, Shortt JW, et al. transmisi antargenerasi
kekerasan: Peran mediasi gejala psikopatologi remaja. dev Psychopathol 2017; 1313:
1-13.
37. Smith CA, Irlandia TO, Park A, et al. kontinuitas antargenerasi
dan diskontinuitas dalam kekerasan pasangan intim: studi prospektif dua generasi. J
Interpers Kekerasan 2011; 26: 3720-52.
38. Browning CR, Laumann EO. kontak seksual antara anak-anak dan orang dewasa: perspektif
saja kehidupan. Am Sosiologi Rev 1997; 62: 540-60.
39. Prosman GJ, Jansen SJ, Lo Fo Wong SH, et al. prevalensi
kekerasan pasangan intim di antara perempuan migran dan pribumi menghadiri praktek
umum dan hubungan antara kekerasan pasangan intim dan depresi. fam Pract 2011;
28: 267-71.
40. O'Callaghan S, Sydney C. Afrika Laporan Internal Displacement:
Displacement Monitoring Centre internal 2017.
41. Jewkes R, Fulu E, Tabassam Naved R, et al. Perempuan dan laki-laki
laporan prevalensi masa lalu tahun kekerasan pasangan intim dan pemerkosaan dan
faktor risiko perempuan untuk kekerasan pasangan intim: Sebuah studi cross-sectional
multinegara di Asia dan Pasifik. PLoS Med 2017; 14: e1002381.
42. Mulawa MI, Reyes HLM, Foshee VA, et al. asosiasi Antara
Peer Norma Gender dan perbuatan intim Rekanan Kekerasan antara Perkotaan Tanzania
Men: Analisis Multilevel.
prev Sci 2018; 19: 427-36.
43. Jewkes R, Jama-Shai N, Sikweyiya Y. Enduring dampak konflik pada kesehatan mental dan
berbasis gender kekerasan perbuatan di Bougainville, Papua Nugini: Sebuah studi
cross-sectional. PLoS One
2017; 12: e0186062.
44. Hossain M, Zimmerman C, Ciuman L, et al. Laki-laki dan perempuan
pengalaman kekerasan dan peristiwa traumatik di pedesaan Cote d'Ivoire sebelum, selama
dan setelah masa konflik bersenjata. BMJ Terbuka
2014; 4: e003644.
11
 BMJ Kesehatan Global
45. Vinck P, Pham PN. Asosiasi paparan kekerasan fisik-pasangan intim dan berpotensi
traumatis peristiwa terkait perang dengan kesehatan mental di Liberia. Soc Sci Med 2013;
77: 41-9.
46. ​Lisak D, Hopper J, Faktor Lagu P. dalam siklus kekerasan: kekakuan gender dan
penyempitan emosional. J Trauma Stres
1996; 9: 721-43.
47. Schafer A, Koyiet P. Menjelajahi hubungan antara masalah kesehatan, penggunaan umum jiwa
alkohol / substansi dan perbuatan kekerasan pasangan intim: Sebuah penilaian etnografis
cepat dengan laki-laki di Kenya perkotaan. Glob Ment Kesehatan 2018; 5: e3.
48. Messersmith LJ, Halim N, Steven Mzilangwe E, et al. Masa kecil
Trauma, Jenis Kelamin Sikap Ketidakmerataan, Alkohol Penggunaan dan Beberapa Mitra
Seksual: Korelasi Antara Intimate Partner Kekerasan di Northern Tanzania. J Interpers Kekerasan 2017: 53. UNHCR. Somalia Situasi: Banding Tambahan, Januari-
088626051773131.
12
49. Kwako LE, Kaca N, Campbell J, et al. cedera otak traumatis
kekerasan pasangan intim: tinjauan kritis dari hasil dan mekanisme. Trauma
Kekerasan Penyalahgunaan 2011; 12: 115-26.
50. Campbell JC. konsekuensi kesehatan dari kekerasan pasangan intim.
Lanset 2002; 359: 1331-6.
51. Alkema L, Chou D, Hogan D, et al. Global, regional, dan nasional
tingkat dan tren angka kematian ibu antara 1990 dan 2015, dengan proyeksi berbasis
skenario 2030: analisis sistematis oleh PBB Angka Kematian Ibu Estimasi Inter-Agency
Group. Lanset
2016; 387: 462-74.
52. BBC. Somaliland melewati hukum pertama terhadap pemerkosaan, 2018. Bag. Afrika.
Desember 2017. Jenewa: UNHCR, 2017.
Wirtz AL, et al. BMJ Glob Kesehatan 2018; 3: e000773. doi: 10,1136 / bmjgh-2.018-000.773