PIMPINAN ANAK CABANG

GERAKAN PEMUDA ANSOR

KECAMATAN KARANGANYAR
Sekretariat : Komplek Masjid Baitul Istianah
Cangakan, Karanganyar CP: 081339049094, 085100554705

Nomor : 001/PAC.A16-X/SR-01/II/2021 Karanganyar, 5 Februari 2021

Lampiran : II 23 Jumadil Akhir 1442 H
Hal : Permohonan

Kepada Yth :
Ketua Pimpinan Wilayah GP Ansor Propinsi Jawa Tengah
Di Semarang

Assalamu’alaikum wr.wb.

Alhamdulillahi robbil ‘alamin, segala puji bagi Allah SWT, Tuhan yang menciptakan,
menguasai, mengatur perjalanan dan pergerakan alam semesta. Sholawat dan salam kita
haturkan kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW, keluarga serta para sahabatnya.

Berdasarkan keputusan Konferensi Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan

Karanganyar pada tanggal 15 Maret 2020 yang bertempat di Masjid Baitul Istianah
Karanganyar dan Keputusan Rapat Pleno Team Formatur Pimpinan anak Cabang Gerakan
pemuda ansor kecamatan Karanganyar pada tanggal 22 Maret 2020 yang bertempat di Rumah
Sahabat Suwanto S.Pd I (Ketua PC GP Anshor Kab Karanganyar) Desa Sugat, Ngunut,
Jumantono, Karanganyar, tentang keputusan susunan pengurus Pimpinan Anak Cabang
Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan Karanganyar Masa Khidmat tahun 2020-2022
sebagaimana terlampir.

Maka kami dari itu kami memohon kepada Pimpinan Wilayah Gerakan Ansor
Propinsi Jawa Tengah untuk Menerbitan Surat Keputusan (SK) Kepengurusan Pimpinan
Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan Karanganyar Masa Khidmat 2020-2022.

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian disampaikan terima
kasih.

Wallahul Muwafiq Ilaa Aqwaamith Thorieq.

Wassalamu’alaikum wr. wb.

Ketua Tim Formatur

Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor
Kec Karanganyar

Ketua Sekretaris

Dwi Kurniawan Irianto

 PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN KARANGANYAR
Sekretariat : Komplek Masjid Baitul Istianah
Cangakan, Karanganyar CP: 081339049094, 085100554705

KEPUTUSAN

TIM FORMATUR
KONFERENSI ANAK CABANG II
GERAKAN PEMUDA ANSOR KECAMATAN KARANGANYAR 2020
Nomor: 002/PAC.A16-X/SR-01/II/2021

Tentang
SUSUNAN PENGURUS PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN KARANGANYAR MASA KHIDMAT 2020-2022

Bismillahirrahmannirrahiem
Tim Formatur Konferensi Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan Karanganyar,
setelah :

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka memenuhi amanat konggres XV GP ANSOR

Tahun 2015 Pimpinan Anak Cabang Kecamatan Karanganyar telah
melaksanakan Konferensi Anak Cabang sesuai dengan PD/PRT dan
Peraturan Organisasi gerakan Pemuda Ansor serta petunjuk dari
pimpinan Cabang Pimpinan Wilayah serta Pimpinan Pusat
b. Bahwa untuk kepastian hukum perlu di terbitkan surat keputusan
Pimpinan Wilayah Gerakan Pemuda Ansor tentang pengesahan
susunan pengurus Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor
Kecamatan Karanganyar Masa Khidmat 2020-2022
Mengingat : a. Peraturan Dasar dan peraturan rumah tangga gerakan Pemuda
Ansor
b. Peraturan Organisasi Gerakan Pemuda Ansor Tentang Pembentukan
Dan Pembekuan Pengurus Bab III, Pasal 10 Ayat 4
Memperhatika : a. Konferensi Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan
n Karanganyar II Tahun 2020
b. Hasil Rapat Tim Formatur Konferensi Anak Cabang Gerakan Pemuda
Ansor Kecamatan Karanganyar Tahun 2020 pada tanggal 22 Maret
2020 bertempat Desa Sugat, Ngunut, Jumantono, Karanganyar.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : a. Susunan Pengurus Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor
Kecamatan Karanganyar Masa Khidmat 2020-2021 sebagaimana
terlampir.
b. Memberikan Amanat yang berupa, tugas, wewenang, dan Tanggung
Jawab kepada Pimpinan Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor
Kecamatan Karanganyar Masa Khidmat 2020-2022 untuk
mengelola Organisasi sesuai dengan hak dan kewajiban yang telah
ditetapkan PD/PRT dan Peraturan Organisasi Gerakan Pemuda Ansor
dalam rangka mencapai tujuan Organisasi.
c. Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal 15 Maret 2020 (waktu
konferancab), sampai dengan tanggal 15 Maret 2022 dan apabila
 PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN KARANGANYAR
Sekretariat : Komplek Masjid Baitul Istianah
Cangakan, Karanganyar CP: 081339049094, 085100554705

terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Karanganyar
Tanggal : 22 Maret 2020

TIM FORMATUR

NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Dwi Kurniawan B.S. KETUA

Agus Tri ANGGOTA

Muh. Zuhri A. ANGGOTA

Sutarso ANGGOTA

Salim Muhadi ANGGOTA

Yudi Narno ANGGOTA

Suranto ANGGOTA

Sunardi ANGGOTA
 PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN KARANGANYAR
Sekretariat : Komplek Masjid Baitul Istianah
Cangakan, Karanganyar CP: 081339049094, 085100554705

Lampiran : Surat Keputusan

Tim Formatur Konferensi Anak Cabang Gerakan Pemuda Ansor Kecamatan

Karanganyar

Nomor :

SUSUNAN PENGURUS

PIMPINAN ANAK CABANG GERAKAN PEMUDA ANSOR

KECAMATAN KARANGANYAR TAHUN 2020-2022

KETUA : Dwi Kurniawan B.S

WAKIL KETUA I (KEBANGSERAN) : Widodo

WAKIL KETUA II (MAJLIS DZIKIR RIJALUL ANSOR) : Suranto

WAKIL KETUA III (KADERISASI) : Sutarso

WAKIL KETUA IV (EKONOMI) : Sugito

SEKRETARIS : Irianto Firmansyah

WAKIL SEKRETARIS I : Wisnu Satria

WAKIL SEKRETARIS II : Ahmad Dani Kurniawan

WAKIL SEKRETARIS III : Aditya Bagus T.

WAKIL SEKRETARIS IV : Reza Adi R.

BENDAHARA : 1. Saryono
2. Wahyono

PENASIHAT : Bp. Teguh Ketua MWC NU Kec. Karanganyar

Bp. Ngadimin Pengurus PC NU Kab. Karanganyar
Bp. Chairul Anam
Bp. Chozin Al-Fauzi
Bp. Disa Ageng Alifen
 PIMPINAN ANAK CABANG
GERAKAN PEMUDA ANSOR
KECAMATAN KARANGANYAR
Sekretariat : Komplek Masjid Baitul Istianah
Cangakan, Karanganyar CP: 081339049094, 085100554705

Lampiran : Foto Copy KTP dan Sertifikat Calon Pengurus Pimpinan Anak Cabang

NB :

1. Penyusunan Foto copy KTP dan sertifikat berdasarkan susunan pengurus PAC
( Paling atas Ketua PAC, dan seterusnya).
2. Foto copy per lembar per 1 orang calon pengurus.