SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MANSYUR, SKM 1 Nama drg. AISYAH
2 NIP 19660417 198803 1 014 2 NIP 19680719 200604 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I, III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK. I, III/d
4 Jabatan Kepala UPTD 4 Jabatan Dokter Gigi Muda
5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS TANABATUE 5 Unit Kerja UPTD PUSKESMAS TANABATUE
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL / MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut umum tiap 10 pasien 0 2.728 620 Pasien 100 12 Bulan -

2 Melakukan pelayanan medik gigi dan mulut spesialistik tiap 10 pasien 0 0.13 26 Pasien 100 12 Bulan -

Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut oleh dokter gigi umum tingkat sedang tiap 10
3 0 0.286 22 Pasien 100 12 Bulan -
pasien

4 Melakukan tindakan darurat medik gigi dan mulut tingkat sederhana tiap 10 pasien 0 0.198 22 Pasien 100 12 Bulan -

5 Melakukan pemulihan fungsi gigi dan mulut tingkat sederhana tiap 10 pasien 0 3.12 260 Pasien 100 12 Bulan -

6 Melakukan pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut tiap 10 pasien 0 0.036 10 Pasien 100 12 Bulan -

7 Melakukan penyuluhan kesehatan gigi dan mulut laporan 0 3.2 8 Kali 100 12 Bulan -

8 Membuat catatan medik gigi dan mulut pada pasien rawat jalan tiap 10 pasien 0 1.24 620 Kali 100 12 Bulan -

10.938

Tanabatue 2 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

MANSYUR, SKM drg. AISYAH

19660417 198803 1 014 19680719 200604 2 008
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
81.64 x 60% 48.98

1. Orientasi Pelayanan 82 (Baik)

2. Integritas 81 (Baik)

3. Komitmen 91 (Sangat Baik)

4. Disiplin 80 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 (Baik)

6. Kepemimpinan - -

Tanggal, ………………….
7. Jumlah 414

8. Nilai rata – rata 82.80 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 82.80 x 40% 33.12

82.10

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESHATAN KABUPATEN BONE JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 3 Januari s/d 30 Desember 2017
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a drg. AISYAH

b.      N I P 19680719 200604 2 008

9. DIBUAT TANGGAL, 30 DESEMBER 2017
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata TK. I, III/d

d.      Jabatan/Pekerjaan Dokter Gigi Muda

e.      Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS TANABATUE

MANSYUR, SKM
19660417 198803 1 014 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a MANSYUR, SKM

10. DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2018
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P 19660417 198803 1 014

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk. I, III/d

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD

drg. AISYAH
19680719 200604 2 008
e.      Unit Organisasi UPTD PUSKESMAS TANABATUE

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 05 JANUARI 2018
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a dr. Hj. KHASMA, M.Kes

b.      N I P 19600920 198712 2001

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda, IV/c

dr. Hj. KHASMA, M.Kes
19600920 198712 2001
d.      Jabatan/Pekerjaan KEPALA DINAS KESEHATAN

e.      Unit Organisasi DINAS KESEHATAN KABUPATEN BONE