ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

HM
DENGAN GASTRITIS DI MALALAYANG I BARAT

OLEH :

TUMBOL BRYLIAN KAVIN THIMOTTY

711490120036

PROGRAM STUDI PROFESI NERS LANJUTAN

POLTEKKES KEMENKES MANADO

2021
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. HM

DENGAN GASTRITIS AKUT DI MALALAYANG I BARAT

1. Identitas Klien Lansia

Nama Klien : Ny. HM

Umur : 69 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Menikah

Alamat Klien : Malalayang I Barat

2. Status Kesehatan Saat ini

Klien mengatakan dalam 4 bulan terakhir ini merasakan sakt seperti kesemutan, kebas
pada bagian kaki. Klien sering melakukan pergerakan dengan melakukan pekerjaan rumah
tangga.
Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan hanya memiliki riwayat operasi katarak 13 tahun yang lalu

Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit keturunan

seperti : hipertensi dan diabetes mellitus

3. Keadaan Umum

KU : Compos mentis
GCS : E4M6V5
TD : 120/80 mmhg

N : 82 x/m

RR : 22x/m

SB : 360C

4. Tinjauan berdasarkan Sistem

a. Integumen : Warna kulit sawo matang, tidak terdapat oedema, tidak ada lesi
b. Sistem Hemopoietik : Tidak terkaji
c. Kepala : Simetris, berambut berwarna putih kehitaman
 d. Mata :Konjungtivitis merah mudah, sclera putih terdapat gambaran tipis di
pembuluh darah
e. Telinga : Pendengaran berkurang, tidak ad keluar cairan
f. Mulut : Mukosa mulut lembab, gigi ompong atau kehilangan
gigi
depan, sakit menelan (-)
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan vena
jugularis
h. Payudara : Letak simetris kiri dan kanan, elastisitas menurun, benjolan(-)
i. Sistem Pernafasan : Batuk (-), bentuk hidung simetris, tidak terdapat pernafasan cuping
hidung, bentuk dan pergerakan dada simetris, RR : 22 x/menit, bunyi nafas ronkhi
j. Sistem Kardiovaskuler: Konjungtiva anemis (-), sianosis pada bibir (-), tidak
terdapat peningkatan JVP, CRT < 3 detik, nadi 82x/.menit, nadi teraba dengan irama
teratur. Pada pemeriksaan auskultasi jantung murni regular, tidak terdapat murmur. TD :
120/80 mmHg.
k. Sistem Gastrointestinal: Mukosa bibir lembab, gigi seri atas bawah masih
lengkap, tapi gigi geraham sudah tanggal, abdomen datar dan tidak ada nyeri tekan
l. Sistem Perkemihan : Tidak ada nyeri tekan pada kandung kemih. rangsang BAK normal
m. Sistem Genitoreproduksi: Klien sudah mengalami menopause
n. Sistem Muskuloskeletal: Klien mengatakan kaki bagian lutut sering nyeri saat melakukan
aktifitas secara mandiri
o. Sistem Endokrin : Tidak terdapat pembesaran KGB dan tiroid.

5. Pengkajian Fungsional LANSIA

No. Kriteria            Dgn   M Keterangan

Bantu andi
an   ri
1. Makan 5 10 Frekuensi : 3 kali sehari
Jumlah : 1 porsi piring
Jenis : nasi, sayur, lauk
pauk
2. Minum 5 10 Frekuensi : 6-7
Jumlah : 1000-1200 L
Jenis : Air Putih
3. Berpindah dari kursi ke tempat tidur 5 – 10 15 Mandiri
4. Personal toilet (cuci muka, menyisir 0 5 Frekuensi : 2 x/hari
rambut, gosok gigi)
5. Keluar masuk toilet (mencuci 5 10 Mandiri
pakaian, menyeka tubuh, menyiram)
6. Mandi 5 15 Frekuensi : 2x/hari
7. Jalan di permukaan datar 0 5 Mandiri
 8. Naik turun tangga 5 10 Mandiri
9. Mengenakan pakaian 5 10 Mandiri
10. Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi :
Konsistensi :
11. Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi : 1x/hari
Warna : kuning
kecokelatan
12. Olah Raga/ latihan 5 10 Frekuensi : 1 x/hari
Jenis : Jalan pagi
13. Rekreasi 5 10 Frekuensi : 1x/hari
Jenis : berbicara dengan
suami
Total Score 130

Interpretasi Hasil

a. 130 : Mandiri

b. 125 – 60 : Ketergantungan sebagian

c. 60 : Ketergantungan total
 6. Pengkajian Status Mental Klien
Benar Salah No
√ 01
√ 02
√ 03
√ 04
√ 05
√ 06
√ 07
√ 08
√ 08
√ 10
Pertanyaan...!
Tanggal berapa hari ini ? 02 maret 2021
Hari apa sekarang ini ? Selasa
Apa nama tempat ini ? Rumah
Dimana alamat anda ? Perumahan Helsa Malalayang
Berapa umur anda ? 72
Kapan anda lahir ? 08 – 02 – 1949
Siapa presiden indonesia sekarang ? Lupa
Siapa presiden indonesia sebelumnya ? Lupa
Siapa nama ibu anda ? Sarche
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
angka baru, semua secara menurun
jawaban : 27, 24, dst

∑ = 10 ∑=0

Score Total : Benar 10 dan salah 0

Interpretasi Hasil

a. Salah 0 – 3 : Fungsi Intelektual utuh

b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual Ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual Sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual Berat

7. Pengkajian Keseimbangan
0 : Jika klien tidak dapat menunjukkan kondisi dibawah ini
1 : Jika klien dapat menunjukkan kondisi di bawah ini
Perubahan Posisi atau Gerakan Keseimbangan
No. Uraian 0 1

1. Bangun dari tempat tidur √

2. Duduk ke kursi √

3. Menahan ke dorongan pada sternum (pemeriksa √

mendorong sternum 3 kali dengan hati – hati)

4. Mata tertutup (lakukan pemeriksaan sama dengan no 3) √

5. Perputaran leher √
 6. Gerakan menggapai sesuatu √

7. Membungkuk √

Komponen Gaya Berjalan atau Pergerakkan √

8. Minta klien untuk berjalan di tempat yang di tentukan √

9. Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat √

melangkah)

10. Kontinuitas langkah kaki (Observasi dari samping klien) √

11. Penyimpangan jalur pada saat berjalan √

12. Kesimetrisan langkah √

13. Berbalik √

Interpretasi Hasil

Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, kemudian interpretasikan sebagai

berikut :

a. 0 – 5 : Resiko jatuh rendah

b. 6 – 10 : Resiko jatuh sedang
c. > 10 : Resiko jatuh tinggi

8. Geriatric Depresion Scale (GDS)

No Pernyataan Skor
1 0
1. Apakah Anda Sebenarnya Puas Dengan Kehidupan √
Anda? *

2. Apakah Anda Telah Meninggalkan Banyak Kegiatan Dan √

Minat/Kesenangan Anda ? *

3. Apakah Anda Merasa Kehidupan Anda Tidak Berarti? * √

4. Apakah Anda Sering Merasa Bosan? * √

5. Apakah Anada Mempunyai Semangat Yang Baik Setiap √

Saat? *

6. Apakah Anda Merasa Takut Sesuatu Yang Buruk Akan √

Terjadi Pada Anda? *

7. Apakah Anda Merasa Bahagia Untuk Sebagian Besar √

Hidup Anda? *

8. Apakah Anda Merasa Sering Tidak Berdaya? * √

 9. Apakah Anda Lebih Sering Dirumah Daripada Pergi Keluar √
Dan Mengerjakan Sesuatu Hal Yang Baru? *

10. Apakah Anda Merasa Mempunyai Banyak Masalah √

Dengan Daya Ingat Anda Dibandingkan Kebanyakan
Orang ? *

11. Apakah Anda Pikir Bahwa Kehidupan Anda Sekarang √

Menyenangkan? *

12. Apakah Anda Merasa Tidak Berharga Seperti Perasaan √

Anda Saat Ini? *

13. Apakah Anda Merasa Penuh Semangat? * √

14. Apakah Anda Merasa Bahwa Keadaan Anda Tidak Ada √

Harapan? *

15. Apakah Anda Pikir Bahwa Orang Lain, Lebih Baik √

Keadaannya Daripada Anda? *

Interpretasi Hasil:

Skor 0 – 5 = Normal
Skor 5 - 9 = Depresi Ringan
Skor > 10 = Depresi Berat
 ANALISA DATA

No Data Etiologi Problem

1. DS : Penimbunan kristal Nyeri
- Ny. HM sering
monotarium di sendi
mengatakan nyeri di
kaki bagian lutut
- Ny. HM Klien
GOUT
mengatakan nyeri
seperti kesemutan
dan sering hilang
Sirkulasi pada daerah
timbul
inflamasi meningkat
DO :
- Klien terlihat sering
memegang lututnya
Vasodilatasi dari
KU : Compos mentis kapiler
GCS : E4M6V5
TD : 120/80 mmhg

N : 82 x/m Nyeri

RR : 22x/m

SB : 360C

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d agen pecendera fisiologis ( Penimbunan kristal monotarium di sendi )
INTERVENSI

No DIAGNOSA SLKI INTERVENSI

(D.0077) Setelah dilakukan (I.08238)

Nyeri akut b/d agen cidera intervensi Manajemen nyeri
fisiologis ( peningkatan keperawatan nyeri
asam lambung) menurun dengan Observasi
criteriahasil :
1. Keluhan nyeri 1. Identifikasi
berkurang lokasi, karakteristik,
2. Gelisah durasi, frekuensi,
berkurang kualitas, intensitas nyeri
3. Nyeri
2. Identifikasi
terkontrol
skala nyeri
3. Identifikasi
respon nyeri non verbal
4. Identifikasi
pengetahuan dan
keyakinan tentang nyeri
5. Identifikasi
pengaruh nyeri pada
kualitas hidup

Terapeutik

6. Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
(Kompres Hangat)
Edukasi

7. Jelaskan
penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
8. Ajarkan
teknik

2021
nonfarmakologis
kompres hangatuntuk
mengurangi rasa nyeri

2021