RESMUE GAWAT DARURAT

PADA PASIEN CKD ON HD

DISUSUN OLEH :

YEDIF TRISNAWAN
18200100062

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU
JAKARTA
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama Pengkaji : Yedif Trisnawan

Tanggal Dikaji : 10 Januari 2021
Nama Pasien : Ny. A Umur : 40 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl Tanwiriyah Sindanglaka Cianjur 002/003
Diagnosa Medis : Ckd On HD

A. Triase
Prioriras triase
o Merah o √Kuning o Hijau o Hitam
o Trauma o √Non Trauma
o Sendiri o √Diantar
B. Pengkajian Primer
1. Airway
I : Tidak ada cedera pada saluran napas atau leher, tidak ada sumbatan jalan
napas,R:30X/Menit.
2. Breathing
I: Bentuk dada simetris, tidak tampak adanya skar atau bekas luka, pola napas cepat
Dangkal,pasien terpasang simple mask dengan O2 8L, pasien tampak sesak dan
mendapatkan bagging selama 5 menit, terpasang oro / nasopharyngeal airway
P: Tidak ada deviasi trakea, tulang – tulang iga teraba normal
P: Bunyi perkusi terdengar timpani (normal)
A: Suara napas vesikuler, RR = 30x/menit
3. Circulation
I: pasien tidak tampak tanda - tanda sianosis, SpO2 = 96%, gambaran ECG: sinus
takikardia
P: Ekstremitas tangan dan kaki teraba hangat, turgor kulit kering, CRT < 3 detik,
TD: 180/90 mmHg, N: 115x/menit
4. Disability
I: Tingkat kesadaran somnolent,GCS : pasien pernah mengalami kejang.

C. Pengkajian Sekunder
1. Keadaan Umum Pasien
Lemah
2. Riwayat Alergi
Tidak mempunyai riwayat alergi
3. Keluhan utama masuk RS:
Suami pasien mengatakan pasien mengeluh sesak dan mual sejak semalam sebelum
masuk rumah sakit
Riwayat sebelum masuk RS :
Pasien dengan diagnosa medis gagal ginjal kronis pro HD 2 hari sebelum masuk RS.
Suami pasien mengatakan sejak melakukan HD 2 hari yang lalu pasien jadi sering
mengeluh mulut terasa pahit, mual, dan nafsu makan menurun. pasien juga memiliki
riwayat hipertensi

4. Pemeriksaan Fisik

√
Sklera ikterik, konjungtiva ananemis, bentuk pupil
isokor (3mm/3mm), reflex cahaya +/+, tidak ada
edema
Jumlah gigi lengkap, tidak ada caries, klien tidak
menggunakan gigi palsu, lidah tampak kotor,
mukosa kering, tidak ada tonsilitis,
√

√
 5. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Darah Lengkap:
Haemoglobin : 12.42 gr/dl (11.0 – 16.3 gr/dl)
Haematokrit : 30.30 gr/dl (35.0 – 50 gr/dl)
Eritrosit : 1.63 10^6 uL (4.40 – 5.90 10^6 uL)
ESR : 55 mm/jam (0 – 15 mm/jam)
MCV : 88.2 fL (80 – 100 fL)
MCH : 29.3 pg (26 – 34 pg)
MCHC : 29.2 g/dL (32 – 36 g/dL)

Kimia Darah
Ureum : 137 mg/dl (< 71 mg/dl)
Kreatinin : 3.35 mg/dl (0,7 – 1,3 mg/dl)
Asam Urat : 14.23 mg/dL (3.5 – 7.2 mg/dL)

Elektrolit
Sodium (Na) : 131 mmol/L (137 – 145 mmol/L)
Klorida (Cl) : 93mmol/L (98 – 107 mmol/L)

Analisa Gas Darah

pH 7 : 7.277 (7.360 – 7.440)
pO2 : 136.1 mmHg (80 – 100 mmHg)
pCO2 : 19.6 mmHg (35 – 48 mmHg)
HCO3 (-) : 8.9 mmol/L (21 – 28 mmol/L)
Total CO2 : 9.5 mmol/L (24 – 30 mmol/L)

D. ANALISA DATA

Hari/Tgl/ Jam Data Fokus Etiologi Problem

10012021 DS :Suami pasien Penurunan GFR Perubahan pola napas

mengatakan pasien
mengeluh sesak sejak Penurunan fungsi
semalam sebelum ginjal
masuk rumah sakit
DO: Pola napas cepat Hipertropi nefron
dangkal, pasien
terpasang, pasien Aliran Drah ke
tampak sesak dan ginjal kurang
Nrm 10lpm
mendapatkan GFR <5%
bagging selama 5
menit, terpasang oro / Sekresi eritropoetin
nasopharyngeal menurun
airway, RR =
 40x/menit Kadar HB menurun
pO2 : 136.1 mmHg
(80 – 100 mmHg), Oksihemoglobin
pCO2 : 19.6 mmHg naik
(35 – 48 mmHg)
Transfor O2
Menurun

Perubahan Pola
Nafas

E. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Perubahan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi sekunder: kompensasi melalui

alkalosis respiratorik.
Hari/Tgl/ DX. KEP TUJUAN DAN INTERVENSI PARAF
Jam KRITERIA HASIL

10012021 Perubahan pola nafas 1. Pola napas 1. Auskultasi bunyi napas, catat
berhubungan dengan kembali normal atau adanya crakles
hiperventilasi stabil: 2. Ajarkan pasien batuk efektif dan
sekunder : kompensasi - Respiratory rate nafas dalam
melalui alkalosis dalam rentang 3. Atur posisi senyaman mungkin
respiratorik. normal (12 – 4. Batasi untuk beraktivitas
24x/menit)
- pasien tidak tampak 5. Lakukan fisioterapi dada
sesak
6. Berikan obat – obatan atau terapi
sesuai dengan indikasi

F. INTERVENSI KEPERAWATAN
 G. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tgl/Jam DX. Kep IMPLEMENTASI SOAP PARAF

10012021 Perubahan pola 1. Melakukan pemeriksaan TTV S:

nafas 2. Melakukan auskultasi bunyi Suami pasien mengatakan pasien
napas, catat adanya crakles mengeluh sesak sejak semalam sebelum
3. Mengajarkan pasien batuk efektif masuk rumah sakit
dan nafas dalam O:
4. Mengtur posisi senyaman Pola napas cepat dangkal, pasien
mungkin terpasang simple mask dengan Nrm
5. Membatasi untuk beraktivitas 10lpm pasien tampak sesak dan
6. Melakukan fisioterapi dada mendapatkan bagging selama 5 menit,
7. Memberikan obat – obatan atau terpasang oro / nasopharyngeal airway,
terapi sesuai dengan indikasi RR = 30x/menit
pO2 : 136.1 mmHg (80 – 100 mmHg),
pCO2 : 19.6 mmHg (35 – 48 mmHg)
A:
Masalah: Perubahan pola napas
ditemukan
P:
1. Auskultasi bunyi napas, catat adanya
crakles
2. Ajarkan pasien batuk efektif dan
nafas dalam
3. Atur posisi senyaman mungkin
4. Batasi untuk beraktivitas
5. Lakukan fisioterapi dada
6. Berikan obat – obatan atau terapi
sesuai dengan indikasi
I:
09.00:
- Memberikan terapi oksigen sebanyak
10lpm menggunakan NRM.,
- Melakukan bagging berkolaborasi
dengan dokter selama 10 menit
- Memberikan posisi semifowler bagi
pasien
- Mengauskultasi bunyi napas pasien
(vesikuler), membantu memasang oro /
nasopharyngeal airway
- Memberikan terapi obat Bicnat, Ca.CO3
- Melakukan pengecekan saturasi O2,
RR, setiap 15 – 30 menit
E:
S: -
O: RR = 25 – 30x/menit, pola napas
teratur, sesak tampak berkurang, pasien
tampak lebih tenang
A: Masalah: Perubahan pola napas
teratasi sebagian

Perawat

Yedif Trisnawan