RESUME KEGIATAN HARIAN

ASUHAN KEPERAWATAN TERHADAP PASIEN

RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP (CAPAIAN KOMPOTENSI DALAM GEDUNG POIN 1)

Nama Kegiatan : Asuhan Keperawatan Terhadap Pasien Rawat Jalan

Hari / Tanggal : Kamis, 04 Maret 2021
Jam : 08:15 s/d 11:00
Tempat : Puskesmas Pamotan

A. Data Subyektif (Tuliskan data subyektif hasil pengkajian melalui interview,FGD,dll)

Tn. K mengatakan bahwa perutnya sakit setelah mengkonsumsi roma kelapa. Sakit
perut seperti tertusuk-tusuk, hilang timbul. Sakit mulai dari semalam. Pagi ini sudah
sarapan namun selesai sarapan merasa mual dan tidak ada selera makan. BAB sudah
lebih dari 5x, kualitas feses cair.

B. Data Obyektif (Tuliskan data obyektif hasil pengukuran tanda vital atau nilai Lab,dll, hasil
pemeriksaan fisik)
TTV:
K/U: Cukup
Kesadaran: Compos Mentis
TD: 110/70 MmHg
N: 84×/menit
RR: 20×/menit
S: 36,20c

C. Diagnosa Keperawatan Utama (Rumuskan diagnosis keperawatan dari data subyektif dan
obyektif)
(Kategori: Fisiologis, Subkategori: Nutrisi/cairan, Kode: 0036)
Resiko Ketidakseimbangan Cairan b.d Disfungsi Intestinal.

D. Perencanaan Keperawatan (Tuliskan Intervensi yang direncanakan untuk mengatasi

diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
Edukasi Dehidrasi (SIKI, I. 12367)
 Edukasi:
1. Anjurkan memperbanyak minum air putih
2. Anjurkan memperbanyak mengkonsumsi buah yang mengandung banyak air
(semangka atau papaya)
3. Anjurkan untuk mengkonsumsi oralit
4. Anjurkan untuk tidak hanya minum air saat has, jika sedang beraktivitas berat

E. Tindakan Keperawatan (Tuliskan tindakan keperawatan yang dilakukan saat itu untuk
diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
Edukasi Dehidrasi (SIKI, I. 12367)
Edukasi:
1. Menganjurkan memperbanyak minum air putih
2. Menganjurkan memperbanyak mengkonsumsi buah yang mengandung banyak air
(semangka atau papaya)
3. Menganjurkan untuk mengkonsumsi oralit
4. Menganjurkan untuk tidak hanya minum air saat has, jika sedang beraktivitas berat

F. Evaluasi Keperawatan (Tuliskan hasil evaluasi keperawatan setelah tindakan

keperawatan yang diberikan untuk diagnose keperawatan utama)
S: pasien mengatakan mengerti atau paham dengan informasi dan penjelasan yang
diberikan oleh perawat
O: Pasien mengangguk saat menerima informasi, ada kontak mata.
A: Masalah Belum Teratasi
P: Lanjutkan Intervensi, edukasi pasien untuk control lagi jika belum membaik.

G. Lampiran (Lampirkan dokumen yang mendukung, missal leaflet,foto kegiatan,daftar hadir)

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan/Klinik Puskesmas

( ) ( )
NIP. NIP.
 RESUME KEGIATAN HARIAN
PENEMUAN KASUS BARU (DETEKSI DINI ) PASIEN RAWAT JALAN
DALAM GEDUNG POIN 2

Nama Kegiatan : Penemuan Kasus Baru

Hari / Tanggal : Kamis, 04 Maret 2021
Jam : 08:15 s/d 11:00
Tempat : Puskesmas Pamotan

A. Data Subyektif (Tuliskan data subyektif hasil pengkajian melalui interview,FGD,dll)

An. P mengatakan bahwa gatal-gatal sejak 2 hari yang lalu, sudah memeriksa ke
puskesmas dan mendapat obat, setelah mendapat obat gatal mulai berkurang, namun
setelah pasien kembali ke pondok gatal-gatal mulai datang kembali dan mulai timbul luka-
luka di area lengan tangan. Tidak nyeri hanya gatal.

B. Data Obyektif (Tuliskan data obyektif hasil pengukuran tanda vital atau nilai Lab,dll, hasil
pemeriksaan fisik)
TTV:
K/U: Cukup
Kesadaran: Compos Mentis
TD: 100/8 0 MmHg
N: 90×/menit
RR: 19×/menit
S: 36,50c

C. Diagnosa Keperawatan Utama (Rumuskan diagnosis keperawatan dari data subyektif dan
obyektif)
(Kategori: Fisiologis, Subkategori: Nutrisi/cairan, Kode: 0036)
Gangguan Integritas Kulit/jaringan b.d kurang terpapar informasi tentang upaya
mempertahankan/melindungi integritas jaringan.

D. Perencanaan Keperawatan (Tuliskan Intervensi yang direncanakan untuk mengatasi

diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
 Edukasi Reaksi Alergi (SIKI, I. 12445)
Edukasi:
1. Anjurkan pasien untuk tidak menggaruk
2. Jelaskan definisi, penyebab, gejala dan tanda alergi
3. Jelaskan cara menghindari alergen ( membersihkan tempat tidue sebelum tidur,
konsumsi makanan sehat)
4. Anjurkan keluarga dan pasien untuk rutin mengkonsumsi obat dan salep

E. Tindakan Keperawatan (Tuliskan tindakan keperawatan yang dilakukan saat itu untuk
diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
Edukasi Reaksi Alergi (SIKI, I. 12445)
Edukasi:
1. Menganjurkan pasien untuk tidak menggaruk
2. Menjelaskan definisi, penyebab, gejala dan tanda alergi
3. Menjelaskan cara menghindari alergen ( membersihkan tempat tidue sebelum tidur,
konsumsi makanan sehat)
4. Menganjurkan keluarga dan pasien untuk rutin mengkonsumsi obat dan salep

F. Evaluasi Keperawatan (Tuliskan hasil evaluasi keperawatan setelah tindakan

keperawatan yang diberikan untuk diagnose keperawatan utama)
S: pasien mengatakan mengerti atau paham dengan informasi dan penjelasan yang
diberikan oleh perawat
O: Pasien mengangguk saat menerima informasi, ada kontak mata.
A: Masalah Belum Teratasi
P: Lanjutkan Intervensi, edukasi pasien untuk control lagi jika belum membaik.

G. Lampiran (Lampirkan dokumen yang mendukung, missal leaflet,foto kegiatan,daftar hadir)

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan/Klinik Puskesmas

( ) ( )
NIP. NIP.
 RESUME KEGIATAN HARIAN
PEMANTAUAN KETERATURAN BEROBAT (CAPAIAN KOMPOTENSI DALAM GEDUNG
POIN 4)

Nama Kegiatan : Pemantauan Keteraturan Berobat

Hari / Tanggal : Kamis, 04 Maret 2021
Jam : 08:15 s/d 11:00
Tempat : Puskesmas Pamotan

A. Data Subyektif (Tuliskan data subyektif hasil pengkajian melalui interview,FGD,dll)

Tn. K mengatakan merasa pusing sudah beberapa hari tidak kunjung turun, pasien
memiliki riwayat penyakit hipertensi 5 tahun. saat ini pasien datang ke poli pemeriksaan
umum untuk meminta surat rujukan ke RS Aisyiah untuk melakukan pemeriksaan dan
kontrol rutin ke dokter.
B. Data Obyektif (Tuliskan data obyektif hasil pengukuran tanda vital atau nilai Lab,dll, hasil
pemeriksaan fisik)
TTV:
K/U: Cukup
Kesadaran: Compos Mentis
TD: 160/100 MmHg
N: 107×/menit
RR: 20×/menit
S: 36,60c

C. Diagnosa Keperawatan Utama (Rumuskan diagnosis keperawatan dari data subyektif dan
obyektif)
(Sumber SDKI 0017 Kategori fisiologis sub kategori sirkulasi)
Perfusi serebral tidak efektif b.d kurang pengetahuan tentang proses penyakit d.d tekanan
darah meningkat.

D. Perencanaan Keperawatan (Tuliskan Intervensi yang direncanakan untuk mengatasi

diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
Edukasi Program Pengobatan (SIKI I-12441)
 a) Identifikasi pengetahuan tentang pengobatan yang direkomendasikan
b) Pantau keteraturan pasien dalam berobat
c) Ajarkan kemampuan melakukan pengobatan mandiri (self-medication)

E. Tindakan Keperawatan (Tuliskan tindakan keperawatan yang dilakukan saat itu untuk
diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
Edukasi Program Pengobatan (SIKI I-12441)
a) Mengidentifikasi pengetahuan tentang pengobatan yang direkomendasikan yakni rutin
kontrol ke dokter terkait penyakit yang diderita saat ini
b) memantau keteraturan pasien dalam berobat
c) Mengajarkan kemampuan melakukan pengobatan mandiri (self-medication)

F. Evaluasi Keperawatan (Tuliskan hasil evaluasi keperawatan setelah tindakan

keperawatan yang diberikan untuk diagnose keperawatan utama)
S: pasien mengatakan mengerti atau paham dengan informasi dan penjelasan yang
diberikan oleh perawat
O: Pasien mengangguk saat menerima informasi, ada kontak mata.
A: Masalah Belum Teratasi
P: Lanjutkan Intervensi, edukasi pasien untuk control lagi jika belum membaik.

G. Lampiran (Lampirkan dokumen yang mendukung, missal leaflet,foto kegiatan,daftar hadir)

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan/Klinik Puskesmas

( ) ( )
NIP. NIP.
 RESUME KEGIATAN HARIAN
RUJUKAN KASUS / MASALAH KESEHATAN KEPADA TENAGA KESEHATAN LAIN DI
PUSKESMAS (CAPAIAN KOMPOTENSI DALAM GEDUNG POIN 5) DAN PEMBERIAN
NASEHAT KONSELING KEPERAWATAN (CAPAIAN KOMPOTENSI DALAM GEDUNG
POIN 6)

Nama Kegiatan : Konseling Dan Rujukan

Hari / Tanggal : Kamis, 04 Maret 2021
Jam : 08:15 s/d 11:00
Tempat : Puskesmas Pamotan

A. Data Subyektif (Tuliskan data subyektif hasil pengkajian melalui interview,FGD,dll)

Tn. T mengatakan hari ini merupakan jadwal untuk divaksin, namun pada saat
pemeriksaan tekanan darah hasil 170/120, Tn. T mengatakan bahwa beliau memiliki
riwayat hipertensi sejak 2 tahun lalu. Pasien tetap meminta agar bisa di vaksin pada hari
ini.

B. Data Obyektif (Tuliskan data obyektif hasil pengukuran tanda vital atau nilai Lab,dll, hasil
pemeriksaan fisik)
TTV:
K/U: Cukup
Kesadaran: Compos Mentis
TD: 170/120 MmHg
N: 120×/menit
RR: 20×/menit
S: 36,70c

C. Diagnosa Keperawatan Utama (Rumuskan diagnosis keperawatan dari data subyektif dan
obyektif)
(Sumber SDKI 0017 Kategori fisiologis sub kategori sirkulasi)
Perfusi serebral tidak efektif b.d kurang pengetahuan tentang proses penyakit d.d tekanan
darah meningkat.
D. Perencanaan Keperawatan (Tuliskan Intervensi yang direncanakan untuk mengatasi
diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
RUJUKAN (SIKI I-12473)
a) Jelaskan tujuan dan prosedur rujukan
b) Identifikasi indikasi rujukan
c) Berikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya dan mendapatkan jawaban
terkait rujukan
d) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian surat rujukan

Edukasi Vaksin (SIKI I-12459)

a) Jelaskan pentingnya pemberian vaksin (Covid-19)

b) Jelaskan syarat-syarat vaksin (Covid-19)

E. Tindakan Keperawatan (Tuliskan tindakan keperawatan yang dilakukan saat itu untuk
diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
RUJUKAN (SIKI I-12473)
a) Menjelaskan tujuan dan prosedur rujukan bahwa dengan hasil pemeriksaan tekanan
darah pasien lebih baik jika kontrol ke poli janting rumah sakit untuk mendapatkan
perawatan lanjutan
b) Identifikasi indikasi rujukan pendataan dari data sibjektif maupun objektif yang mengarah
pada kasus urgen sehingga perlu mendapatkan perawatan intensif
c) Berikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya dan mendapatkan jawaban
terkait rujukan
d) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian surat rujukan (ke RS Hasta, Batu)

Edukasi Vaksin (SIKI I-12459)

a) Menjelaskan pentingnya pemberian vaksin (Covid-19) untuk memperkuat imun tubuh

sehingga tubuh dapat melawan virus yang dapat mengganggu kesehatan
b) Jelaskan syarat-syarat vaksin (Covid-19) yaitu harus dalam keadaan sehat, sedang
tidak menderita penyakit kronis (HT, DM) dan pasien yang belum pernah terpapar
Covid-19.

F. Evaluasi Keperawatan (Tuliskan hasil evaluasi keperawatan setelah tindakan

keperawatan yang diberikan untuk diagnose keperawatan utama)
 S: pasien mengatakan mengerti atau paham dengan informasi dan penjelasan yang
diberikan oleh perawat
O: Pasien mengangguk saat menerima informasi, ada kontak mata.
A: Masalah Belum Teratasi
P: Lanjutkan Intervensi, edukasi pasien untuk control lagi jika belum membaik.

G. Lampiran (Lampirkan dokumen yang mendukung, missal leaflet,foto kegiatan,daftar hadir)

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan/Klinik Puskesmas

( ) ( )
NIP. NIP.
 RESUME KEGIATAN HARIAN
KEGIATAN YANG MERUPAKAN TUGAS LIMPAH SESUAI PELIMPAHAN YANG
DIBERIKAN DAN ATAU YANG DITETAPKAN (CAPAIN KOMPETENSI DALAM GEDUNG
POIN 7)

Nama Kegiatan : Kegiatan yang merupakan tugaS limpah sesuai pelimpahan yang
diberikan dan atau prosedur yang ditetapkan.

Hari / Tanggal : Kamis, 04 Maret 2021

Jam : 08:15 s/d 11:00
Tempat : Puskesmas Pamotan

A. Data Subyektif (Tuliskan data subyektif hasil pengkajian melalui interview,FGD,dll)

Tn. A mengatakan sakit perut sejak kemarin siang. Nyeri berada dibagian perut bawah
sebelah kanan, belum BAB sejak kemarin siang.
Pengkajian nyeri:
P: -
Q: Tertusuk-tusuk
R: Perut bagian bawah sebelah kanan
S: 3
T: Saat beraktivitas
B. Data Obyektif (Tuliskan data obyektif hasil pengukuran tanda vital atau nilai Lab,dll, hasil
pemeriksaan fisik)
TTV:
K/U: Cukup
Kesadaran: Compos Mentis
TD: 110/80 MmHg
N: 107×/menit
RR: 20×/menit
S: 36,50c
Sakit jika ditekan.

C. Diagnosa Keperawatan Utama (Rumuskan diagnosis keperawatan dari data subyektif dan
obyektif)
 (Sumber SDKI 0017 Kategori fisiologis sub kategori sirkulasi)
Nyeri Akut berhubungan dengan faktor fisiologis (dugaan Apendisitis)

D. Perencanaan Keperawatan (Tuliskan Intervensi yang direncanakan untuk mengatasi

diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
Edukasi Manajemen Nyeri
a) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
b) Ajarkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri
c) Kolaborasi dalam pemberian obat

E. Tindakan Keperawatan (Tuliskan tindakan keperawatan yang dilakukan saat itu untuk
diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
Edukasi Manajemen Nyeri
a) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri yaitu dengan melakukan teknik pengurangan
nyeri yang telah diajarkan oleh perawat
b) Ajarkan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri seperti teknik relaksasi nafas
dalam atau kompres air hangat pada area nyeri (perut)
c) Kolaborasi dalam pemberian obat (Pemasangan infus dengan cairan RL 14 tpm)

F. Evaluasi Keperawatan (Tuliskan hasil evaluasi keperawatan setelah tindakan

keperawatan yang diberikan untuk diagnose keperawatan utama)
S: pasien mengatakan mengerti atau paham dengan informasi dan penjelasan yang
diberikan oleh perawat
O: Pasien mengangguk saat menerima informasi, ada kontak mata.
A: Masalah Belum Teratasi
P: Lanjutkan Intervensi, edukasi pasien untuk control lagi jika belum membaik.

G. Lampiran (Lampirkan dokumen yang mendukung, missal leaflet,foto kegiatan,daftar hadir)

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan/Klinik Puskesmas

( ) ( )
NIP. NIP.
 RESUME KEGIATAN HARIAN
MENCIPTAKAN LINGKUNGAN TERAPEUTIK DALAM PELAYANAN KESEHATAN DI
GEDUNG PUSKESMAS (CAPAIN KOMPETENSI DALAM GEDUNG POIN 8)

Nama Kegiatan : Menciptakan lingkungan terapeutik dalam pelayanan kesehatan

digedung puskesmas.

Hari / Tanggal : Kamis, 04 Maret 2021

Jam : 08:15 s/d 11:00
Tempat : Puskesmas Pamotan

A. Data Subyektif (Tuliskan data subyektif hasil pengkajian melalui interview,FGD,dll)

Tn. A mengatakan sakit perut sejak kemarin siang. Nyeri berada dibagian perut bawah
sebelah kanan, belum BAB sejak kemarin siang.
Pengkajian nyeri:
P: -
Q: Tertusuk-tusuk
R: Perut bagian bawah sebelah kanan
S: 3
T: Saat beraktivitas
B. Data Obyektif (Tuliskan data obyektif hasil pengukuran tanda vital atau nilai Lab,dll, hasil
pemeriksaan fisik)
TTV:
K/U: Cukup
Kesadaran: Compos Mentis
TD: 110/80 MmHg
N: 107×/menit
RR: 20×/menit
S: 36,50c
Sakit jika ditekan.

C. Diagnosa Keperawatan Utama (Rumuskan diagnosis keperawatan dari data subyektif dan
obyektif)
(Sumber SDKI 0017 Kategori fisiologis sub kategori sirkulasi)
 Nyeri Akut berhubungan dengan faktor fisiologis (dugaan Apendisitis)

D. Perencanaan Keperawatan (Tuliskan Intervensi yang direncanakan untuk mengatasi

diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
Manajemen Kenyamanan Lingkungan
a) Identifikasi sumber ketidknyamanan
b) Sediakan ruangan yang tenang dan mendukung
c) Fasilitasi kenyamanan lingkungan
d) Atur posisi yang nyaman
e) Hindari paparan kulit terhadap iritasi

E. Tindakan Keperawatan (Tuliskan tindakan keperawatan yang dilakukan saat itu untuk
diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
Manajemen Kenyamanan Lingkungan
a) Mengidentifikasi sumber ketidknyamanan seperti tempat tidur, bantal dan suhu
ruangan.
b) Sediakan ruangan yang tenang dan mendukung tidak ada keributan dan kenyamanan
pasien
c) Fasilitasi kenyamanan lingkungan seperti menutup tirai, menanyakan kenyamanan
pasien.
d) Atur posisi yang nyaman seperi posisi fowler, semifowler, supinasi dll seuai tingkat
kenyamanan yang dirasakan oleh pasien.
e) Hindari paparan kulit terhadap iritasi.

F. Evaluasi Keperawatan (Tuliskan hasil evaluasi keperawatan setelah tindakan

keperawatan yang diberikan untuk diagnose keperawatan utama)
S: pasien mengatakan mengerti atau paham dengan informasi dan penjelasan yang
diberikan oleh perawat
O: Pasien mengangguk saat menerima informasi, ada kontak mata.
A: Masalah Belum Teratasi
P: Lanjutkan Intervensi, edukasi pasien untuk control lagi jika belum membaik.

G. Lampiran (Lampirkan dokumen yang mendukung, missal leaflet,foto kegiatan,daftar hadir)

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan/Klinik Puskesmas

( ) ( )
NIP. NIP.
 RESUME KEGIATAN HARIAN
PENYULUHAN ATAU PENDIDIKAN KESEHATAN (CAPAIAN KOMPOTENSI DALAM
GEDUNG POIN 3)

Nama Kegiatan : Asuhan Keperawatan Terhadap Pasien Rawat Jalan

Hari / Tanggal : Kamis, 11 Maret 2021
Jam : 07:00 s/d 14:00
Tempat : Puskesmas Pamotan

A. Data Subyektif (Tuliskan data subyektif hasil pengkajian melalui interview,FGD,dll)

Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya sudah 2 hari dirawat di puskesmas, saat ini
anaknya terkena penyakit anemia. Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya tidak mau
makan dan minum.

B. Data Obyektif (Tuliskan data obyektif hasil pengukuran tanda vital atau nilai Lab,dll, hasil
pemeriksaan fisik)
TTV:
K/U: Cukup
Kesadaran: Compos Mentis
TD: 100/70 MmHg
N: 84×/menit
RR: 20×/menit
S: 36,20c

C. Diagnosa Keperawatan Utama (Rumuskan diagnosis keperawatan dari data subyektif dan
obyektif)
(Kategori: Fisiologis, Subkategori: Nutrisi/cairan, Kode: 0036)
Resiko Ketidakseimbangan Cairan b.d Disfungsi Intestinal.

D. Perencanaan Keperawatan (Tuliskan Intervensi yang direncanakan untuk mengatasi

diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
Edukasi Dehidrasi (SIKI, I. 12367)
Edukasi:
1. Anjurkan memperbanyak minum air putih
 2. Anjurkan memperbanyak mengkonsumsi buah yang mengandung banyak air
(semangka atau papaya)
3. Anjurkan untuk mengkonsumsi oralit
4. Anjurkan untuk tidak hanya minum air saat has, jika sedang beraktivitas berat

E. Tindakan Keperawatan (Tuliskan tindakan keperawatan yang dilakukan saat itu untuk
diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
Edukasi Dehidrasi (SIKI, I. 12367)
Edukasi:
5. Menganjurkan memperbanyak minum air putih
6. Menganjurkan memperbanyak mengkonsumsi buah yang mengandung banyak air
(semangka atau papaya)
7. Menganjurkan untuk mengkonsumsi oralit
8. Menganjurkan untuk tidak hanya minum air saat has, jika sedang beraktivitas berat

F. Evaluasi Keperawatan (Tuliskan hasil evaluasi keperawatan setelah tindakan

keperawatan yang diberikan untuk diagnose keperawatan utama)
S: pasien mengatakan mengerti atau paham dengan informasi dan penjelasan yang
diberikan oleh perawat
O: Pasien mengangguk saat menerima informasi, ada kontak mata.
A: Masalah Belum Teratasi
P: Lanjutkan Intervensi, edukasi pasien untuk control lagi jika belum membaik.

G. Lampiran (Lampirkan dokumen yang mendukung, missal leaflet,foto kegiatan,daftar hadir)

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan/Klinik Puskesmas

( ) ( )
NIP. NIP.
 RESUME KEGIATAN HARIAN
PENYULUHAN ATAU PENDIDIKAN KESEHATAN (CAPAIAN KOMPOTENSI DALAM
GEDUNG POIN 3)

Nama Kegiatan : Asuhan Keperawatan Terhadap Pasien Rawat Jalan

Hari / Tanggal : Kamis, 11 Maret 2021
Jam : 07:00 s/d 14:00
Tempat : Puskesmas Pamotan

A. Data Subyektif (Tuliskan data subyektif hasil pengkajian melalui interview,FGD,dll)

Anak pasien mengatakan ibunya muntah setiap kali makan atau minum ± 2 minggu,
demam, tidak bisa jalan ± 20 hari, kaki lemah dan memiliki riwayat hipertensi ± 5 tahun.

B. Data Obyektif (Tuliskan data obyektif hasil pengukuran tanda vital atau nilai Lab,dll, hasil
pemeriksaan fisik)
TTV:
Terpadang DC. Urin warna cokelat keruh
SpO2: 92%
TD:140/100 MmHg N: 115x/menit
S: 36,7 RR: 24x/menit
DC: 400cc GCS: 4,5,6.
C. Diagnosa Keperawatan Utama (Rumuskan diagnosis keperawatan dari data subyektif dan
obyektif)
(Sumber SDKI 0017 Kategori fisiologis sub kategori sirkulasi)
Perfusi serebral tidak efektif b.d kurang pengetahuan tentang proses penyakit d.d tekanan
darah meningkat.

D. Perencanaan Keperawatan (Tuliskan Intervensi yang direncanakan untuk mengatasi

diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
Edukasi Dehidrasi (SIKI, I. 12367)
Edukasi:
1. Catat/dokumentasikan semua informasi yang didapat dari pasien maupun dari hasil
pemeriksaan
E. Tindakan Keperawatan (Tuliskan tindakan keperawatan yang dilakukan saat itu untuk
diagnosis keperawatan utama yang ditetapkan)
Edukasi Dehidrasi (SIKI, I. 12367)
Edukasi:
9. Mencatat atau mendokumentasikan semua informasi dari pasien maupun dari hasil
pemeriksaan
F. Evaluasi Keperawatan (Tuliskan hasil evaluasi keperawatan setelah tindakan
keperawatan yang diberikan untuk diagnose keperawatan utama)
S: pasien mengatakan mengerti atau paham dengan informasi dan penjelasan yang
diberikan oleh perawat
O: Semua data tercatat/terdokumentasikan dalam RM pasien
A: Masalah Belum Teratasi
P: Lanjutkan Intervensi (catat perkembangan pasien)

G. Lampiran (Lampirkan dokumen yang mendukung, missal leaflet,foto kegiatan,daftar hadir)

Pembimbing Akademik Pembimbing Lapangan/Klinik Puskesmas

( ) ( )
NIP. NIP.