Format Pengkajian Departemen Keperawatan Gerontik

Nama : Risqiah Jasilah

NIM :1570117017

Tanggal Pengkajian :senin 11 januari 2021

A. Riwayat Klien / Data Biografis

Nama Ny. Mahruden

Alamat : juglangan

Tempat, tanggal, lahir/ umur : situbondo 01-11-1945

Jenis kelamin : perempuan

Suku : jawa

Agama : islam

Pendidikan : tidak tamat SD

Alamat : juglangan panji situbondo

Orang yang paling dekat dihubungin : anak pertama tunggal

B. ALASAN BERADA DIPANTI

Pasien tidak ada di panti tapia da di ruma bareng keluarga
C. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan sakit pada lutut dan punggung kadang pusing

2. Status Kesehatan 1 Tahun Yang Lalu

Nyeri pinggang dan Pernah jatuh
D. Perubahan Fisik, Psikologis, Dan Psikososial
1. Perubahan Fisik
a. Pandangan Lansia Terhadap Kesehatan
Dalam hidup klien selalu mempunyai semangat untuk berkumpul bersama keluarga
dan selalu mensyukuri apapun nikmat sakit dan sehat yang diterimanya
b. Kegiatan Yang Mampu Dilakukan Lansia
Klien mampu makan dan minum sendiri mnemani cucu, menyapu , memasak didapur
dan beristirahat
c. Kebiasaan Lansia Dalam Merawat Dirinya
Mandi dngan teratur 3x dalam sehari
Ganti baju 1 hari 1x
Potong kuku 1 minggu 1x
Keramas 1 hari 1x

d. Kekuatan Fisik Lansia (Otot, Sendi, Penglihatan Pendengaran, Penglihatan)

Penglihatan terkadang sedikit buram , pendengaran berkurang, kekuatan otot mulai
menurun, sendi sering mengalami sakit bagian lutut dan pinggang
e. Kebiasaan Makan, Minum, Istirahat/Tidur, BAB/BAK
Klien makan tiga kali dalam 1 hari dengan lauk pauk klien mampu untu makan
sendiri ,suka minum air putih dan tidak ada peningkatan peningkatan dan penurununan
BB ,kebiasaan sebelum tidur membaca doa terlebih dahulu
BAB 2 hari 1x
BAK 3x dalam sehari
f. Kebiasaan Gerak Badan/Olahraga/Senam Lansia
Untuk mengisi waktu klien memilih tidak berlibur dan mengisi waktu luang bersama
cucu , sholat, memasak, mencuci, menyapu halaman.

g. Perubahan – Perubahan Fungsi Tubuh Yang Dirasakan Sangat Bermakna

Klien menysukuri apa saja perubahan- perubahan fisik yang terjadi pada dirinya
penurunan kekuatan otot
h. Kebiasaan Lansia Dalam Memelihara Kesehatan Dan Kebiasaan Dalam Minum
Obat
Klien Terkadang minum obat ketika sedang sakit kepala demam dan hipotensi.
Pemeriksaan
Keadaan Umum
Pasien mengatakan sekarang baik-baik saja dan merasa senang sudah berkumpul Bersama
keluarga
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Suhu :37,5°C
RR : 20 x/menit
Nadi : 70 x/menit
TB 152cm
BB 35 Kg
a. Pengkajian Sistem Persyarafan
Persyarafan yang kadang sering terganggu adalah mata : terkadang pandangan buram
Dan nyeri ,daya ingat
menurun…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……....
b. Mata
Fungsi penglihatan klien menurun yaitu terjadinya penglihatan yang terkadang buram
bentuk: simetris
Ketajaman penglihatan : kurang baik buram
Kunjung tiva : tidak anemis
Sklera : tidak icterus
Pupil : isokor ( kanan kiri)
c. Ketajaman Pendengaran
 Pasien mengatakan pendangaran.a mulai menurun tidak ada sekmen di bagian
telinga……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……
d. Sistem Kardiovaskuler
Auskultasi: bunyi jantung normal
Inspeksi: LI simetris
Palpasi : tidak ada nyeri tekan dan lepas
Perkusi : Tympani
e. Sistem Gastrointestinal
I : tidak ada bekas luka
A: bising usus 8x/menit
P:tidak ada nyeri tekan
P: timpani
f. Sistem Genitourinarius
Masih normal masih berfungsi dengan baik dan masih bisah mengontrolkandung kemi

g. Sistem Kulit/Integumen
Kulit terasa lembab hanya saja keriput karna suda lansia
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
h. Sistem Muskuloskeletal
Terjadi kekakuan pada lutut kaki, berjalan pelan , kekuatan otot berkurang akan tetapi
masih mampu mengangkat barang seperti yang ringan
2. Psikologis
a. Sikap Lansia Terhadap Proses Penuaan
 ketika proses penuaan saya selalu bersyukur baik dalam keadaan sehat sakit dan
semaangat dalam menjalani hidup asalkan bisa berkumpul dengan cucu dan keluarga
dan melihat semua bahagia
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……
b. Pandangan Lansia Terhadap Kehidupan
Bisa berkumpul dengan keluarga dan selalu memperi dukungan dan pendapat untuk
keluarga dan selalu diberi kelancaran dipermudah rezeki dan selalu diberi kesehatan
oleh allah SWT
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
c. Cara Lansia Dalam Mengatasi Stres
Cra klien mengatasi beban ketika adanya beban fikiran yaitu Istritahat lama kelamaan
sehat ujar klien
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

d. Lansia Mudah Menyesuaikan Diri

Klien mampu menyesuiankan dengan kelurga dan lingkungan sekitar terutama dengan
cucu yang sangat disayanginya
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
e. Kegagalan Yang Pernah Dialami Lansia
 disaat suami meninggalkan 20 th yang lalu
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
f. Harapan Lansia Saat Ini Dan Akan Datang
Sehat jasmani dan rohani dan
berkecukupan……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………

3. Perubahan Psikososial
a. Perubahan Sosial Ekonomi
1) Sumber Keuangan Lansia
Sumber keuangan klien bergantung Dari anak pertama
2) Kesibukan Lansia Dalam Mengisi Waktu Luang
Memasak , menyapu , dan isbekerja produksi rengginang punya cucunya, bekerja
cadi tukang pijet.
3) Kegiatan Organisasi Yang Diikuti Lansia
Tidak ada kegiatan organisasi yang diikuti
4) Pandangan Lansia Terhadap Lingkungannya
Klien mengatakan saya suka bersih2 dan saya sering menyapu sekitar rumah
5) Hubungan Lansia Dengan Orang Lain
Hubungan klien dengan orang lain begitu ramah dan akrab
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6) Orang Yang Bisa Mengunjungi
 Keluarga dan sanak kerabat besar lainnya
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
7) Hobi Atau Keinginan Dengan Fasilitas Yang Ada
Memasak didapur ,menyapu
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
b. Perubahan Spiritual
Disaat umur 76 tahun tidak bisa sholat dengan posisi berdidiri dan sering nyeri sendi.

E. PENGKAJIAN KHUSUS PADA LANSIA

1. STATUS FUNGSIONAL

Indeks Katz ( Aktivitas Kehidupan sehari – hari ) : masih mandiri

Indeks Katz Menurut Maryam, R. Siti, 2011

Mandiri Tergant
Nilai ung
No Aktivitas
(1) Nilai
(0)
1. Mandi di kamar mandi ( Menggosok, membersihkan dan 
mengeringkan badan
2. Menyiapkan pakaian, membuka dan menggunakannya 
3. Memakan makanan yang disiapkan 
4. Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( Menyisir 
rambut, mencuci rambaut, menggosok gigi, mencukur kumis )
5. BAB di WC ( memberikan dan mengeringkan daerah bokong ) 
6. Dapat mengontrol pengeluaran feses 
7. Membuang air kecil di kamar mandi ( Membersihakan dan 
mengeringkan daerah kemaluan )
 8. Dapat mengontrol pengeluaran kemih 
9. Berjalan di lingkungan tempat tinggal atau keluar rauangan 
tanpa alat bantu, seperti tongkat
10. Menjalankan agama sesuai agama dan kepercayaan yang di 
anut
11. Melakukan pekerjaan rumah seperti merapikan tempat tidur, 
mencuci pakaian, memasak dan membersihakn ruangan
12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga 
13. Mengelola keuangan ( menyimpan dan mengunakan uang 
sendiri )
14. Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian 
15. Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan 
( takaran obat dan waktu minum obat tepat )
16. Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan 
keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas sosialnyg
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas di waktu luang ( kegiatan keagamaan,
sosial, rekreasi, olah raga dan menyalurkan hobi. 
12 4
Jumlah

Analisis Hasil :

Point : 12 – 17 : Mandiri

Point : 0 –4: Ketergantungan

2. STATUS KOGNITIF/ AFEKTIF

a. Short Portable Mental Status Questionare ( SPMSQ ) : Fungsi Intelektual Utuh

Benar Salah Nomer Pertanyaan

 1 Tanggal berapa hari ini ?
 2 Hari apa sekarang ?
 3 Apa nama tempat ini ?
  4 Dimana alamat anda ?
 5 Nemer berapa rumah anda ?
 6 Kapan anda lahir ?
 7 Siapa presiden indonesia sekarang ?
 8 Siapa nama presiden sebelumnya ?
 9 Siapa nama ibu anda ?
5 4 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun
Jumlah
Analisi hasil :

Salah 0 – 4 : Fungsi intelektual utuh

Salah 4 - 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan

Salah 6 – 8 :Fungsi intelektual kerusakan sedang

Salah 9 – 10 :Fungsi intelektual kerusakan berat

b. Mini – Mental State Exam ( MMSE ) : Difinitif gangguan

No Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 3 Menyebutkan dengan benar
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
2 Orietasi 5 1 Dimana sekarang kita berada
registrasi 3  Negara
 Provinsi
  Kabupaten
Sebutkan 3 nama objek ( kursi , meja, kertas )
kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab
3. Kursi
4. Meja
5. Kertas
3 Perhatian 5 1 Meminta klien berhitung mulai dari 100, kemudian
dan dikurangi 7 sampai 5 tingkat
kalkulasi 100, 93,......
4 Menging 3 3 Meminta klien untuk menyebutkan objek nomer 2
at 1. Kursi
2. Meja
3. Kertas
5 Bahasa 9 6 Menyakan kepada klien tentang benda ( sambil
menunjuk bend tersebut )
1. Jendela
2. Jam dinding
Meminta klien untuk mengulangi kata berikut “ tidak
ada jika, dan, atau, tetapi “
Klien menjawab dan, atau, tetapi
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang
terdiri dari 3 langkah
Ambil bolpoin ditangan anda, ambil kertas, menulis
saya mau tidur
1. Ambil bolpoin
2. Ambil ketas
3. ................uh
4. Perintah klien untuk melakukan hal tersebut
5. Perintahkan pada klien untuk menulis atau
kalimat dan menyalin.
Total 30 14
Analis hasil :
Nilai 24 – 30 : Normal
Nilai 17 – 23 : probbable gangguan kognitif
Nilai 0 – 16 : Difinitif gangguan

3. Inventaris Depresi Beck ( IDB ) : depresi ringan

Skor Uraian
A.  Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B.  Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia – sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa – apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya benar – benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah – olah sangat buruk atau tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Saya tidak merasa benar – benar bersalah
F. TIdak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
 1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran – pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada mereka
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan  pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu – raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambl keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan permanent dalam penampilan saya dan in membuat
saya tidak tertarik
1 Saya kuatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0 Saya merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulian kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira – kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tida merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
3 Saya tidak mempunyai napsu makan sama sekali
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebellumnya
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.

Analis Hasil (10)

0-6 Depresi tidak ada atau minimal
7-13 Depresi ringan
14-21 Depresi sedang
22-39 Depresi berat
 4. STATUS FUNGSIONAL SOSIAL
APGAR Keluarga :......................................................................

No Uraian Fungsi Skor

1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman- 2
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu Adaptation
menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan Partneship
masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan 1
mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau Growth
arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi Affection
saya seperti marah, sedih atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya Resolve 2
menyediakan waktu bersama-sama

Analisi hasil:  9
Selalu = 2  
Kadang-kadang = 1, 
Hampir tidak pernah = 0
 FORMAT ANALISA MASALAH

No Data Masalah
1. Ds :
Klien mengatakan kaku pada persendian
terutama pada pinggang, kadang- kadang susa Ganguan mobilitas fisik
untuk berdiri.
Do :
tterjadikekakuan pada gerakan tubuh, kelemahan,
dan klien tidak pernah melakukan aktivitas
seperti latihan gerak sendi.
TD : 130/80 Mmhg
N :70 x/menit
RR : 20 x/menit

2. Ds : mengatan nyeri dibagian lutut disaat lama- Gangguan rasa nyaman dan nyeri
lama berjalan
P : nyeri dibagian lutut
Q : kaku dan kayak ditusuk-tusuk
R : nyeri focus 1 titik
T: skala 7
Do : wajah kline meringis disaat saya
merintahkan untuk berdiri dan berjalan
TD : 130/80 Mmhg
N : 70 X/menit
RR: 20x/ Menit
 FORMAT PENENTUAN PRIORITAS MASALAH

Kriteria Bobot Nilai Pembenaran

Sifat Masalah : 1 3:3x1 =1 Pembenaran mengacu pada :
Tidak / kurang sehat : 3 - Masalah yang sedang terjadi
Ancaman Kesehatan : 2 Gangguan pergerakan Nyeri
Keadaan Sejahterah : 1 pada pinggang, dan lutut
- Baru menunjukkan tanda dan
gejala
Ketika klien mengatakan nyeri
- Atau bahkan dalam kondisi
sehat
Dalam keadaan sehat
Kemingkinan masalah 2 1:2x2= 1 Pembenaran mengacu pada :
dapat diubah : - Pengetahuan keluarga
Mudah : 2 (Keluarga kurang pengetahuan
Sebagian : 1 terhadap nyeri dan gangguan
Tidak dapat : 0 pergerakan yang diderita )
 - Sumber daya perawat dan
keluarga
(Keluarga dan puskesmas
terdekat )
- Sumber daya lingkungan
(Lingkungan terlihat bersih )
Potensial masalah untuk 1 2:3x1=0,6 Pembenaran mengacu pada :
dicegah : - Berat ringannya masalah
Tinggi : 3 (Dari respon klien )
Cukup : 2 - Jangka waktu terjadinya
Rendah : 1 masalah
( 3 tahun yang lalu )
- Tindakan yang akan dilakukan
( terapi pijat)
- Kelompok resiko tinggi yang
di cegah
( perbanyak istirahat)
Menonjolnya masalah : 1 2:2x1=2 Pembenaran mengacu pada :
Masalah berat segera - Persepsi keluarga terhadap
ditangani : 2 masalah
Masalah tetapi tidak perlu di ( keluarga tau bahwa klien
tanganin : 1 mengalami gangguan
Masalah tidak dirasakan : 0 moblisasi dan belum mengatasi
dan blm menindak lanjuti )
 FORMAT PENYUSUNAN POA

Diagnosa Tujuan
No Umum Khusus Intervensi
Keperawatan
1. Gangguan klien bisa
mobilitas fisik mengurangi 1. Gangguan 1. Bina hubungan
berhubungan nyeri dan mobilitas fisik saling percaya
dengan kekakuan bisa dapat berkurang
sendi dibuktikan beraktivitas Kaji kemampuan
dengan kekuatan sehingga Keluhan dan kelemahan
otot menurun istirhat klien klien   berkurang. secara fungsional.
tidak merasa 1. Tidak terjadi
terganggu kekakuan  
gerakan lagi.
Dan Kelemahan
berkurang.

1. Kaji nyeri
pasien
Setelah 2. Berikan
2. Gangguan rasa  Rasa nyeri kilen
dilakukan posisi yang
nyaman nyeri dapat berkurang
pada persendian Tindakan Sekala nyeri 3 nyaman
gangguan 3. Ajarkan
nyeri dapat tehnik
teratasi relaksasi
 FORMAT EVALUASI

No Diagnosa Implementasi Evaluasi

Keperawatan
1. Gangguan
mobilitas fisik 1. Mengkaji kemampuan dan S : Klien mengatakan
berhubungan kelemahan  secara fungsional .      Masih merasakan
dengan kekakuan    Hasil : Kemapuan klien hanya mampu kaku pada
sendi dibuktikan mandi,makan,BAB,BAK,bekerja persendian
dengan kekuatan ringan, dan cuci pakaian sendiri. pinggganya.
otot menurun Memberi kesempatan klien untuk
melakukan aktivitas secara optimal O :  Masih terjadi
sesuai kemampuan. kekakuan
    Hasil : klien tetap melakukan aktivitas gerakan ,     Kelem
yang bisa dilakukan sendiri ahan masih ada.
Kekuatan otot
masih kurang.
     Bisa melakukan
 aktivitas latihan
yang ringan. 

2. Gangguan rasa  Mengkaji keluhan dan lokasi nyeri Adanya rasa nyeri
nyaman nyeri pada Hasilnya : pada
persendian. Klien mengatakan adanya rasa nyeri       Persendian.
pada persendian.  S  : Klien masih
Memberikan posisi yang nyaman mengeluh
Mengajarkan tehnik relaksasi       adanya
gangguan
Menganjurkan klien mandi       pendengaran.
menggunakan air hangat. O : Klien apabila
Hasilnya : bangun
Klien mengiyakan tetapi merasa        Dari tempat
kesusahan karena kondisi untuk duduknya
mengambil air hangat tidak ada.        Secara
Menganjurkan klien untuk perlahan – lahan
menggunakan balsem untuk massage A : Masalah belum
apabila nyeri ada. teratasi
P :  Lanjutkan
Hasilnya :
intervensi :
Klien sudah menggunakannya
      
Memberikan sentuhan lembut kepada
klien pada saat berkomunikasi

DATA INI
HARUS SESUAI
DENGAN
ANALISA DATA