PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS 1 ULU
Jalan H. Faqih Usman No. 2329 Palembang, Provinsi Sumatera Selatan
Telepon : (0711) 511497 Kode pos 30257
E-mail : puskesmas_1ulu@yahoo.co.id

DAFTAR TILIK HIV

No Kegiatan Ya Tidak Ket

1. Petugas mencuci tangan

2. Petugas melakukan anamnesis
terhadap pasien
3. Petugas melakukan pemeriksaan
fisik terhadap pasien
4. Petugas menyarankan konseling
dengan konselor HIV
5. Petugas konselor merujuk pasien ke
laboratorium puskesmas untuk
permeriksaan darah HIV
6. Petugas laboratorium membawa
hasil pemeriksaan darah ke konselor
7. Konselor merujuk pasien kembali ke
poli umum
8. Jika pasien didiagnosis dengan HIV,
pasien dirujuk ke pelayanan
kesehatan tingkat lanjut
9. Jika pasien tidak didiagnosis dengan
HIV, pasien diterapi sesuai dengan
pedoman yang berlaku
10. Petugas mencuci tangan
11. Petugas mencatat di rekam medis
12. Petugas mencatat di register pasien