EVALUASI

Hari/tangga
No Tanda tangan &
l Evaluasi
Dx Nama
jam
1 8 Maret S:
2021 / jam -          Pasien mengeluhkan sesak nafas
13.50 -          Pasien mengatakan dada berdebar-debar (Alfina R.P)
-          Pasien mengatakan masih keringat dingin 
O:
-          KU lemah
-          CRT : <2 detik
-          Keringat dingin
-          Tanda-tanda vital
TD : 140/98 mmHg
Nadi : 150 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 36,1 ˚C
SpO2 : 97%
Hasil EKG menunjukkan adanya AF dengan
heart rate 150 x/menit
A : Masalah penurunan curah jantung belum
teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
-          Monitor vital sign
-          Monitor status kardiovaskuler
-          Monitor adanya dispnea, ortopnea, dan takipnea
-          Evaluasi adanya nyeri dada (intensitas, lokasi,
durasi, frekuensi)
-          Monitor EKG
2 8 Maret S:
2021 / jam -          Pasien mengatakan sudah agak nyaman
13.50 setelah diberikan oksigen (Alfina R.P)
O:
-          Pasien tampak sesak
-          Posisi semi fowler
-          Terpasang O2 3 liter/menit
-          Tanda-tanda vital
TD : 140/98 mmHg
Nadi : 146 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 36,1 ˚C
SpO2 : 97%
A : Masalah ketidakefektifan pola nafas  belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
-          Monitor vital sign
-          Monitor aliran oksigen
-          Monitor keefektifan terapi O2
-          Pertahankan kepatenan jalan nafas
-          Pertahankan posisi pasien
3 8 Maret S:
2021 / jam -          Pasien mengatakan mudah lelah
13.50 -          Keluarga mengatakan untuk aktivitas pasien (Alfina R.P)
masih dibantu
O:
-          Pasien tampak sesak
-          Terpasang O2 3 liter/menit
-          Tanda-tanda vital
TD : 140/98 mmHg
Nadi : 146 x/menit
 RR : 24 x/menit
Suhu : 36,1 ˚C
SpO2 : 97%
A : Masalah intoleransi aktivitas belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
-          Monitor respon kardiorespirasi pasien selama
beraktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas,
diaphoresis, pucat, perubahan hemodinamik)
-          Lakukan pengukuran tanda-tanda vital sebelum
dan sesudah beraktivitas
-          Bantu dengan aktivitas fisik secara teratur
(misalnya : ambulasi / berpindah sesuai dengan
kebutuhan)
1 8 Maret S:
2021 / jam -          Pasien mengatakan dadanya masih berdebar-
21.00 debar (Dewi M)
-          Pasien mengatakan badannya masih merasa
lemah
O:
-          Keringat dingin masih ada
-          Tanda-tanda vital
TD : 138/90 mmHg
Nadi : 148 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 35,6 ˚C
SpO2 : 96%
Hasil EKG menunjukkan adanya AF dengan
heart rate 148 x/menit
A : Masalah penurunan curah jantung belum
teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
 -          Monitor vital sign
-          Monitor status kardiovaskuler
-          Monitor adanya dispnea, ortopnea, dan takipnea
-          Evaluasi adanya nyeri dada (intensitas, lokasi,
durasi, frekuensi)
-          Monitor EKG
2 8 Maret S:
2021 / jam -          Pasien mengatakan nafas masih terasa sesak
21.00 -          Pasien mengatakan nyaman setelah diberikan (Dewi M)
terapi oksigen dan posisi semi fowler
        O:
-          Posisi semi fowler
-          Terpasang O2 3 liter/menit
-          Tanda-tanda vital
TD : 138/90 mmHg
Nadi : 142 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 35,6 ˚C
SpO2 : 96%
A : Masalah ketidakefektifan pola nafas  belum
teratasi
P : Lanjutkan intervensi
-          Monitor vital sign
-          Monitor aliran oksigen
-          Monitor keefektifan terapi O2
-          Pertahankan kepatenan jalan nafas
-          Pertahankan posisi pasien
3 8 Maret S:
2021 / jam -          Pasien mengatakan jika bangun dari tempat
21.00 tidur masih merasakan dada berdebar debar  (Ilham Fajri)
O:
-          Pasien tampak sesak
 -          Terpasang O2 3 liter/menit
-          Tanda-tanda vital
TD : 138/90 mmHg
Nadi : 142 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 35,6 ˚C
SpO2 : 96%
A : Masalah intoleransi aktivitas belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
-          Monitor respon kardiorespirasi pasien selama
beraktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas,
diaphoresis, pucat, perubahan hemodinamik)
-          Lakukan pengukuran tanda-tanda vital sebelum
dan sesudah beraktivitas
-          Bantu dengan aktivitas fisik secara teratur
(misalnya : ambulasi / berpindah sesuai dengan
kebutuhan)