IMPLEMENTASI

Tanda tangan
Hari/tanggal
No Dx Implementasi Respon &
jam
Nama
1,2,3 8 Maret Melakukan S : Pasien mengatakan dada
2021 / pengkajian berdebar-debar
08.16 O: (Alfina R.P)
- KU lemah
- Pasien tampak sesak nafas
- Tanda-tanda vital
TD : 155/95 mmHg
Nadi : 150 x/menit
RR : 25 x/menit
Suhu : 35,3 ˚C
SpO2 : 96%
1 8 Maret Melakukan S : Pasien mengatakan dada
2021 / perekaman EKG berdebar-debar
08.20 O : Hasil EKG menunjukkan (Alfina R.P)
adanya Atrial Fibrilation, dengan
heart rate 160 x/menit
1 8 Maret Mengevaluasi S : Pasien mengatakan dada
2021 / adanya nyeri dada tidak nyeri
08.35 O: (Nabilla P)
RR : 25 x/menit
Nadi : 151 x/menit
SpO2 : 96%
2 8 Maret Memberikan posisi S : Pasien mengatakan nyaman
2021 / semi fowler setelah diberikan posisi semi
09.08 fowler (Nabilla P)
O:
Pasien masih tampak lebih
 nyaman
Posisi pasien semi fowler
2 8 Maret Memberikan terapi S : Pasien mengatakan sesak
2021 / O2 sudah sedikit berkurang
09.26 O: (Alfina R.P)
Pasien terlihat sudah sedikit
nyaman
Terpasang O2 3 liter/menit
1,2,3 8 Maret Melakukan S : Pasien mengatakan nafas
2021 / pengecekan tanda- terasa sesak
10.15 tanda vital sebelum O : (Fath Maulfi)
beraktivitas Hasil vital sign sebelum
beraktivitas
TD : 140/98 mmHg
Nadi : 146 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 36,1 ˚C
SpO2 : 97%
4 8 Maret Memonitor respon S : Keluarga mengatakan bahwa
2021 / kardiovaskuler pasien terengah engah ketika
11.05 terhadap aktivitas habis dari kamar mandi (Alfina R.P)
O:
- Dispneu
- RR : 24 x/menit
- Nadi : 135 x/menit
2 8 Maret Memonitor adanya S : Pasien mengatakan keringat
2021 / dispnea dingin
11.20 O: (Nabilla P)
Pasien masih tampak sesak
RR : 25 x/menit
Nadi : 151 x/menit
SpO2 : 96%
3 8 Maret Melakukan S : Pasien mengatakan ketika
2021 / pengukuran tanda- bangun dari tempat tidur dan ke
13.00 tanda vital sesudah kamar mandi merasa sesak nafas (Fath Maulfi)
melakukan O:
aktivitas Hasil vital sign sesudah
melakukan aktivitas
TD : 150/95 mmHg
Nadi : 155 x/menit
RR : 25 x/menit
Suhu : 35,3 ˚C
SpO2 : 96%
1 8 Maret Melakukan S : Pasien mengatakan dada
2021 / perekaman EKG berdebar-debar
13.30 O : Hasil EKG menunjukkan (Fath Maulfi)
adanya Atrial Fibrilation, dengan
heart rate 150 x/menit
4 8 Maret Mengobservasi S : Pasien mengatakan jika
2021 / adanya pembatasan bangun dari tempat tidur menuju
14.25 pasien dalam kamar mandi merasa sesak nafas (Alfina R.P)
melakukan O:
aktivitas - Terpasang infus di
ekstremitas atas kanan. Dan
ekstremitas kiri atas
terpasang bedside vital sign
monitor
- RR : 24 x/menit
- Nadi : 140x/menit
1 8 Maret Memberikan obat S : Pasien mengeluhkan nafas
2021 / per oral (Digoxin, terasa sesak
14.30 Concor, O: (Dewi M)
Clopidogrel) KU lemah
Pasien tampak sesak
1,2,3 8 Maret Melakukan S : Pasien mengeluhkan dada
2021 / pengecekan tanda- masih berdebar debar
14.55 tanda vital O: (Ilham Fajri)
TD : 144/96 mmHg
Nadi : 140 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 35,8 ˚C
SpO2 : 96%
Tidak ada tanda sianosis
1 8 Maret Melakukan S : Pasien mengatakan dada
2021 / perekaman EKG berdebar-debar
15.05 O : Hasil EKG menunjukkan (Ilham Fajri)
adanya Atrial Fibrilation, dengan
heart rate 145 x/menit
1 8 Maret Mengevaluasi S : Pasien mengatakan tidak
2021 / adanya nyeri dada merasakan nyeri dibagian dada
16.20 O: (Dewi M)
RR : 24 x/menit
Nadi : 146 x/menit
SpO2 : 97%
2 8 Maret Memonitor S : Pasien mengatakan dada
2021 / keefektifan terapi masih berdebar debar, tetapi
16.22 O2 sudah merasa nyaman setelah (Dewi M)
diberikan oksigen
O:
Terapi O2 3 liter/menit
Posisi semi fowler
RR : 24 x/menit
Nadi : 146 x/menit
SpO2 : 97%
3 8 Maret Membantu pasien S : Pasien mengatakan jika
2021 / melakukan bangun dari tempat tidur menjadi
 18.30 ambulasi sesuai sesak nafas (Ilham Fajri)
dengan kebutuhan O : Pasien kooperatif
3 8 Maret Motivasi kepada S : Keluarga mengatakan
2021 / keluarga dalam aktivitas pasien dibantu
18.33 keterlibatan sepenuhnya oleh keluarga (Ilham Fajri)
aktivitas pasien O : Keluarga paham dan
kooperatif
1,2,3 8 Maret Melakukan S:-
2021 / pengecekan tanda- O:
20.40 tanda vital TD : 138/90 mmHg (Dewi M)
Nadi : 142 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu : 35,6 ˚C
SpO2 : 96%
Keringat dingin masih ada
1 8 Maret Melakukan S:-
2021 / perekaman EKG O : Hasil EKG masih
20.55 menunjukkan adanya Atrial (Ilham Fajri)
Fibrilation, dengan heart rate
148 x/menit