PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN

OTITIS MEDIA AKUT

Oleh :
Izzati Shoba Maryam
(1702612078)

Pembimbing :

dr. Agus Rudi Asthuta, Sp.THT-KL(K).,FICS

DALAM RANGKA MENJALANI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL RSUP SANGLAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena berkat

rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan Pengalaman Belajar lapangan

(PBL) mengenai “Otitis Media Akut”. Laporan PBL ini disusun dalam rangka

mengikuti Kepaniteraan Klinik Madya di Departemen/KSM Ilmu Penyakit

Telinga-Hidung-Tenggorok dan Kepala-Leher (THT-KL) FK UNUD/RSUP

Sanglah Denpasar.

Dalam penyusunan dan penulisan laporan PBL ini, penulis banyak

mendapatkan bimbingan dan bantuan, baik berupa informasi maupun bimbingan

moril. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terimakasih

kepada:

1. dr. Eka Putra Setiawan, Sp.THT-KL (K) selaku kepala Bagian/SMF THT-

KL FK UNUD/RSUP Sanglah, Denpasar.

2. dr. I Ketut Suanda, Sp.THT-KL, FICS, selaku koordinator pendidikan di

Bagian/SMF Ilmu Penyakit THT-KL FK UNUD/RSUP Sanglah, Denpasar.

3. Dokter-dokter spesialis THT-KL di Bagian/SMF THT-KL FK UNUD/

RSUP Sanglah, Denpasar.

4. Rekan-rekan sejawat (Dokter Residen dan Dokter Muda) di Bagian/SMF

Ilmu Penyakit THT-KL FK UNUD/RSUP Sanglah, Denpasar.

5. Semua pihak lain yang telah membantu dalam penyusunan laporan PBL

ini.

ii
 Penulis menyadari bahwa laporan PBL ini masih jauh dari kesempurnaan.

Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak

sangat diharapkan dalam rangka penyempurnaan laporan ini. Penulis

mengharapkan semoga laporan ini dapat memberikan manfaat di bidang ilmu

pengetahuan kedokteran.

Denpasar, November 2018

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

Halaman Judul..................................................................................................... i

Kata Pengantar..................................................................................................... ii

Daftar Isi ............................................................................................................. iii

Identitas Pasien.................................................................................................... 1

Anamnesis ........................................................................................................... 1

Pemeriksaan Fisik................................................................................................ 3

Diagnosis Kerja.................................................................................................... 5

Data Keluarga...................................................................................................... 6

Status Sosial Ekonomi......................................................................................... 6

Lingkungan Fisik................................................................................................. 7

Denah Rumah....................................................................................................... 8

Resume ................................................................................................................ 8

Saran ................................................................................................................... 9

iv
 PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN (PBL)

KEPANITERAAN KLINIK MADYA (KKM)

BAG/SMF ILMU PENYAKIT THT-KL FK UNUD/RSUP SANGLAH

DENPASAR

I. Identitas Pasien

Nama : Cici Dewi

Tempat, Tanggal Lahir : Banyuwangi, 24 Juni 2013

Umur : 5 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan :-

Suku Bangsa : Jawa

Agama : Islam

Alamat : Jl Cok Agung Tresna no.16

Diagnosis : Otitis Media Akut

Tanggal ke Poliklinik : 13 November 2018

Tanggal Kunjungan : 13 November 2018

II.Heteroanamnesis

Keluhan Utama : Telinga kiri terasa nyeri

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poliklinik THT-KL RSUD Wangaya pada tanggal 13

November 2018 pukul 12.25 WITA dikeluhan telinga kanan terasa nyeri sejak

satu hari sebelumnya. Pasien dikatakan merasakan keluhannya sepanjang hari dan

merasa terganggu akibat keluhannya. Selain itu dikatakan telinga kanan juga

1
terasa seperti berdengung. Pasien dikeluhkan pilek dan batuk berdahak sejak 1

minggu. Pasien juga dikeluhkan demam sejak 2 hari ini. Keluhan lainnya seperti

pusing berputar, penurunan pendengaran, dan perasaan tersumbat disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien dikatakan sering batuk pilek sebelumnya namun hanya diberikan obat

yang dibeli di warung. Ibu pasien menyangkal pasien memiliki riwayat penyakit

bawaan lahir.

Riwayat Pengobatan

Pasien baru pertama kali memeriksakan nyeri pada telinga kanannya.

Orang tua pasien mengaku hanya memberikan obat – obatan untuk demamnya

yaitu paracetamol, dan batuk dan pileknya namun pasien lupa namanya.

Riwayat Alergi

Pasien mengatakan tidak pernah memiliki riwayat alergi terhadap

makanan, obat, maupun akibat kontak dengan bahan tertentu.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang pernah mengalami keluhan yang sama. Tidak

terdapat penyakit sistemik seperti tekanan darah tinggi, diabetes penyakit jantung,

kanker, maupun asma pada keluarga.

Riwayat Pribadi dan Sosial

Pasien merupakan murid TK. Status imunisasi pasien dikatakan lengkap.

Pasien mendapatkan ASI sampai umur 2 tahun, dan tumbuh kembang sesuai

umur. Pasien tinggal dengan kedua orang tua dan satu kakak perempuan yang

berusia tiga belas tahun.

2
III.Pemeriksaan Fisik

Tanda-tanda Vital

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi : 84x/menit

Respirasi : 20x/menit

Temperatur : 37,8 °C

Berat badan : 26 kg

Tinggi badan : 110 cm

BMI : 21,48 kg/m2

Status General

Kepala : Normocephali

Muka : Simetris

Mata : Anemis (-/-), ikterus (-/-), reflek pupil (+/+) isokor

THT : Sesuai status lokalis

Leher : Pembesaran kelenjar limfe (-/-)

Pembesaran kelenjar parotis (-/-)

Kelenjar tiroid (-)

Thorak : Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (–)

Pulmo : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

Abdomen : Distensi (-), hepar/lien tidak teraba perbesaran

3
Ekstremitas : hangat (+) edema (-)

Status lokalis THT :

1. Telinga

Telinga Kanan Kiri

Daun Telinga Normal Normal
Nyeri Tekan Tragus Tidak ada Tidak ada
Nyeri Tarik Aurikuler Tidak ada Tidak ada
Liang Telinga Lapang Lapang
Sekret Tidak ada Tidak ada
Membran Timpani Intak, hiperemia (+) Intak
Tumor Tidak ada Tidak ada
Mastoid Normal Normal

Tes Pendengaran

Kanan Kiri
Weber Lateralisasi (-) Lateralisasi (-)
Rinne Positif Positif
Schwabach Normal Normal

2. Hidung

Hidung Kanan Kiri

Hidung luar Normal Normal
Kavum Nasi Lapang Lapang
Septum Tidak ada deviasi Tidak ada deviasi
Sekret Mukopurulen Mukopurulen
Mukosa Hiperemi Hiperemi
Tumor Tidak ada Tidak ada
Konka Normal Normal

4
3. Tenggorokan

Mukosa faring Merah muda

Tonsil T1/T1, hiperemi (-), permukaan rata
Dinding belakang faring Granulasi (-), post nasal drip (-)
Dispneu Tidak ada
Sianosis Tidak ada
Suara Normal
Stridor Tidak ada

IV Diagnosis Kerja

Otitis Media Akut stadium hiperemi

Rhinitis Akut

V. Penatalaksanaan

Cefadroxyl Syrup forte 5ml tiap 12 jam

Tremenza syrup 5ml tiap 12 jam

Ambroxol 5ml tiap 8 jam

Paracetamol syrup 5ml tiap 8 jam

VI. Data Keluarga

No Nama Jenis Umur Hubungan Pekerjaan

kelamin Keluarga

5
 1 Rizki Laki-laki 34 thn Suami Pegawai Swasta
2 Sulistiani Perempuan 33 thn Istri Ibu Rumah

Tangga
3 Amalia Putri Perempuan 13 thn Anak Pelajar
4 Cici Dewi Perempuan 7 thn Anak Pelajar

VI. Status Sosial Ekonomi

Pasien kesehariannya tinggal bersama keluarganya. Pasien adalah seorang

pelajar TK. Ayah pasien adalah pegawai di sebuah restoran di Denpasar.

Sedangkan ibu pasien adalah seorang ibu rumah tangga. Kondisi ekonomi

keluarga pasien termasuk kurang, namun ibu pasien mengaku masih cukup jika

untuk memenuhi pangan sehari – hari. Tingkat pendidikan ibu pasien hanya

sampai SD sedangkan ayahnya sampai SMP. Keluarga pasien belum mempunyai

rumah sendiri. Pasien dan keluarganya menyewa sebuah kamar kost di daerah

renon. Hubungan keluarga pasien dengan lingkungan sekitar baik karena kamar

yang sangat berdekatan, dan pasien memiliki banyak teman sebaya di lingkungan

rumahnya.

Kesehariannya pasien memulai aktivitas pagi pukul 08.00 WITA untuk

sarapan dan bermain sementara menunggu untuk berangkat sekolah pukul 10.00

WITA. Hubungan anggota keluarga terkesan baik.

VII. Lingkungan Fisik

Kesehatan lingkungan di sekitar pasien secara keseluruhan terkesan

kurang baik. Jarak antara kamar kost satu dan lainnya berdempetan. Depan

lingkungan rumah pasien terdapat lahan yang digunakan warga sekitar untuk

membuang sampah, sehingga dapat tercium bau tidak sedap dari tempat tinggal

6
pasien. Lokasi tempat tinggal pasien yang terletak di pinggir jalan juga

mengakibatkan banyaknya terpapar oleh debu dan bising kendaraan bermotor

setiap harinya.

Pasien menyewa sebuah kost yang terdiri 1 kamar tidur dan 1 kamar

mandi, semua kegiatan dilakukan didalam ruangan yang sama. Tidak ada ventilasi

rumah yang cukup memadai untuk masuknya sinar matahari dan pertukaran udara.

Keadaan di dalam rumah pasien cukup bersih dengan penataan barang-

barang yang rapi. Ibu pasien selalu menyempatkan untuk menyapu dan

membersihkan pekarangan setiap harinya. Pencahayaan di dalam ruangan juga

baik. Pencahayaan rumah menggunakan listrik PLN dan sumber air dari PDAM.

Keluarga pasien menggunakan WC jongkok dan terdapat bak untuk menampung

air. Tidak terdapat genangan di sekitar rumah pasien.

VIII. Denah Rumah

U 1. Kamar Tidur
2 2. Kamar Mandi

VIII. Denah Rumah

IX. Resume

7
 Pasien perempuan, 5 tahun, datang ke Poliklinik THT-KL RSUD

Wangaya dengan keluhan telinga kanan terasa nyeri sejak satu hari sebelumnya.

Pasien merasakan keluhannya sepanjang hari. Pasien merasa terganggu akibat

keluhannya. Pasien mengatakan telinga kanan juga terasa seperti berdengung.

Pasien juga mengeluh pilek dan batuk berdahak sejak 1 minggu. Pasien juga

dikeluhkan demam sejak 2 hari ini. Keluhan lainnya seperti pusing berputar,

penurunan pendengaran, dan perasaan tersumbat disangkal oleh pasien. Pasien

belum pernah memeriksakan telinga kanan sebelumnya. Selain itu, pasiennya juga

menyangkal adanya riwayat penyakit sistemik. Pasien tidak memiliki riwayat

alergi.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan kelainan pada telinga berupa membran

timpani yang kemerahan pada telinga kanan tanpa adanya permasalahan pada

pendengaran. Dari pemeriksaan fisik hidung didapatkan hiperemi mukosa,

sedangkan pada pemeriksaan tenggorok ditemukan dalam batas normal.

X. Saran

Adapun saran yang diberikan pada pasien terkait penyakitnya adalah:

1. Pasien diharapkan mengkonsumsi obat yang telah diberikan sesuai dengan

aturan

2. Pasien diedukasi untuk selalu menjaga kesehatan tubuh dan tidak

memasukkan benda apapun pada telinga untuk membantu dalam proses

penyembuhan.

3. Pasien disarankan untuk mengurangi terkena paparan pendingin ruangan

untuk menghindari memperparahnya gejala.

8
4. Pasien disarankan untuk mendapatkan makanan yang bergizi untuk

menjaga kesehatan tubuhnya