FORMULIR MODEL A

LAPORAN HASIL PENGAWASAN PEMILU

I. DATA PENGAWAS
a. Nama/Tim Pengawas : SENI SULLI

b. Jabatan : PTPS

c. Alamat/Domisili : Kole Baruppu Benteng Batu

II. KEGIATAN PENGAWASAN :
a. Tahapan yang diawasi : Distribusi Logistik dari PPS ke KPPS 001 Lembang
barupu’ Benteng Batu
b. Bentuk pengawasan : Pengawasan Langsung
c. Pihak yang diawasi : PPS Lembang Baruppu’ Benteng batu

d. Keterangan
Hari : Selasa
Tanggal : Delapan
Bulan : Desember
Tahun : Dua ribu dua puluh
Waktu/Jam : 10.00 wita -11.30 wita
Tempat/Lokasi : Kantor lembang Baruppu’ Benteng Batu
III. URAIAN HASIL PENGAWASAN :
Pada hari Selasa tanggal 8 Desember 2020 dari pukul 10.00 hingga pukul 11.30 wita
di kantor lembang Barupppu’ Benteng Batu yang beralamat di Jl.poros simpang tiga
karonggian, di damping oleh ketua PPK (YAKOLINA POPANG) dan anggota juga dari
KEPOLISAN dan TNI,telah melaksanakan pengawasan langsung terhadap distribusi
logistik pemilihan bupati dan wakil bupati Toraja utara Tahun 2020 mulai dari kantor
kecamatan baruppu’ sampai ke kantor Lembang Baruppu’ Benteng Batu. Kegiatan ini
dilaksanakan dengan berpedoman pada :
1. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-
Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti
 Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pemilihan Gubernur, Bupati dan
Walikota;
2. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan Umum;
3. PKPU Nomoe 19 Tahun 2019 Tentang Perubahan Atas Peraturan Komisi
Pemilihan Umum Nomor 2 Tahun 2017 Tentang Pemuthakiran dan Penyusuna
Daftar Pemilih Dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil
Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Wakil Kota.
4. PKPU 5 tahun 2020 tentang perubahan ketiga atas PKPU nomor 15 tahun 2019
Tentang Tahapan, Program dan Jadwal Penyelengaraan Pemilihan Gubernur Dan
Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan/Atau Wali Kota Dan Wakil Wali
Kota Tahun 2020.
5. PKPU nomor 6 Tahun 2020 tentang Pelaksanaan Pemilihan Gubernur dan Wakil
Gubernur, Bupati dan Wakil, dan atau Wali Kota dan Wakil Wali Kota Serentak
Lanjutan Dalam Kondisi Bencana Nonalam Corona Virus Desease 2019 (Covid-19)
6. Selain itu, kegiatan tersebut juga dilaksanakan dengan mangacu pada Perbawaslu
Nomor 4 Tahun 2020 tentang Pengawasan Penanganan Pelanggaran,, dan
Penyelesaian Sengketa Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan
Wakil Bupati, Serta Wali Kota dan Wakil Wali Kota Serentak Lanjutan Dalam
Kondis Bencana Non Alam Corona Virus Desease 2019 (Covid-2019).

Logistik didistribusi dari PPS BARUPPU’ BENTENG BATU ke TPS 01 pukul

10.00 wita. Logistik tersebut diantar langsung oleh ketua PPK Kecamatan Baruppu’
(YAKOLINA POPANG) juga mengantar lansung logistik tersbut. Sepanjang proses
distribusi dari kantor kecamatan baruppu’ sampai ke kantor lembang Baruppu’ Benteng
Batu dikawal ketat oleh pihak kepolisian dan TNI serta diawasi langsung oleh kepala
lembang Baruppu’ Benteng Batu (YOHANIS PAMIAN), PTPS (SENI SULLI), dan HANSIP
(MARTEN PAKIDING).
Sepanjang perjalanan dari PPS Baruppu’ Benteng Batu sampai ke TPS 01 Benteng
Batu Batu tidak ditemui adanya kendala sehingga prosos distrubusi berjalan dengan aman
dan lancar. Logistik sampai di TPS 001 Baruppu’ Benteng Batu tepat pukul 10.00 wita dan
diserahkan secara resmi oleh ketua PPS ke TPS 002 Baruppu’ Benteng Batu. Setelah
penyerahan logistik tersebut diverivikasi dan dihitung oleh KPPS.
Adapun rincian logistik tersbut adalah sebagai berikut :

Baju hamzat 1 BUAH

Masker 3 BOX
Hand Gloves Karet 2 box
Vitamin 9 papan
Disinfektan 1 botol
 Hand soap 2 botol
Hand sunitiser 1 botol
Faceshild 9 pcs
Thermogan 1 buah
Plastic 1 buah
Glue 1 buah
Plester kertas 1 buah
Tanda pengenal saksi 3 buah,petugas ketertiban 2 buah,KPPS 7buah
Tali+plastic masing2 12 pcs
Pengait segel 3 buah
Tipex 1 buah
Spidol kecil snoman 2 buah
Spidol besar art line 107 R 2 buah
Pulpen piccolo 5 pcs
Disinfektan (Topspay uk.2 liter 1 botol
Ember kecil 2 buah
Ember besar 2 buah
Keran 2 buah
Tisu makan 10 pcs
Sarung tangan plastic 5 pcs
Denah putungsura 1 lembar
Naskah sumpah 1 lembar
Dpt 5 rangkap
Dpc 1 lembar
Bilik suara 3 pcs
Cutter 1 buah
Plastic bilik kusus 1 buah

Setelah dilakukan pengecekan dan penghitungan, jumlah logistik tersebut sesuai

dengan berita acara yang diberikan oleh PPS. Selanjutnya logistik tersebut disimpan di
simpan di sekretariat KPPS dan dijaga ketat oleh pihak keamanan. Turut dalam penjagaan
tersebut anggotas PPS ( ERNI POPANG). Sesuai dengan jadwal dan tahapan logistik
tersebut akan disalurkan ke KPPS tanggal 8 Desember 2020.
Sepanjang pengawasan pada distribusi logistik tersebut dipastikan bahwa semua
pihak yang terlibat mematuhi protocol new normal. Dapat disimpulkan bahwa kegiatan
penyaluran logistik ini berlangsung aman, lancar dan kondusif dan dalam
pelaksnanaannya, Panwascam Baruppu’ tidak menemukan adanya dugaan pelanggaran.
 IV. DUGAAN PELANGGARAN : Tidak ada.
V. INFORMASI DUGAAN PELANGGARAN :
1. Tempat Kejadian : ……………………………………………………………….
2. Waktu Kejadian : ……………………………………………………………….
3. Nama Pelaku : ……………………………………………………………….
4. Status Pelaku : ……………………………………………………………….
VI. URAIAN DUGAAN PELANGGARAN :
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
VII. SAKSI-SAKSI
1. Saksi I :…………………………………………………………..
2. Saksi II :…………………………………………………………..
VIII. BUKTI PENDUKUNG:
1. …………………………………………………………………………………….
2. …………………………………………………………………………………….
Baruppu’ 08 Desember 2020
Pelaksana Tugas Pengawasan

(SENI SULLI)
DOKUMENTASI KEGIATAN