FORMULIR SPMI

1. Transportasi

Nama Instansi RM. Aqilah Lamongan

Alamat Jl. Raya Deket No.01, Gajah, Rejosari, Kec. Deket, Kabupaten
Lamongan, Jawa Timur 6229
Sifat Profit oriented
Tujuan Melayani makanan untuk penumpang dan kru bis/travel

Pengelola Pemilik: Bapak H. Bambang

Manager : Bapak Nur Kholis
Konsumen yang - Minimal 55 orang untuk 1 bus pariwisata
dilayani - Penumpang dan krus bis/travel yang terdiri dari berbagai jenis
kalangan umur mulai dari anak-anak, remaja hingga dewasa

Tipe produksi Konvensional

Jumlah produksi Produksi makanan bergantung dengan jumlah pesanan, untuk pesanan
yang diperuntukkan 1 bus pariwisata memerlukan 55 porsi.
Lokasi/sarana Seperti dapur rumah makan pada umumnya, banyak kulkas untuk
fisik menyimpan bahan-bahan seperti sosis dll. Tersedia 1 kompor industri
yang fungsinya untuk mempercepat waktu pemasakan. Karena pada
kompor industri itu apinya bisa di atur tidak seperti kompor biasa yang
apinya terbatas dalam putaran kompor biasa.
Bersih,rapi,ada sekitar 4 orang pemasak ibu-ibu sedang memetik sayur
untuk dimasak. Tempat cuci piring bersebelahan dengan dapur, begitu
juga dengan ruang tempat bahan mentah. Pihak rumah makan tidak
mengizinkan kami untuk mengambil gambar kondisi dapur karena
termasuk dalam privasi rumah makan.
Ketenagaan Pemasak : 3-4 orang/shift (perempuan)
Petugas cuci piring : 1 orang/shift (perempuan)
Pelayan : 4 orang/shift (1 perempuan 3 laki-laki)
Kualifikasi : tidak ada kualifikasi khusus

Menu Menu yang paling sering dipesan adalah gurame bakar, ayam bakar,
sayur sop, dan cah kangkung
Menu bisa dipesan 3jam sebelum penumpang dan kru bus tiba di lokasi
rumah makan.
Standar Zat gizi :
makanan(zat gizi Energi = 1351,9 Kkal
dan harga) Protein = 59,2 gram
Lemak = 64,2 gram
KH = 129,5 gram
Harga = Rp.10.000 – Rp.30.000 (tergantung permintaan pemesan dan
variasi lauk yang dipilih)

Bahan Energi Protein (g) Lemak

Menu Berat KH (g)
Makanan (Kcal) Hewani Nabati (g)
Nasi putih Beras giling 150 540,0 0,0 10,2 1,1 118,4

Ayam bakar Ayam 250 755,0 45,5 0,0 62,5 0,0

Kecap 15 6,9 0,0 0,9 0,2 1,4

Tauge kacang
Urap 50 11,5 0,0 1,5 0,1 2,1
ijo
Kacang panjang 25 11,0 0,0 0,7 0,1 2,0

Wortel 25 10,5 0,0 0,3 0,1 2,3

Kelapa muda
25 17,0 0,0 0,3 0,2 3,5
daging
Sub Total 1351,9 59,2 64,2 129,5

Dokumentasi aqilah
 2. Panti Asuhan

Nama Instansi Panti asuhan Khodijah

Alamat Jl. Sunan Giri No.39, Tumenggungbaru, Tumenggungan, Kec.
Lamongan, Kabupaten Lamongan, Jawa Timur 62214
Sifat Service oriented
Tujuan Menyelenggarakan/menyajikan makanan untuk anak di Panti Asuhan
Khodijah

Pengelola Ketua panti asuhan : Ibu Hj. Tufkah

Konsumen yang 55 anak/hari

dilayani

Tipe produksi Konvensional

Jumlah produksi Untuk sekali maka membutuhkan 55 porsi, dalam sehari anak-anak
mendapat makan 3x sehari jadi total porsi yang diproduksi dalam sehari
adalah 165 porsi/hari
Lokasi/sarana Kondisi dapur cukup rapi dan bersih. Kondisi dinding dan lantai dalam
fisik keadaan bersih. Alat makan dan alat masak juga telah diletakkan pada
rak piring sehingga suasana dapur terlihat jauh lebih rapi. Tesedianya
jendela di dapur membuat sirkulasi udara di dapur tetap terjaga,
sehingga tidak pengap. Kondisi tempat cuci piring berada di ruang
terbuka, sehingga memungkinan tempat untuk dihampiri oleh hewan-
hewan seperti tikus dan kucing. Tempat makan dalam keadaan bersih
dan rapi.

Ketenagaan Pemasak = 2 orang (SMA)

Petugas cuci piring = 2 orang (dilakkukan oleh anak-anak sesuai
dengan jadwal piket masing-masing, SMP-SMA)

Menu Menu makan menggunakan siklus menu 7hari.

Makan pagi Makan siang Makan malam
Hari
06.30 12.00 18.30
Nasi puth, ikan
Nasi putih, telur
bandeng goreng, Nasi putih,
dadar, tempe
Senin sayur asem, ayam goreng,
goreng, tumis
sambal terasi, sambal, kerupuk
kangkung
buah semangka
Selasa Nasi putih, telur Nasi putih, ikan Nasi putih,
ceplok, tempe asin peda, tahu penyetan tempe
goreng, pecel goreng, sayur sop, terong, kerupuk
 sambal, buah
pisang
Nasi putih, ikan
pepes, dadar
Nasi putih, kering Nasi putih, kare
Rabu jagung, sayur
tempe ayam, kerupuk
bening bayam,
buah jeruk
Nasi putih, ikan
Nasi putih, ikan
pindang goreng,
Nasi putih, ayam sombro goreng,
Kamis sayur lodeh
kecap lalapan, sambal
terong, buah
terasi
semangka
Nasi putih, ikan
Nasi putih,
bandeng goreng,
Nasi putih, tumis lodeh ikan
tempe goreng,
Jumat tahu tauge, mujair
sayur asem,
kerupuk panggang,
sambal terasi,
kerupuk
buah pisang
Nasi putih, telur
Nasi putih, soto Nasi putih, ikan
ceplok, tempe
Sabtu ayam, sambal, panggang, tumis
goreng, pecel
buah jeruk kangkong
sayur
Nasi putih, ikan
mujair goreng,
Nasi putih, tumis
tempe goreng, Nasi goreng
Minggu cumi-cumi,
sayur lodeh ayam, kerupuk
kerupuk
terong, buah
semangka

Standar Zat gizi :

makanan(zat gizi Energi = 625,2 Kkal
dan harga) Protein = 21,0 gram
Lemak = 21,3 gram
KH = 85,9 gram
Harga = -

Contoh menu
 Bahan Berat Energi Protein (g) Lemak
Waktu Menu KH (g)
Makanan (g) (Kcal) Hewani Nabati (g)
Senin Nasi putih Beras giling 100 360,0 0,0 6,8 0,7 78,9
Makan
pagi Telur ceplok Telur ayam 60 97,2 7,7 0,0 6,9 0,4
06.30 Minyak kelapa
5 45,1 0,0 0,0 5,0 0,0
sawit
Tempe Tempe kedele
25 37,3 0,0 4,6 1,0 3,2
goreng murni
Minyak kelapa
5 45,1 0,0 0,0 5,0 0,0
sawit
Tumis
Kangkung 50 14,5 0,0 1,5 0,2 2,7
kangkung
Kecap 7,5 3,5 0,0 0,4 0,1 0,7
Minyak kelapa
2,5 22,6 0,0 0,0 2,5 0,0
sawit
Sub Total 625,2 21,0 21,3 85,9

Dokumentasi dapur:
 3. Warung Makan

Nama Instansi Warung nasi pecel

Alamat Dsn. Kruwul 03/01, Ds. Sukoanyar, Kec. Turi, Kab. Lamongan

Sifat Profit oriented

Tujuan Menjual makanan kepada masyarakat untuk mendapatkan keuntungan

Pengelola Ibu Astutik

Konsumen yang 50 orang/hari

dilayani

Tipe produksi Konvensional

Jumlah produksi 50 porsi/hari
Lokasi/sarana Kondisi dapur lumayan rapi dan bersih semua alat-alat memasak
fisik terletak pada tempatnya. Kompor yang digunakan ada 1. Kompornya
jenis biasa dan dan memiliki 2 sumber api jadi bisa digunakan
keduanya. Bahan yang digunakan untuk memasak juga sudah tersedia
di meja dapur. Tempat mencuci piring ada di luar sebelah dapur tanpa
menggunakan meja cuci.

Ketenagaan Pemasak = 2 orang (SD)

Pencuci piring = 1 orang (SD)

Menu nasi putih,pecel sayur (terdiri dari bumbu pecel, kangkung, dan tauge)
tahu bali, empuk, peyek, telur bumbu bali (opsional)

Standar Zat Gizi :

makanan(zat gizi Energi = 615,1 Kkal
dan harga) Protein = 21,3 gram
Lemak = 15,9 gram
 KH = 95,9 gram
Harga = Rp.5000 – Rp.8000

Menu

Bahan Energi Protein (g) Lemak KH

Menu Berat
Makanan (Kcal) Hewani Nabati (g) (g)

Nasi putih Beras giling 100 360,0 0,0 6,8 0,7 78,9

Telur bali Telur ayam 60 97,2 7,7 0,0 6,9 0,4

Tahu bali Tahu 15 10,2 0,0 1,2 0,7 0,2

Kacang tanah
Pecel sayur 15 85,0 0,0 3,9 7,4 2,4
tanpa kulit
Gula aren 5 18,4 0,0 0,0 0,0 4,8

Kangkung 15 4,4 0,0 0,5 0,0 0,8

Tauge kacang
15 3,5 0,0 0,4 0,0 0,6
ijo
Empuk Tepung terigu 10 36,5 0,0 0,9 0,1 7,7
Sub Total 615,1 21,3 15,9 95,9

Dokumentasi dapur
 4. Sekolah

Nama Instansi MI Unggulan Sabilillah Lamongan

Alamat Jl. Sumargo No.1A Tlogoanyar, Kec. Lamongan, Kabupaten
Lamongan, Jawa Timur 62218
Sifat Service oriented
Tujuan Menyediakan makanan yang bermutu dan yang dapat memenuhi
kebutuhan gizi untuk siswa/siswi

Pengelola H. Ongki (Kepala Yayasan)

Konsumen yang - Semua warga sekolah baik para guru, karyawan, maupun siswa
dilayani - Jumlah siswa = 625 orang
- Karyawan = 48 orang

Tipe produksi Konvensional

Jumlah produksi 673 porsi/hari
Lokasi/sarana Lokasi pemasakan berada di rumah yang beradi di depan sekolah yang
fisik dikelola oleh pengurus yayasan. Setelah itu makanan disajikan dalam
kotak makan lalu dibawa ke dalam sekolah. Pemasak yang dipekerjakan
merupakan wali murid dari siswa MI sendiri. Pemasak tidak hanya
bertugas sebagai memasak namun juga bertugas mencuci piring.
Rumah yang digunakan untuk memasak besar, bersih, dan layak pakai.

Ketenagaan Pengelolah = 1 orang (S1)

Ahli gizi = 1 orang (D3)
Pemasak = 3 orang (SMA)
Pencuci = 2 orang (SMA)

Menu Menu pagi diberikan untuk siswa kelas 1-3. Sedangkan menu siang
diberikan untuk siswa kelas 4-6. Menggunakan siklus menu 5 hari
Hari Senin Selasa Rabu Kamis Jumat
Nasi,
Nasi, Nasi, sup
Nasi, pecel
Men rawon Nasi, ayam,
soto sayur,
u daging, capjay papaya/jeru
ayam tempe
tauge k
goreng

Standar Zat gizi :

makanan(zat gizi Energi = 396,3 Kkal
dan harga) Protein = 16,8 gram
Lemak = 8,7 gram
 KH = 60,6 gram
Harga = Rp. 8.000

Bahan Energi Protein (g) Lemak KH

Waktu Menu Berat
Makanan (Kcal) Hewani Nabati (g) (g)
Senin
Pagi/siang
Nasi putih Beras giling 75 270,0 0,0 5,1 0,5 59,2
07.00/12.0
0
Rawon Daging sapi 50 103,5 9,0 0,0 7,0 0,0

Tahu 25 17,0 0,0 2,0 1,2 0,4

Tauge kacang
Tauge segar 25 5,8 0,0 0,7 0,1 1,0
ijo
Sub Total 396,3 16,8 8,7 60,6

Dokumentasi