HT ANEMIA; LEUKIMIA; THROMBOCYTOPENIA

1. Perkenalan diri, identitas pasien, inform consent

2. Keluhan utama:
a. Anemia: skt kpl ringan, lemah, lemas, pucat, fatigue, weakness
b. Leukimia: demam, sakit kpl, weight loss, muntah, ga nafsu makan, pusing
c. Thrombocytopenia: gusi berdarah terus, bintik2, mimisan  tanyakan di semua tempat apakah ada perdarahan?
3. Site
- Sebelah mana?
- Muncul awal dimana?
4. Onset
- Sejak kapan?
- Muncul pas lagi ngapain? Mendadak atau berangsur2?
- Sblmnya pernah kyk gini/ga?
5. Characteristic
- Lemes: 1 badan/beberapa
- Sakit kpl: sebelah mana? Menyebar ga? hilang timbul/terus menerus?
6. Radiance: menyebar ke bagian tubuh lain?
7. Exaxerbating factors: apa yg memperingan/memperberat?
8. Timing: apa keluhannya dr awal muncul – skrg makin berat/ sama2 aja?
9. Skala: kalo nyeri baru tanya skala
10. Keluhan lainnya:
- Pucat? Rewel?
- Kulit: kuning, pucat?
- Kepala: pingsan, skt kepala, pusing, demam  GOOD PASS OF A TEAM
- Mata: buram? Pandangan kabur? Kuning?
- Hidung: pilek, keluar cairan, darah, mimisan?
o Kalo mimisan: brp lama sekali mimisan
o Udh brp kali
o Awal muncul kapan
- Mulut: (thrombocytopenia) gusi berdarah, sariawan, luka, bibir kering? Batuk: ada dahak/kering?
o Sblm terjadi hal ini ngapain? (e.g abis gosok gigi/cabut gigi)
o Setiap kapan berdarahnya?
o Dr pertama kali muncul sampe skrg makin byk darahnya & makin sering ga?
o Warna darah nya gmn?
o Sekali terjadi brp lama? (e.g 5 menit)
- Leher & ketiak: apa ada benjolan? (leukimia)
- Dada: sesek nafas, deg2an, kalo jalan jauh suka cape ga? sering pusing/lemes dari jongkok ke berdiri? Sering biru ga?
- Abdomen: sakit perut, mual muntah, diare, konstipasi?  perjelas lagi mual muntah nya brp banyak/brp sering, isinya apa?
Perut merasa penuh (asites)? Perut membesar (hepatomegaly)? Merasa ada benjolan/massa?
- Genital: BAB/BAK  konsistensi lunak/keras, ada darah ga, darah segar/tua, darah campur dgn feses/menetes? Pipis nya warna
kuning terang/keruh? Ada sakit saat BAB/BAK? Jumlah urine sbrp byk
- Ekstremitas & kulit: ada lebam? Memar? Ptechie? Bintik2 merah?
o Ukuran lebamnya? (e.g kyk kelereng?)
o Pertama muncul di bagian mana?
o Makin hari makin banyak ga?
o Karakteristik nya gmn? Gatel ga? keluar cairan?
- Apa keseimbangan terganggu?
11. Riwayat:
- Trauma?
o Kalo jatuh ada memar? Suka lama hilang nya ga memar nya?
o Pernah ada luka yang keringnya lama ga?
- RPS: pernah kyk gini sebelumnya?
- RPD (pasien + keluarga)
o Ada riwayat penyakit darah spt thalasemia di keluarga?
o Ada keluhan yg sama seperti ini di keluarga?
o Hipertensi, DM, kolesterol, diabetes?
o Apa ada riwayat penyakit TB paru? (cause anemia), ada riwayat batuk lama/ >3 minggu
- Pernah transfusi darah? Dirawat di RS? Pernah cek lab?
- Peempuan
o sdg hamil?
o Menstruasi lancar? Brp byk? Umur pertama kali mens? Byk ga, brp kali ganti softex dalam 1 hari? Sekali mens brp
hari? Saat mens berhubungan seksual ga?
o Pernah keputihan ga?
 o udh punya anak blm? Umur pertama kali sex? Sex sama 1 partner doang/many?
o Udh menopause?
- Kehamilan
o Apa ada gangguan selama hamil?
o Ada pernah jatuh pas hamil?
o Nutrisi cukup saat hamil?
- Kelahiran
o Normal/SC
o Cukup bulan?
o Ibu minum vitamin saat hamil?
o Makannya gmn pas hamil? Cukup sayur buah daging? (asam folat cukup ga?)
- Tumbuh kembang
o BB, TB
o Apa ada penurunan BB? Sdh brp lama turun BB dan brp byk turunnya?
o Nafsu makan?
- Nutrisi
o Sampe umur brp kasih ASI eksklusif?
o MPASI dikasih apa?
o Makannya brp banyak, brp kali per hari? Abis ga?
- Imunisasi: udh lengkap blm?
- Dll: alkohol, rokok, drugs, alergi
- Riwayat obat2:
o NSAID: GI bleeding intrinsic factor: obat anti nyeri – paracetamol, obat herbal – dalam waktu yg lama?
o Obat2 pengencer darah? (thrombocytopenia)
o Chemotherapy?
- Riwayat berpegian: apa bpk/ibu berpegian selama 6 bulan terakhir ini? Kemana?  DBD, malaria, cacingan
- Riwayat pekerjaan:
o Apa kondisi ini mengganggu pekerjaan sehari-hari? Aktifitas sehari-harinya gimana?
o Skrg masih kerja ga? apa cuti krn keluhan skrg ini?
12. Cacingan (biasa ke anak2):
- Anaknya sering laper ga?
- Suka jajan sembarangan?
- Suka main di tanah/kebun? Pake sendal/sepatu ga kalo main diluar?
- Anaknya makan sendiri/disuapin? Cuci tgn dulu ga sblm mkan?
- BAB nya brp kali sehari? Kapan terakhir kali BAB?
13. PSIKOSOSIAL:
- Home/health: lingkungan rumah gmn bersih ga?
- Education: pendidikan terakhir, anak pernah ga naik kelas ga?
- Olahraga ga sehari-hari? Brp lama?
- Drugs, sex, stress: anak ada di bully?  takutnya ga makan
14. FIFE
15. Summary
HT BREAST CANCER

1. Progresivitas
- Onset: benjolannya muncul dari kapan?
- Ukuran awal spt apa? Skrg spt apa? (biji jagung, kelereng, bola pingpong)
- Characteristic:
o Konsistensi: keras/lunak
o Mobile/imobile
o Nyeri ga?
o Tekstur licin/bergerenjel?
o Jumlah massa nya brp?
o Membesar saat menstruasi?
2. Infiltrasi
- Site: Apakah benjolan Cuma di 1 tmpt/ada di tmpt lain juga?
- Apakah KGB ada benjolan jg? Axilla (ketiak)? Supraclavicula (diatas/dibawah tulang bahu)?
- Menimbulkan luka/ga?
- Apa ada perubahan warna kulit di sekitarnya?
- Apa ada perubahan bentuk pada kulit diatasnya, spt cthnya cekok kedalem? Apa teksturnya ada spt kulit jeruk? (peau d’orange)
- Apakah benjolan bs digerakin?
- Apakah ada keluar cairan dari puting atau sekitarnya? Warna nya apa? (kuning spt nanah, merah – ganas, putih – asi)
3. Metastasis
- Keluhan otak
o Pusing, skt kepala
o Muntah proyektil
o Demam
o kejang
- Keluhan paru
o Sesek
o Batuk berdarah
o pilek
- Keluhan lambung
o Mual muntah
o Begah/rasa perut membesar
o kuning
- Keluhan tulang belakang
o Nyeri pinggang, nyeri di tulang/sendi
o Sakit saat berjalan
4. Faktor resiko
- Riwayat keluarga
- Rokok, alkohol, obat2an
- Radiasi: apakah ada riwayat radioterapi? Pernah ada kanker bagian dada?
- Pakai KB ga? hormonal/non? Selama brp lama?
- Riwayat mens?
o Menarche
o Sdh menikah apa blm
o Anak umur brp?
o Menyusui/ga?
- Apa di keluarga ada pernah terkena kanker ovarium/mamae?
- BB TB? Penurunan BB? Selama brp lama turunnya?
- Riwayat obat2an: ada konsumsi obat jangka panjang? Pernah hormonal terapi?
5. Apa yg memperingan & memperberat?
6. Kalo nyeri skala 1-10 brp?
7. Riwayat kebiasaan: makan, alkohol, rokok
8. RPD: hipertensi dll; transfusi darah pernah ga, kapan, rutin ga? pernah opnam?
-
HT LYMPHADENOPATHY

1. Site:
- Dimana lokasi pertama kali muncul?
2. Onset:
- Udh muncul dari kapan?
3. Characteristic:
- Muncul di bagian mana aja? Benjolan nya ada berapa?
- Ukurannya sebesar apa pas pertama kali? Pas skrg? Apa ada perubahan?
- Konsistensi: keras/lunak
- Batas tegas?
- Mobile/imobile
- Soliter/berkelompok? (jumlah massa nya brp?)
- Tekstur nya licin/bergerenjel?
- Ada nyeri tekan ga?
4. Radiance:
- Apakah ada perjalaran benjolan ke daerah tertentu?
5. Ass symptoms: (HEAD TO TOE tanyain gejala nya)
- Apakah ada batuk2 lama? Pernah konsumsi obat dlm jangka waktu yg lama? – cth: obat TB (dada/thorax)
- Apa ada gangguan pada pernafasan; menelan? Ada nyeri saat menelan? (cervical)
- ada gangguan kencing/BAB? (inguinal)
- riwayat autoimmune, leukimia, kanker darah?
- Tranfusi?
- Abis minum obat jangka panjang? Minum antibiotik tertentu?
6. Timing: skrg makin besar; bertambah, atau sama2 aja? Tambah nyeri ga?
7. Exaxerbating factors: apa yg memperingan & memperberat?
8. Skala: 1-10

HT FEVER – GOOD PASS OF A TEAM

1. Grade of Fever
- Bpk udh ukur suhu nya blm? Brp suhu nya?
2. Onset
- Sejak kapan muncul demam?
- Apa ini yang pertama kali/sblmnya sudah pernah mengalami hal serupa?
- Munculnya langsung tinggi/perlahan pak?
3. Occurance
- Dalam sehari, apakah ada waktu spesifik utk muncul demamnya? Misal hanya sore-malam, atau terus2an demam?
Pagi/siang/malam?
4. Duration
5. Pattern
- Pola demam nya spt apa pak? 3 hari sekali? 2 hari? Konstant?
- Apakah akhir2 ini semakin parah?
6. Associated symptoms
- Kepala: pusing, skt kpl
- Mata: nyeri orbital (DBD), mata merah (lepto)
- Hidung: mimisan, pilek?
- Mulut: lidah kotor putih2 gitu? (Typhoid), batuk? Ada dahak/kering? Dahak nya spt apa? Apa ada darah saat batuk? (TB), gusi
berdarah (DBD), keluar busa? (rabies)/hipersaliva
- Thorax: sesak nafas?
- Abdomen: nyeri perut? Mual muntah? Konstipasi diare? Ada rasa begah/merasa perutnya membesar?
- BAK/BAB  perjelas, byk/dikit pipisnya? Ada darah? Nyeri? Lendir pada BAB?
- Myalgia/nyeri otot (DBD), nyeri tekan betis (lepto)
- Kulit: bintik kemerahan (DBD), jaundice (lepto), pernah ada memar/lebam/luka yg susah sembuh? Brp lama?
- Penurunan kesadaran? Lemes, pingsan, kaki tangan dingin? Kejang?
- BB? Apa ada penurunan? Dlm brp lama? Lg diet ga?
7. Severity
- Apakah demamnya mengganggu aktifitas sehari-hari bpk?
8. Sepsis sign
9. Occupation
- Apa sblm demam bpk melakukan kegiatan bersih2 selokan? Pakai sepatu tertutup ga? (lepto)
- Pekerjaan bpk apa?
10. Fam history + RPD + riwayat sosial
- Fam ada yg kyk gini jg?
- Fam dan bpk ada riwayat penyakit spt hipertensi dll?
 - Riwayat hub sex, penggunaan jarum suntik, pernah transfusi, tato, rokok, alkohol?
- Riwayat trauma? Luka terbuka? Stlh operasi?
- Pernah dirawat di hospital?
- Riwayat alergi: obat/makanan
11. Animal contact
- Apa bpk ada binatang peliharaan di rumah? Apa? Tikus/unggas/sapi/dll
- Apa bpk pernah digigit dengan anjing? (rabies)
12. Travel history
- Selama 6 bulan terakhir bpk perpegian kemana aja?
- Apa disana banyak nyamuk/unggas?
13. Eating history
- Makan sehari2? Brp kali dlm sehari? Apa lg diet? Makan abis ga?
- Cukup sayur buah daging?
- Minyak2 dll?
- Apa ada penurunan nafsu makan?
- Jika makan daging sapi/babi dimasaknya hingga benar2 matang ga? (cacing)
- Apa suka makan mknan mentah? (salmon, lalapan) apa dicuci dulu sblm mkn?
14. Andemic
- Lingkungan rumah byk nyamuk ga?
- Apa ada tetangga yg mengalami keluhan yg sama?
- Apa di lingkungan rumah ada peternakan unggas? Apa akhir2 ini ada unggas yang sakit/mati mendadak?
- Apa di lingkungan bpk sdg ada penyait yg mewabah?
15. Medication
- Bpk udh minum obat blm? Obat apa?
- Di kompres ga?
- Sudah pernah ke dokter sblmnya?
16. ANAK  all about kehamilan, kelahiran, imunisasi, tumbuh kembang (BB TB), nutrisi (ASI)
17. Cacingan (biasa ke anak2):
- Anaknya sering laper ga?
- Suka jajan sembarangan?
- Suka main di tanah/kebun? Pake sendal/sepatu ga kalo main diluar?
- Anaknya makan sendiri/disuapin? Cuci tgn dulu ga sblm mkan?
- BAB nya brp kali sehari? Kapan terakhir kali BAB?

HT FEVER & RASH - SOCRATES

1. Keluhan utama: merah2 gitu, gatel, dll

2. Site: lokasi dimana? Kiri/kanan doang/22nya? Ada di bagian mana lagi?
3. Onset: udh brp lama? Pertama kali muncul kapan? Pertama kali muncul rash nya dimana?
4. Characteristic: kemerahan ga? gatel? Spt berjendol? Tekstur keras/lunak? Isi padet/cairan? Batas tegas? Soliter/berkelompok?
5. Radiance: menyebar ga? awal dimana? Nyebar kemana? Kok bs nyebar kesitu?
6. Associated symptoms – idem
7. Timing: hilang timbul/terus menerus? Skrg tambah parah ga?
8. Exaxerbating factor: apa yg memperingan & memperberat? Apa sudah pernah dikasih obat spt obat salep/ apapun?
9. Skala: nyeri ga rash nya? Apa ada keluar cairan/darah dari rash nya? Brp 1-10
10. Riwayat alergi: apa ada alergi tertentu thd makanan/obat2an/debu/cuaca/zat2 tertentu
11. TANYA SEMUA RIWAYAT YG DI HT FEVER, YG ANAK2 TANYA LENGKAP JUGA SAMPE IMUNISASI (CAMPAK VARICELLA GTGT)

HT ZOONOSES

1. Keluhan utama: kejang, dll

2. Kejang nya spt apa? Brp lama? Muncul sjk kapan?
3. Ass symptoms – idem
4. Apakah pasien takut cahaya, keramaian,takut air?
5. Penurunan BB? Nafsu makan?
6. Travelling history
7. Lingkungan sekitar bersih ga? apa ada binatang: ayam, anjing, dll
8. Tikus?
9. Riwayat kontak dgn hewan? Pernah digigit anjing ga?
HT VAGINAL DISCHARGE

1. Keluhan utama: keputihan, dll

2. Onset, timing
- Udh brp hari?
- Apakah ini pertama kali/udh pernah sebelumnya?
3. Characteristic:
- Warna (bening/putih susu/kecoklatan/dll)
- Konsistensi (lengket tebal/spt air cair)
- Banyak/sedikit  brp kali ganti CD
- Bau?
- Apakah ada gatel, nyeri, darah, luka?
4. Ass symptoms: idem
5. Timing:
- Pertama kali muncul abis ngapain? Misalnya sblm/stlh sex? Atau tbtb aja?
- Dari pertama muncul sampe skrg discharge makin banyak/sedikit/sama aja?
- Keluar discharge nya apkah ada wktu tertentu? Misal pagi/siang/malem aja?
6. Exaxerbating: apa yg peringan dan perberat?
7. RPD: alkohol dll, hipertensi dll, opnam, trauma, alergi, obat2an, riwayat keluarga
8. Mens:
- HPHT
- Menarche
- Menopause kapan?
- Siklus lancar? dll
9. Seksual:
- Udh menikah? Udh pny anak blm? Umur brp?
- Pertama kali hub sex kapan?
- Dengan 1 org doang/multiple?
- Kapan terakhir kali berhub? Dalam seminggu brp kali?
- Apa pake pengaman (kondom)?
10. Riwayat kebiasaan:
- Suka cuci vagina dgn sabun ga?
- Suka cuci pake apa?
- Suka pake celana ketat ga?
- Ganti CD brp kali dalam sehari?
- Kalau cebok dr depan ke blkg atau sebaliknya?
- Ada pake KB ga? pake apa, udh brp lama? Knp copot?

HT INTOXICATION

1. Keluhan utama: pingsan/abis pingsan

2. Sebelum pingsan abis ngapain?
- Kalo abis minum bir  brp gelas? Sehari brp gelas?
3. Disekitar apakah ada org yg melihat?
4. Pingsan nya brp lama?
5. Apakah ini pertama kali/sblmnya udh pernah pingsan kyk gini? Apakah ini sering terjadi? Kalo udh pingsan kenapa?
6. Pada saat pingsan apakah jatuh langsung ke lantai? Apa ada terbentur bagian kepala? Jatuhnya bagaimana? Pada saat ditemuin
apakah ada luka/memar? Kalo ada di bagian mana?
7. Sebelum pingsan apa ada tanda2 spt: pandangan kabur, pusing/skt kepala, mual, keringet dingin?
8. Saat pingsan ada kejang/keluar busa ga? kata org sekitar mata bapak spt pupil nya mengecil ga? apakah ada bau spt alkohol dr mulut
pasien? Apakah ada bekas spt suntikan pada bagian tubuh pasien?
9. Sehabis pingsan (pd saat bangun) bpk spt ada kyk linglung/bingung gt ga pak? keadaan nya gimana stlh pingsan?
10. Ass symptoms: pucat/lemas
11. Kecapean? Akhir2 ini stress? Apa ada masalah di keluarga/pekerjaan/pacar?
12. Apakah akhir2 ini ada perubahan perilaku pada pasien? Hubungannya dengan keluarga, teman, dan pacar gimana baik ga? apakah
dia antisocial? Pernah ga coba bunuh diri?
13. Alkohol, drugs, rokok, transfusi, rawat inap, pengobatan jangka panjang
14. Riwayat penyakit: hipertensi dll.
15. Keluarga apakah ada keluhan yg serupa?
16. Apa akhir2 ini ada pengeluaran yang besar yg tdk diketahui untuk apa? (takutnya buat beli drugs)