Jakarta, 02 Maret 2020

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Jaminan Uang Muka

Kepada Yth.
PT. Asuransi Kredit Indonesia
Kantor Cabang Bekasi
Ruko Emerald Commercial Blok UA-21
Jl. Bulevard Selatan Summarecon Bekasi

Dengan hormat,

Bersama ini kami, Tamba Sihombing, ST selaku Direktur dari PT. Gihon Wahana Cipta yang
berkedudukan di Gedung Graha ADPD Unit 1 Jl. Buncit Raya No. 101G Pejaten Barat Pasar Minggu
Jakarta Selatan 12510 dengan itikad baik bermaksud mengajukan permohonan Jaminan Uang Muka
dengan keterangan sebagai berikut:

a. Jenis Pertanggungan : Jaminan Uang Muka

b. Nilai Pertanggungan : Rp. 348.822.012,00 (tiga ratus empat puluh delapan juta
delapan ratus dua puluh dua ribu dua belas rupiah).
c. Nilai Proyek : Rp. 1.744.110.060,00 (satu milyar tujuh ratus empat puluh
empat juta seratus sepuluh ribu enam puluh rupiah).
d. Bank Penerbit : PT. Bank Mandiri (Persero) Tbk.
e. Jangka Waktu : tgl. 02 Maret 2020 s/d 26 Desember 2020 (10 bulan)
f. Jenis Pekerjaan : Manajemen Konstruksi Pembangunan Lanjutan Kantor/ Mal
Pelayanan Publik Tahap II
g. Ditujukan kepada : Pemerintah Daerah Kota Cimahi, Dinas Pekerjaan Umum dan
Penataan Ruang Kota Cimahi, Bidang Tata Bangunan Dan Jasa Konstruksi

Permohonan ini akan kami lengkapi sesuai dengan persyaratan-persyaratan dari PT.
ASKRINDO (Persero), berkaitan dengan permohonan jaminan tersebut di atas kami menyatakan
dan menjamin bahwa:

1. Penjelasan dan keterangan yang diberikan adalah BENAR, dan dalam hal PT. ASKRINDO
memerlukan keterangan lebih lanjut mengenai proyek tersebut di atas, kami bersedia
memberikan penjelasan kepada PT. ASKRINDO (Persero).
2. Bersedia membayar jasa penjaminan, biaya admnistrasi dan biaya materai serta biaya-biaya
lainnya yang mungkin timbul dari pertanggungan tersebut.
3. Bertanggung jawab penuh apabila terjadi wanprestasi / default / kegagalan / kemacetan atas
proyek yang kami kerjakan.
4. Bersedia tunduk dan patuh kepada persyaratan/ ketentuan yang berlaku di PT. ASKRINDO
(Persero).
5. Apabila terjadi tindak pidana maupun kegiatan yang melanggar hukum berkaitan dengan proyek
ini adalah menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya.
6. Tidak ada praktek KKN (Korupsi, Kolusi dan Nepotisme) dalam proses tender dan pelaksanaan
pekerjaan proyek yang akan kami laksanakan.
7. Membebaskan PT. Askrindo (Persero) dari segala tuntutan hukum apabila di kemudian hari
ditemukan adanya praktek yang menyimpang ataupun melanggar hukum/ketentuan yang
berlaku.

Demikian kami sampaikan tanpa ada paksaan / tekanan dari pihak manapun, atas perhatian
dan kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,

PT. Gihon Wahana Cipta

-meterai Rp. 6.000,-

( Tamba Sihombing, ST )
Direktur