ASKEB

Data pengkajian : 03.00 wib

Ny.S, 31 tahun telah melahirkan anaknya yang ke-3 di klinik pada pukul
02.00 wib. Ibu mengatakan bayinya laki-laki dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang
perempuan, menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score:
1 menit: 9 dan 5 menit: 10, HR: 143 x/i, RR: 42 x/i, T: 36,7 ºC, BB: 3200 gram,
PB: 49 cm, LK: 34 cm, LD: 35 cm dan LILA: 12 cm. Reflek sucking (+), Morrow
(+), Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+). Pemeriksaan paru-
paru: Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK
(+) dan mekonium (+).

SOAP
Subjectif
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ke-3 pada pukul 02.00 wib
2. Ibu mengatakan senang atas kelahiran putra pertamanya
3. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
4. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
1. Pemeriksaan Kusus
Keadaan umum :Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital : HR : 142 x/i RR : 42 x/i
T : 36,7 ºC
BB : 3200 gram PB : 49 cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal
b. Lingkar kepala: 34 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis,
limfe, dan vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 35 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat
menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan
tali pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 12 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
t. Punggung : Tidak ada spina bifida
u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi, terdapat
vernik caseosa
5. Sistem saraf
a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 38 minggu
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 7 jam
 Kala II         : 30 menit
 Kala III       : 10 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ± 230 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
7. Data Penunjang
Tidak ada
Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal
Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 143 x/menit, pernapasan 42 x/menit, suhu 37 ºC, berat
badan 3200 gram, panjang badan 49 cm, lingkar lengan 12 cm, bayi dalam
keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)
 ASKEB

Data pengkajian : 04.00 wib

Ny.S, 27 tahun telah melahirkan anaknya yang pertama di klinik pada
pukul 04.00 wib. Ibu mengatakan bayinya laki-laki dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang laki-laki,
menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score : 1 menit
pertama: 9 dan menit ke-2: 10, HR: 142 x/i, RR: 47 x/i, T: 37 ºC, BB: 3200 gram,
PB: 50 cm, LK: 35 cm, LD: 36 cm dan LILA: 12 cm. Reflek sucking (+), Morrow
(+), Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+). Pemeriksaan paru-
paru: Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK
(+) dan mekonium (+).

SOAP
Subjectif
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang pertama pada pukul 04.00 wib
2. Ibu mengatakan senang atas kelahiran putra pertamanya
3. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
4. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
1. Pemeriksaan Kusus
Keadaan umum :Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital : HR : 142 x/i RR : 38 x/i
T : 37 ºC
BB : 3200 gram PB : 50 cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal
b. Lingkar kepala: 35 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 36 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 13 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
t. Punggung : Tidak ada spina bifida
u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi,
terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
 a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bay
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 39 minggu
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 6 jam
 Kala II         : 1 menit
 Kala III       : 10 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ± 260 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
7. Data Penunjang
Tidak ada
Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal
Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 142 x/menit, pernapasan 47 x/menit, suhu 37 ºC, berat
badan 3200 gram, panjang badan 50 cm, lingkar lengan 12 cm, bayi dalam
keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)
 ASKEB

Data pengkajian : 15.00 wib

Ny.S, 30 tahun telah melahirkan anaknya yang ke-2 di klinik pada pukul
12.00 wib. Ibu mengatakan bayinya laki-laki dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang laki-laki,
menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score: 1 menit: 9
dan 5 menit: 10, HR: 133 x/i, RR: 45 x/i, T: 36,7 ºC, BB: 3100 gram, PB: 50 cm,
LK: 34 cm, LD: 35 cm dan LILA: 12 cm. Reflek sucking (+), Morrow (+),
Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+). Pemeriksaan paru-paru:
Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK (+)
dan mekonium (+).

SOAP

Subjectif
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ke-2 pada pukul 12.00 wib
2. Ibu mengatakan senang atas kelahiran anak ke-2 nya
3. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
4. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
1. Pemeriksaan Khusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital : HR : 142 x/i RR : 38 x/i
T : 37 ºC
BB : 3200 gram PB : 50 cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
 Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal. Ubun-ubun belum
menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan. Sutura berhimpitan,
tidak saling tumpang tindih dan Penonjolan/pencekungan tidak ada
b. Lingkar kepala: 34 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 35 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 12 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
t. Punggung : Tidak ada spina bifida
 u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi,
terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 39 minggu
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 9 jam
 Kala II         : 30 menit
 Kala III       : 15 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ± 250 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
7. Data Penunjang
Tidak ada
Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal

Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 133 x/menit, pernapasan 45 x/menit, suhu 36,7 ºC,
berat badan 3100 gram, panjang badan 50 cm, lingkar lengan 12 cm, bayi
dalam keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)
 ASKEB

Data pengkajian : 20.20 wib

Ny.V, 24 tahun telah melahirkan anaknya yang ke-1 di klinik pada pukul
19.20 wib. Ibu mengatakan bayinya laki-laki dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang laki-laki
menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score: 1 menit: 9
dan 5 menit: 10, HR: 135 x/i, RR: 45 x/i, T: 36 ºC , BB: 3600 gram, PB: 49 cm,
LK: 35 cm, LD: 34 cm dan LILA: 13 cm. Reflek sucking (+), Morrow (+),
Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+). Pemeriksaan paru-paru:
Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK (+)
dan mekonium (+).

SOAP

Subjectif
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ke-1 pada pukul 19.20 wib
2. Ibu mengatakan senang atas kelahiran anak ke-1 nya
3. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
4. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
1. Pemeriksaan Khusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital : HR : 135 x/i RR : 45 x/i
T : 36 ºC
BB : 3400 gram PB : 49 cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
 Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal. Ubun-ubun belum
menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan. Sutura berhimpitan,
tidak saling tumpang tindih dan Penonjolan/pencekungan tidak ada
b. Lingkar kepala: 35 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 34 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 13 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
t. Punggung : Tidak ada spina bifida
 u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi,
terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 38 minggu
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 11 jam
 Kala II         : 40 menit
 Kala III       : 10 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ±230 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
7. Data Penunjang
Tidak ada
Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal

Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 135 x/menit, pernapasan 45 x/menit, suhu 36 ºC, berat
badan 3600 gram, panjang badan 49 cm, lingkar lengan 13 cm, bayi dalam
keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)
 ASKEB

Data pengkajian : 22.40 wib

Ny.O, 21 tahun telah melahirkan anaknya yang ke-1 di klinik pada pukul
21.40 wib. Ibu mengatakan bayinya laki-laki dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang laki-
lak2, menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score: 1
menit: 9 dan 5 menit: 10, HR: 136 x/i, RR: 48 x/i, T: 36 ºC , BB: 3700 gram, PB:
50 cm, LK: 35 cm, LD: 35 cm dan LILA: 14 cm. Reflek sucking (+), Morrow (+),
Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+). Pemeriksaan paru-paru:
Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK (+)
dan mekonium (+).

SOAP

Subjectif
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ke-1 pada pukul 21.30 wib
2. Ibu mengatakan senang atas kelahiran anak ke-1 nya
3. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
4. Ibu mengatakan bayi sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
1. Pemeriksaan Khusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital : HR : 132 x/i RR : 48 x/i
T : 36 ºC
BB : 3700 gram PB : 50 cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal. Ubun-ubun belum
menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan. Sutura berhimpitan,
tidak saling tumpang tindih dan Penonjolan/pencekungan tidak ada
b. Lingkar kepala: 35 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 35 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 14 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
t. Punggung : Tidak ada spina bifida
 u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi,
terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 39 minggu
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 10 jam
 Kala II         : 45 menit
 Kala III       : 10 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ±210 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
7. Data Penunjang
Tidak ada
Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal

Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 132 x/menit, pernapasan 48 x/menit, suhu 36 ºC, berat
badan 3700 gram, panjang badan 50 cm, lingkar lengan 14 cm, bayi dalam
keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)
 ASKEB

Data pengkajian : 01.20 wib

Ny.L, 29 tahun telah melahirkan anaknya yang ke-3 di klinik pada pukul
00.20 wib. Ibu mengatakan bayinya perempuan dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang
perempuan, menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score:
1 menit: 8 dan 5 menit: 10, TTV: HR: 145 x/i, RR: 46 x/i, T: 36 ºC , BB: 2600
gram, PB: 49 cm, LK: 35 cm, LD: 34 cm dan LILA: 11 cm. Reflek sucking (+),
Morrow (+), Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+).
Pemeriksaan paru-paru: Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus
(+) Eliminasi BAK (+) dan mekonium (+).

SOAP

Subjectif
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ke-3 pada pukul 00.20 wib
2. Ibu mengatakan senang atas kelahiran anak ke-3 nya
3. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
4. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
1. Pemeriksaan Khusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital : HR : 145 x/i RR : 46 x/i
T : 36 ºC
BB : 2600 gram PB : 49 cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal. Ubun-ubun belum
menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan. Sutura berhimpitan,
tidak saling tumpang tindih dan Penonjolan/pencekungan tidak ada
b. Lingkar kepala: 35 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 34 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 11 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
t. Punggung : Tidak ada spina bifida
 u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi,
terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 38 minggu
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 5 jam
 Kala II         : 20 menit
 Kala III       : 15 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ±230 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
7. Data Penunjang
Tidak ada
Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal

Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 145 x/menit, pernapasan 46 x/menit, suhu 36 ºC, berat
badan 3600 gram, panjang badan 49 cm, lingkar lengan 11 cm, bayi dalam
keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)
 ASKEB

Data pengkajian : 05.20 wib

Ny.R, 26 tahun telah melahirkan anaknya yang ke-1 di klinik pada pukul
04.20 wib. Ibu mengatakan bayinya perempuan dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang
perempuan, menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score:
1 menit: 8 dan 5 menit: 10, HR: 132 x/i, RR: 44 x/i, T: 36 ºC , BB: 3200 gram, PB:
49 cm, LK: 35 cm, LD: 35 cm dan LILA: 12 cm. Reflek sucking (+), Morrow (+),
Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+). Pemeriksaan paru-paru:
Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK (+)
dan mekonium (+).

SOAP

Subjectif
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang pertamanya pada pukul 04.20
wib
2. Ibu mengatakan senang atas kelahiran anak pertamanya
3. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
4. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
1. Pemeriksaan Khusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital : HR : 132 x/i RR : 44 x/i
T : 36 ºC
BB : 3200 gram PB : 49 cm
3. Eliminasi
 Miksi : Sudah keluar
Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal. Ubun-ubun belum
menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan. Sutura berhimpitan,
tidak saling tumpang tindih dan Penonjolan/pencekungan tidak ada
b. Lingkar kepala: 35 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 35 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 12 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
 t. Punggung : Tidak ada spina bifida
u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi,
terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 38 minggu
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 9 jam
 Kala II         : 45 menit
 Kala III       : 05 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ±220 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
7. Data Penunjang
 Tidak ada

Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal

Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 132 x/menit, pernapasan 44 x/menit, suhu 36 ºC, berat
badan 3200 gram, panjang badan 49 cm, lingkar lengan 12 cm, bayi dalam
keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)
 ASKEB

Data pengkajian : 02.50 wib

Ny.I, 36 tahun telah melahirkan anaknya yang ke-4 di klinik pada pukul
01.50 wib. Ibu mengatakan bayinya laki-laki dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang laki-laki,
menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score: 1 menit: 9
dan 5 menit: 10, HR: 136 x/i, RR: 47 x/i, T: 36 ºC , BB: 3500 gram, PB: 49 cm,
LK: 34 cm, LD: 35 cm dan LILA: 13 cm. Reflek sucking (+), Morrow (+),
Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+). Pemeriksaan paru-paru:
Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK (+)
dan mekonium (+).

SOAP

Subjectif
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ke-4 pada pukul 01.50 wib
2. Ibu mengatakan senang atas kelahiran anak ke-4 nya
3. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
4. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
1. Pemeriksaan Khusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital : HR : 136 x/i RR : 47 x/i
T : 36 ºC
BB : 3500 gram PB : 49 cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
 Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal. Ubun-ubun belum
menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan. Sutura berhimpitan,
tidak saling tumpang tindih dan Penonjolan/pencekungan tidak ada
b. Lingkar kepala: 35 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 34 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 13 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
t. Punggung : Tidak ada spina bifida
 u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi,
terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 39 minggu
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 6 jam
 Kala II         : 15 menit
 Kala III       : 05 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ±280 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
7. Data Penunjang
Tidak ada
Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal

Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 136 x/menit, pernapasan 47 x/menit, suhu 36 ºC, berat
badan 3500 gram, panjang badan 49 cm, lingkar lengan 13 cm, bayi dalam
keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)
 ASKEB

Data pengkajian : 11.10 wib

Ny.S, 30 tahun telah melahirkan anaknya yang ke-2 di klinik pada pukul
10.10 wib. Ibu mengatakan bayinya perempuan dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang
perempuan, menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score:
1 menit: 9 dan 5 menit: 10, HR: 137 x/i, RR: 44 x/i, T: 36 ºC , BB: 3400 gram, PB:
48 cm, LK: 35 cm, LD: 33 cm dan LILA: 12 cm. Reflek sucking (+), Morrow (+),
Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+). Pemeriksaan paru-paru:
Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK (+)
dan mekonium (+).

SOAP

Subjectif
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ke-2 pada pukul 10.10 wib
2. Ibu mengatakan senang atas kelahiran anak ke-2 nya
3. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
4. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
1. Pemeriksaan Khusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital : HR : 137 x/i RR : 44 x/i
T : 36 ºC
BB : 3400 gram PB : 48 cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal. Ubun-ubun belum
menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan. Sutura berhimpitan,
tidak saling tumpang tindih dan Penonjolan/pencekungan tidak ada
b. Lingkar kepala: 35 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 33 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 14 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
t. Punggung : Tidak ada spina bifida
 u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi,
terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 38 minggu 5 hari
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 9 jam
 Kala II         : 40 menit
 Kala III       : 10 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ±210 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
7. Data Penunjang
Tidak ada
Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal

Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 137 x/menit, pernapasan 44 x/menit, suhu 36 ºC, berat
badan 3400 gram, panjang badan 48 cm, lingkar lengan 12 cm, bayi dalam
keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)
 ASKEB

Data pengkajian : 04.20 wib

Ny.P, 27 tahun telah melahirkan anaknya yang ke-1 di klinik pada pukul
03.20 wib. Ibu mengatakan bayinya perempuan dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang
perempuan, menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score:
1 menit: 9 dan 5 menit: 10, HR: 136 x/i, RR: 48 x/i, T: 36 ºC , BB: 3800 gram, PB:
50 cm, LK: 34 cm, LD: 34 cm dan LILA: 14 cm. Reflek sucking (+), Morrow (+),
Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+). Pemeriksaan paru-paru:
Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK (+)
dan mekonium (+).

SOAP

Subjectif
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ke-1 pada pukul 03.20 wib
2. Ibu mengatakan senang atas kelahiran anak ke-1 nya
3. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
4. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
1. Pemeriksaan Khusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital : HR : 136 x/i RR : 48 x/i
T : 36 ºC
BB : 3800 gram PB : 50 cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
 Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal. Ubun-ubun belum
menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan. Sutura berhimpitan,
tidak saling tumpang tindih dan Penonjolan/pencekungan tidak ada
b. Lingkar kepala: 34 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 34 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 14 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
t. Punggung : Tidak ada spina bifida
 u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi,
terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 39 minggu
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 10 jam
 Kala II         : 50 menit
 Kala III       : 10 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ±190 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
7. Data Penunjang
Tidak ada
Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal

Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 136 x/menit, pernapasan 48 x/menit, suhu 36 ºC, berat
badan 3800 gram, panjang badan 50 cm, lingkar lengan 14 cm, bayi dalam
keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)
 ASKEB

Data pengkajian : 02.20 wib

Ny.J, 21 tahun telah melahirkan anaknya yang ke-1 di klinik pada pukul
01.20 wib. Ibu mengatakan bayinya laki-laki dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang laki-laki,
menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score: 1 menit: 9
dan 5 menit: 10, HR: 132 x/i, RR: 46 x/i, T: 36 ºC , BB: 3200 gram, PB: 49 cm,
LK: 35 cm, LD: 34 cm dan LILA: 13 cm. Reflek sucking (+), Morrow (+),
Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+). Pemeriksaan paru-paru:
Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK (+)
dan mekonium (+).

SOAP

Subjectif
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ke-1 pada pukul 01.20 wib
2. Ibu mengatakan senang atas kelahiran anak ke-1 nya
3. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
4. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
1. Pemeriksaan Khusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital : HR : 132 x/i RR : 46 x/i
T : 36 ºC
BB : 3200 gram PB : 49 cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal. Ubun-ubun belum
menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan. Sutura berhimpitan,
tidak saling tumpang tindih dan Penonjolan/pencekungan tidak ada
b. Lingkar kepala: 35 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 34 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 13 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
t. Punggung : Tidak ada spina bifida
 u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi,
terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 39 minggu
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 10 jam
 Kala II         : 45 menit
 Kala III       : 10 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ±150 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
7. Data Penunjang
Tidak ada
Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal

Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 132 x/menit, pernapasan 46 x/menit, suhu 36 ºC, berat
badan 3200 gram, panjang badan 49 cm, lingkar lengan 13 cm, bayi dalam
keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)
 ASKEB

Data pengkajian : 03.00 wib

Ny.R, 34 tahun telah melahirkan anaknya yang ke-3 di klinik pada pukul
02.00 wib. Ibu mengatakan bayinya laki-laki dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang laki-laki,
menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score: 1 menit: 9
dan 5 menit: 10, HR: 136 x/i, RR: 46 x/i, T: 36 ºC , BB: 2900 gram, PB: 49 cm,
LK: 35 cm, LD: 34 cm dan LILA: 13 cm. Reflek sucking (+), Morrow (+),
Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+). Pemeriksaan paru-paru:
Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK (+)
dan mekonium (+).

SOAP

Subjectif
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ke-3 pada pukul 02.00 wib
2. Ibu mengatakan senang atas kelahiran anak ke-3 nya
3. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
4. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
1. Pemeriksaan Khusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital : HR : 136 x/i RR : 46 x/i
T : 36 ºC
BB : 2900 gram PB : 49 cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal. Ubun-ubun belum
menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan. Sutura berhimpitan,
tidak saling tumpang tindih dan Penonjolan/pencekungan tidak ada
b. Lingkar kepala: 35 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 34 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 13 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
t. Punggung : Tidak ada spina bifida
 u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi,
terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 39 minggu
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 6 jam
 Kala II         : 30 menit
 Kala III       : 10 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ± 230 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
7. Data Penunjang
Tidak ada
Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal

Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 136 x/menit, pernapasan 46 x/menit, suhu 36 ºC, berat
badan 2900 gram, panjang badan 49 cm, lingkar lengan 13 cm, bayi dalam
keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)
 ASKEB

Data pengkajian : 07.10 wib

Ny.Z, 28 tahun telah melahirkan anaknya yang ke-3 di klinik pada pukul
06.10 wib. Ibu mengatakan bayinya laki-laki dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang laki-laki,
menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score: 1 menit: 9
dan 5 menit: 10, HR: 144 x/i, RR: 46 x/i, T: 36 ºC , BB: 3200 gram, PB: 48 cm,
LK: 35 cm, LD: 34 cm dan LILA: 13 cm. Reflek sucking (+), Morrow (+),
Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+). Pemeriksaan paru-paru:
Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK (+)
dan mekonium (+).

SOAP

Subjectif
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ke-3 pada pukul 06.10 wib
2. Ibu mengatakan senang atas kelahiran anak ke-3 nya
3. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
4. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
1. Pemeriksaan Khusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital : HR : 144 x/i RR : 46 x/i
T : 36 ºC
BB : 3200 gram PB : 48 cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal. Ubun-ubun belum
menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan. Sutura berhimpitan,
tidak saling tumpang tindih dan Penonjolan/pencekungan tidak ada
b. Lingkar kepala: 35 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 34 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 13 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
t. Punggung : Tidak ada spina bifida
 u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi,
terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 38 minggu
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 6 jam
 Kala II         : 30 menit
 Kala III       : 05 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ±310 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
7. Data Penunjang
Tidak ada
Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal

Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 144 x/menit, pernapasan 46 x/menit, suhu 36 ºC, berat
badan 3200 gram, panjang badan 48 cm, lingkar lengan 13 cm, bayi dalam
keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)
 ASKEB

Data pengkajian : 07.10 wib

Ny.Z, 28 tahun telah melahirkan anaknya yang ke-3 di klinik pada pukul
06.10 wib. Ibu mengatakan bayinya laki-laki dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang laki-laki,
menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score: 1 menit: 9
dan 5 menit: 10, HR: 144 x/i, RR: 46 x/i, T: 36 ºC , BB: 3200 gram, PB: 48 cm,
LK: 35 cm, LD: 34 cm dan LILA: 13 cm. Reflek sucking (+), Morrow (+),
Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+). Pemeriksaan paru-paru:
Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK (+)
dan mekonium (+).

SOAP

Subjectif
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ke-3 pada pukul 06.10 wib
2. Ibu mengatakan senang atas kelahiran anak ke-3 nya
3. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
4. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
1. Pemeriksaan Khusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital : HR : 144 x/i RR : 46 x/i
T : 36 ºC
BB : 3200 gram PB : 48 cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal. Ubun-ubun belum
menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan. Sutura berhimpitan,
tidak saling tumpang tindih dan Penonjolan/pencekungan tidak ada
b. Lingkar kepala: 35 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 34 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 13 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
t. Punggung : Tidak ada spina bifida
 u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi,
terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 38 minggu
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 6 jam
 Kala II         : 30 menit
 Kala III       : 05 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ±310 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
7. Data Penunjang
Tidak ada
Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal

Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 144 x/menit, pernapasan 46 x/menit, suhu 36 ºC, berat
badan 3200 gram, panjang badan 48 cm, lingkar lengan 13 cm, bayi dalam
keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)
 ASKEB

Data pengkajian : 16.40 wib

Ny.B, 21 tahun telah melahirkan anaknya yang pertamanya di klinik pada
pukul 15.40 wib. Ibu mengatakan bayinya laki-laki dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang laki-laki,
menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score: 1 menit: 9
dan 5 menit: 10, HR: 137 x/i, RR: 44 x/i, T: 36 ºC , BB: 3500 gram, PB: 50 cm,
LK: 34 cm, LD: 34 cm dan LILA: 13 cm. Reflek sucking (+), Morrow (+),
Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+). Pemeriksaan paru-paru:
Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK (+)
dan mekonium (+).

SOAP

Subjectif
1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang pertamanya pada pukul 15.40
wib
2. Ibu mengatakan senang atas kelahiran anak pertamnaya
3. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
4. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
1. Pemeriksaan Khusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
2. Tanda vital : HR : 137 x/i RR : 44 x/i
T : 36 ºC
BB : 3500 gram PB : 50 cm
3. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
 Mekonium : Sudah keluar
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal. Ubun-ubun belum
menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan. Sutura berhimpitan,
tidak saling tumpang tindih dan Penonjolan/pencekungan tidak ada
b. Lingkar kepala: 34 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 34 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 13 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
t. Punggung : Tidak ada spina bifida
 u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi,
terdapat vernik caseosa
5. Sistem saraf
a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
6. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 39 minggu
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 11 jam
 Kala II         : 40 menit
 Kala III       : 10 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ±210 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
7. Data Penunjang
Tidak ada
Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal

Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 137 x/menit, pernapasan 44 x/menit, suhu 36 ºC, berat
badan 3500 gram, panjang badan 50 cm, lingkar lengan 13 cm, bayi dalam
keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)
 ASKEB

Data pengkajian : 06.30 wib

Ny.M,29 tahun telah melahirkan anaknya yang ke-3 di klinik pada pukul
05.30 wib. Ibu mengatakan bayinya perempuan dalam keadaan sehat. Setelah
dilakukan pemeriksaan didapatkan hasil: pemeriksaan fisik: bayi seorang
perempuan, menangis kuat, gerakan aktif dan warna kulit kemerahan, afgar score:
1 menit: 9 dan 5 menit: 10, HR: 134 x/i, RR: 47 x/i, T: 36 ºC , BB: 3200 gram, PB:
51 cm, LK: 35 cm, LD: 33 cm dan LILA: 12 cm. Reflek sucking (+), Morrow (+),
Rooting (+), Sucking (+), Tonic neck (+) dan Graphs (+). Pemeriksaan paru-paru:
Tidak ada bunyi wheezing. Pemeriksaan genetalia: anus (+) Eliminasi BAK (+)
dan mekonium (+).

SOAP

Subjectif
5. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang ke-3 pada pukul 05.30 wib
6. Ibu mengatakan senang atas kelahiran anak ke-3 nya
7. Ibu mengatakan bayinya dalam keadaan sehat
8. Ibu mengatakan sudah mengeluarkan mekonium dan BAK

Objektif
8. Pemeriksaan Khusus
Keadaan umum : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit
kemerahan
9. Tanda vital : HR : 134 x/i RR : 47 x/i
T : 36 ºC
BB : 3200 gram PB : 51 cm
10. Eliminasi
Miksi : Sudah keluar
Mekonium : Sudah keluar
11. Pemeriksaan fisik
a. Kepala :Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak
hydrocephalus, tidak ada massa yang abnormal. Ubun-ubun belum
menutup, tidak ada pencekungan dan pencembungan. Sutura berhimpitan,
tidak saling tumpang tindih dan Penonjolan/pencekungan tidak ada
b. Lingkar kepala: 35 cm
c. Mata : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)
d. Hidung : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung
e. Mulut : Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis,
labiopalatoscisis dan reflek hisap baik
f. Telinga : Simetris, terdapat gendang telinga
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan
vena jugularis
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada
i. Payudara : Simetris
j. Paru-paru : Tidak ada bunyi wheezing
k. Jantung : Detak jantung normal dan teratur
l. Lingkar dada : 33 cm
m. Abdomen : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis
n. Tali pusat : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali
pusat pada saat menangis
o. Ekstremitas atas : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
p. LILA : 12 Cm
q. Ekstremitas bawah : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna
kuku merah muda
r. Genetalia :Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat
lubang uretra dan lubang vagina
s. Anus : Berlubang
t. Punggung : Tidak ada spina bifida
 u. Kulit : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi,
terdapat vernik caseosa
12. Sistem saraf
a. Morrow : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi
b. Rooting : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD
c. Sucking : Bayi dapat menghisap putting/jari
d. Tonic neck : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri
e. Graphs : Bayi mulai bisa menggenggam
13. Pemeriksaan Penunjang
Riwayat natal
a. Umur kehamilan : 38 minggu
b. Penolong persalinan            : Bidan
c. Tempat persalinan               : Klinik Bersalin
d. Kehamilan tunggal/ganda : Tunggal
e. Lama persalinan
 Kala I           : 5 jam
 Kala II         : 25 menit
 Kala III       : 10 menit
 Kala IV       : 2 jam
f. Obat-obatan yang dipakai selama persalinan : oksitosin
g. Ketuban : Jernih
h. Warna          : Jernih
i. Bau              : Anyir
j. Jumlah         : ±270 cc
k. Letak bayi               : Letak kepala
l. Cara persalinan        : Spontan
m. Tanda-tanda gawat janin sebelum lahir : tidak ada
n. Komplikasi persalinan : tidak ada
o. Janin            : tidak ada
14. Data Penunjang
Tidak ada
Asasement
Neonatus cukup bulan umur satu jam normal

Planning
1. Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi
baik, denyut jantung 134 x/menit, pernapasan 47 x/menit, suhu 36 ºC, berat
badan 3200 gram, panjang badan 51 cm, lingkar lengan 12 cm, bayi dalam
keadaan baik.
2. Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan
bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering,
sarung tangan, sarung kaki dan topi.
3. Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara
intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.
4. Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian
dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.
5. Membedong bayi untuk menjaga kehangatan.
6. Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung)