BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang

Obesitas, intoleransi glukosa, hipertensi dan hiperkolesterol merupakan masalah

kesehatan dan peyebab kematian terbanyak di Negara berkembang dan Negara maju.
Meskipun baru-baru ini ada kenaikan harapan hidup, namun prevalensi global meningkatnya
obesitas dapat membalikkan keadaan. Tingkat yang lebih tinggi dan onset awal dari penyakit
kronis lainnya seperti diabetes tipe 2 juga dapat mempengaruhi angka kematian.

Faktor risiko kematian karena kardiovaskular sering terjadi pada anak-anak, meskipun
diabetes awal telah terbukti meningkatkan angka kematian. Hubungan antara faktor risiko
kardiovaskular di masa dewasa dan kematian dini terdefinisi dengan baik, sedikit yang
diketahui tentang bagaimana faktor risiko kardiovaskular yang hadir selama masa kanak-
kanak mempengaruhi kehidupan Anda. Hubungan dari definisi tersebut dapat membantu
memprediksi biaya manusia dan ekonomi jangka panjang faktor risiko kardiovaskular di
masa kecil dan mungkin membenarkan intervensi untuk meningkatkan kesehatan dan
mengurangi angka kematian dini.

Dalam studi ini, kami menilai sejauh mana obesitas, intoleransi glukosa, hipertensi,
dan hiperkolesterolemia pada anak-anak tanpa diabetes diperkirakan kematian dini
(didefinisikan sebagai kematian sebelum usia 55 tahun) di Indian Amerika dari Arizona.

Tujuan

Tujuan Journal Reading ini dibawakan dalam rangka memenuhi persyaratan kepaniteraan
Ilmu Kesehatan Anak RSUD Arjawinangun yang dijalani penyusun.

Semoga adanya Journal Reading ini dapat memberi tambahan pengetahuan bagi pembaca
dan berguna bagi semua pihak yang terkait.

1
 BAB II

OBESITAS PADA ANAK, FAKTOR RISIKO LAIN KARDIOVASKULER DAN

KEMATIAN DINI

Paul W. Franks, Ph.D., Robert L. Hanson, M.D., M.P.H., William C. Knowler, M.D., Dr.P.H., Maurice L.
Sievers, M.D.,
Peter H. Bennett, M.B., F.R.C.P., and Helen C. Looker, M.B., B.S.

Latar Belakang

Pengaruh faktor risiko mortalitas penyakit jantung anak-anak untuk orang dewasa kurang
dipahami.

Metode

Dalam penelitian Cohort , pada 4857 anak-anak Indian Amerika tanpa diabetes (usia rata-
rata, 11,3 tahun; 12,659 pemeriksaan) yang lahir antara tahun 1945 dan 1984, kami menilai
apakah body mass index (BMI), toleransi glukosa, dan tekanan darah dan kadar kolesterol
dapat memperkirakan kematian dini. Standar faktor risiko oleh jenis kelamin dan usia.
Proporsional-bahaya model yang digunakan untuk menilai apakah masing-masing faktor
risiko yang terkait dengan waktu mati yang terjadi sebelum 55 tahun. Model disesuaikan
dengan usia awal, jenis kelamin, kohort kelahiran, dan Pima atau Tohono O'odham warisan
India.

Hasil

Ada 166 kematian dari penyebab endogen (3,4% dari kelompok) selama tindak lanjut median
23,9 tahun. Tingkat kematian dari penyebab endogen antara anak-anak di kuartil tertinggi
BMI lebih dari dua kali lipat mereka di antara anak-anak di kuartil terendah BMI (rasio
kejadian 2,30 95% confidence interval [CI], 1,46-3,62). Tingkat kematian dari penyebab
endogen antara anak-anak di kuartil tertinggi intoleransi glukosa 73% lebih tinggi daripada
mereka di antara anak-anak di kuartil terendah (rasio kejadian, 1,73, 95% CI, 1,09-2,74).
Tidak ada hubungan yang signifikan dilihat antara tingkat kematian dari penyebab endogen
atau eksternal dan masa kanak-kanak tingkat kolesterol atau tingkat tekanan darah sistolik
atau diastolik pada skala kontinu, meskipun hipertensi masa kanak-kanak secara signifikan
berhubungan dengan kematian prematur dari penyebab endogen (acara rasio tingkat , 1,57, CI
95%, 1,10-2,24).

2
Kesimpulan

Obesitas, intoleransi glukosa, dan hipertensi pada anak sangat terkait dengan tingkat
peningkatan kematian dini dari penyebab endogen pada populasi ini. Sebaliknya, masa
kanak-kanak hiperkolesterolemia bukanlah prediktor utama kematian dini dari penyebab
endogen.

METODE

Studi Populasi

Kami mengundang warga di wilayah geografis yang jelas dari Gila River Indian
Community di Arizona, yang kebanyakan adalah Pima atau Tohono O'odham Indian, untuk
berpartisipasi dalam studi longitudinal diabetes dan gangguan yang terkait. Pima atau Tohono
O'odham warisan India warisan didefinisikan oleh orang tua masing-masing anak, kakek-
nenek, dan kakek-nenek buyut, seperti yang dilaporkan oleh orang tua anak yang
berpartisipasi. Termasuk dalam penelitian ini adalah 4.857 anak dan remaja (5 sampai <20
tahun) yang memiliki setidaknya 4 / 8 Pima atau Tohono warisan O'odham India, tidak
menderita diabetes, dan memiliki satu atau lebih pemeriksaan penelitian antara Februari 1966
dan Desember 2003 . Peserta yang lahir antara tahun 1945 dan 1984 dan tinggal di reservasi
selama studi. Peserta berusia 18 tahun atau lebih untuk memberikan surat pemberitahuan dan
permintaan persetujuan atas tindakan, secara tertulis, mereka yang lebih muda dari 18 tahun
memberikan persetujuan tertulis dan orang tua atau wali memberikan pernyataan persetujuan
secara tertulis.

Studi Pemeriksaan

Kami mengevaluasi sejauh mana bodymass index (BMI) pada anak, glukosa plasma
dua jam selama tes toleransi glukosa oral 75-g, kolesterol total dan tekanan darah
memprediksi kematian dini. Pemeriksaan awal adalah pemeriksaan pertama dimana semua
variabel-variabel yang ada diukur. Analisis mencakup data dari tanggal pemeriksaan dasar
sampai kematian seseorang, ulang tahun ke 55 orang tersebut, atau akhir tahun 2003, yang
mana saja yang lebih awal diantara ketiga waktu tersebut. Vital status dipastikan per 31
Desember 2003. Catatan kematian bagi warga masyarakat tetap dipertahankan selama
periode penelitian. Salinan sertifikat kematian telah diperoleh. Penyebab kematian
diklasifikasikan sebagai endogen dan eksogen. Kami mengidentifikasi kematian akibat
penyebab internal seperti yang terdekat adalah penyebab penyakit atau luka, termasuk
intoksikasi akut dengan alkohol atau obat-obatan dan kematian dari penyebab eksternal
daripada yang dihasilkan dari faktor-faktor seperti sebagai kecelakaan atau pembunuhan.
Definisi ini konsisten dengan yang digunakan dalam penelitian sebelumnya tentang kematian
dalam Kohort. Penyebab kematian ditentukan oleh penelaahan terhadap catatan yang tersedia
otopsi klinis dan sertifikat kematian. (Untuk daftar penyebab khusus kematian dan Klasifikasi

3
Internasional Penyakit yang sesuai, 9 Revisi [ICD-9] kode, lihat Lampiran Tambahan,
tersedia dengan teks lengkap dari artikel ini NEJM.org).

Semua peserta menjalani tes lisan 75 g glucosetolerance, hasilnya ditafsirkan

berdasarkan kriteria diagnostik menurut Organisasi Kesehatan Dunia. Diabetes dianggap
valid jika konsentrasi glukosa plasma puasa lebih 7.0 mmol / L (126 mg per desiliter), jika
konsentrasi glukosa dalam plasma 2 jam adalah 11,1 mmol per liter (200 mg per desiliter)
atau lebih, atau jika diagnosis klinis sebelumnya telah tercatat. Tekanan darah diukur dan
data antropometrik standar diperoleh sementara peserta mengenakan pakaian yang ringan dan
tanpa sepatu, dan data dikumpulkan dengan personel studi yang terlatih. Tidak ada tindakan
dari pubertas yang tersedia. Tes darah yang dilakukan seperti yang dijelaskan sebelumnya.
Ketergantungan alkohol di usia dewasa (untuk data yang tersedia dari 2.672 peserta)
ditentukan dengan menggunakan kuesioner SANGKAR.

Analisis Statistik

Analisis dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak SAS, versi 9.1 (SAS
Institute). Karakteristik peserta disajikan sebagai rata-rata aritmatika (± SD) atau, dalam hal
karakteristik dengan distribusi miring, seperti rata-rata dan rentang. skor Z, yang dibakukan
dalam strata jenis kelamin dan usia 1 tahun dihitung untuk digunakan dalam analisis regresi.
Umur kejadian-standar dan jenis kelamin standar dihitung dengan metode langsung dengan
menggunakan total populasi penelitian sebagai kelompok referensi. Rasio data angka
kejadian dihitung menggunakan regresi Poisson yang dikendalikan untuk usia dan jenis
kelamin, serta Pima atau Tohono yang merupakan warisan dari O’odham Indian. Untuk
menganalisis insiden, tindak lanjut dipotong pada usia 55 tahun karena ada beberapa orang
yang melebihi titik itu. Kami menggunakan model bahaya Cox secara proporsional untuk
menguji hubungan antara faktor risiko dan waktu awal masa kanak-kanak sampai mati,
dengan penyesuaian untuk usia awal, jenis kelamin, keturunan Pima odham India atau
Tohono dan tahun kelahiran dari tahun lahir berkorelasi dengan banyak variabel (misalnya, r
= 0,36 untuk korelasi antara indeks massa tubuh dan tahun kelahiran). Kami menguji
validitas asumsi proporsionalitas untuk setiap variabel dengan memasukkan istilah interaksi
dalam garis model. Ketika asumsi ini dilanggar, model dilengkapi stratified proporsional
bahaya dan daftar ringkasan tingkat kejadian dihitung melalui lapisan-lapisan, tidak ada
pebedaan materi dalam angka kematian yang diamati di seluruh strata umur dan jenis kelamin
(data tidak ditampilkan).

HASIL

Hasil kematian dini di kalangan peserta studi Tabel 1 menunjukkan karakteristik

peserta awal. Selama periode pemantauan, 559 dari 4.857 peserta (11,5%) meninggal
sebelum mereka mencapai usia 55 tahun. Sebanyak 166 kematian karena penyebab endogen,
59 ini disebabkan oleh penyakit hati alkoholik, 22 dengan penyakit kardiovaskuler, 21

4
terhadap infeksi, 12 kanker, 10 dengan nefropati diabetes atau diabetes, 9 mabuk alkohol akut
atau overdosis obat , 33 sebab lain (lihat Lampiran Tambahan untuk daftar ICD-9). Tabel 2
menunjukkan tingkat kematian dini oleh strata usia 10 tahun.

Obesitas pada anak-anak dan BMI kematian dini

BMI dinyatakan positif terkait dengan risiko kematian dini oleh karena penyebab
endogen (rasio tingkat insiden dengan 1 unit BMI z skor, 1,40 kepercayaan 95% interval [CI]
, 1,20-1,63). BMI positif tetapi tidak signifikan terkait dengan kematian dari penyebab
eksternal (rasio tingkat kejadian ke BMI SD standar,, 1,19 95% CI, 1,00 sampai 1,42)

Anak-anak di kuartil tertinggi BMI berdasarkan usia dan jenis kelamin yang
terstandar, memiliki tingkat kematian secara signifikan lebih tinggi daripada anak-anak dalam
kuartil terendah (Gambar 1 dan Tabel 3). Tingkat kematian dari penyebab endogen pada
anak-anak di kuartil tertinggi BMI lebih dari dua kali lipat mereka di antara anak-anak di
kuartil terendah (kejadian angka rasio, 2,30, 95% CI, 1,46 3,62) (Tabel 3). Temuan ini dapat
dijelaskan dengan kehadiran anak-anak sangat obesitas di kuartil tertinggi, namun, karena
tidak ada anak yang sangat obesitas 51 (BMI z skor> 3) meninggal selama periode follow up,
mungkin karena peserta kohort lahir lebih muda dan lebih baru (median tindak lanjut, 21,4
tahun) dari peserta yang kurang gemuk. Hubungan antara BMI dan kematian dini dari
penyebab endogen yang dilemahkan tapi tetap signifikan setelah penyesuaian untuk tingkat
dasar glukosa, kadar kolesterol dan tekanan darah (Rasio tingkat insiden untuk BMI kuartil
terhadap kuartil terendah, 1,41, 95% CI, 1,19-1,67) (Tabel 3).

Sebanyak 1.394 anak (28,7%) adalah obesitas, yang didefinisikan sebagai BMI di
persentil 95 atau lebih tinggi pada Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC)
charts.15 pertumbuhan pada anak obesitas dibandingkan non-obesitas anak-anak, rasio
tingkat insiden 1,31 (95% CI, 1,10-1,57) untuk kematian dini dari semua penyebab, 1,90
(95% CI, 1,37-2,65) untuk kematian akibat penyebab endogen dan 1,14 (95% CI, 0,92-1,41)
untuk kematian dari penyebab eksogen.

5
6
Anak-anak dengan glukosa, kolesterol dan tingkat tekanan darah yang tinggi dan
kematian dini

Tingkat kadar glukosa plasma 2 jam selama uji toleransi glukosa oral 75 g-,
dinyatakan dalam satuan standar usia dan jenis kelamin, tidak berhubungan dengan kematian
prematur karena penyebab endogen maupun eksternal. Namun, anak-anak di kuartil tertinggi
kadar glukosa memiliki 73% peningkatan risiko kematian dini dari penyebab endogen
daripada anak-anak dalam kuartil terendah (Tabel 3). Besarnya asosiasi untuk mengurangi
penyesuaian indeks massa tubuh anak (rasio tingkat kejadian, 1,24 95% CI, 0,79-1,96).

Dalam model toleransi glukosa (yaitu, kadar glukosa 2 jam 7,8-11,0 mmol per liter
[140-199 mg per desiliter]) dibandingkan dengan toleransi glukosa normal sebagai variabel
predictor, proporsi angka kejadian adalah 0,90 (95% CI, 0,63-1,30) untuk kematian dini dari
semua penyebab, 0,81 (95% CI, 0,39-1,65) untuk kematian akibat penyebab endogen dan
0,94 (95% CI, 0,62-1,43) untuk kematian dari penyebab eksternal. Anak-anak dengan
toleransi glukosa terganggu menyumbang 15% dari anak-anak di kuartil tertinggi kadar
glukosa plasma dan semua dalam decile puncak distribusi terstandar glukosa 2 jam.

Tidak ada hubungan yang signifikan yang diamati antara angka kematian dan
kolesterol pada anak-anak atau tekanan darah (Tabel 3). Dalam model di mana kolesterol,
seperti yang didefinisikan oleh Batas titik American Heart Association (kolesterol total, 5,18
mmol / L [200 mg per desiliter]), digunakan sebagai prediktor variabel, proporsi angka
kejadian adalah 1,33 (95 % CI, 0,95-1,88) untuk kematian dini dari semua penyebab, 1.70
(95% CI, 0,96-3,01) untuk kematian akibat penyebab endogen dan 1,18 (95% CI, 0, 77-1,80)
untuk kematian dari penyebab eksternal.

Dengan hipertensi didefinisikan menurut kriteria tekanan darah Nasional Pendidikan

Program16 tinggi dalam kasus anak-anak dan sebagai 140/90 mm Hg atau lebih tinggi untuk
peserta usia 18 tahun atau lebih, tidak ada Tidak ada hubungan yang signifikan dengan angka
kematian dari semua penyebab (rasio tingkat kejadian,, 1,15 95% CI, 0,93-1,43) atau
penyebab eksternal (rasio tingkat kejadian, 0 , 98, 95% CI, 0,75-1,29). Namun, hipertensi
pada masa kanak-kanak itu sangat terkait dengan tingkat kematian dari penyebab endogen
(rasio incidencerate, 1,57, 95% CI, 1,10-2,24).

7
Potensi Mediator Hubungan Antara Obesitas dan Kematian

Sebagian besar kematian terjadi pada peserta studi yang tidak diketahui menderita
diabetes. Dari 559 peserta diabetes dikembangkan, 79 meninggal: 40 dari penyebab endogen
dan 39 dari penyebab eksternal. Mengatur model prediktif untuk diabetes kejadian BMI tidak
signifikan mengubah perkiraan resiko (rasio kejadian-tarif tertinggi vs BMI kuartil, kuartil
terendah 2,70, 95% CI, 1,70-4,31). Sebaliknya, inklusi diabetes dalam model glukosa 2 jam
untuk mengurangi resiko estimasi untuk kuartil tertinggi kadar glukosa 2 jam, dan asosiasi
antara kuartil tertinggi dan terendah adalah tidak signifikan (kejadian-rate rasio, 1,10, 95%
CI, 0,72 ke 1, 68). Dalam model proporsional-bahaya Cox yang mencakup 2.672 peserta,
tidak ada hubungan yang signifikan antara masa kanak-kanak BMI dan ketergantungan
alkohol di usia dewasa (kejadian-tingkat rasio per unit nilai z BMI,, 1,01 95% CI, 0,96 -1,07).

8
DISKUSI

Hal ini juga diketahui bahwa obesitas, intoleransi glukosa, hipertensi dan
hiperkolesterolemia dalam meningkatkan angka kematian orang dewasa. Kami melakukan
studi untuk menentukan apakah adanya faktor-faktor risiko pada anak usia memprediksi
kematian dini. Tingkat kematian dari penyebab endogen dalam kuartil tertinggi masa kanak-
kanak, indeks massa tubuh lebih dari dua kali lipat dalam kuartil terendah dan tingkat di
kuartil tertinggi kadar glukosa plasma dua jam anak-anak selama tes toleransi glukosa oral
75-g 73% lebih tinggi daripada di kuartil terendah. Meskipun ada tekanan darah atau tingkat
kolesterol di masa kecil, ketika dimasukkan sebagai variabel kontinu, secara signifikan
memperkirakan kematian dini, hipertensi di masa kecil meningkatkan risiko kematian dini
dari penyebab endogen 57%.

Tidak adanya hubungan antara kematian dini dan kadar kolesterol mungkin sebagian
karena rendahnya proporsi kematian akibat penyakit kardiovaskuler pada kohort ini (13,3%).
Pengobatan untuk salah satu fitur dari kolom selama masa kanak-kanak atau dewasa
tampaknya tidak menjelaskan pola dasar (data tidak ditampilkan). Tidak ada faktor risiko
diperiksa masa kanak-kanak secara signifikan diperkirakan tingkat kematian dini dari
penyebab eksternal.

9
 Anak dengan obesitas dapat diprediksi merupakan sebab kematian dini yang termasuk
penyebab internal, bukan penyebab eksternal. Penelitian ini tidak berpotensi untuk
menganalisis efek pada kategori yang lebih spesifik untuk penyebab kematian. Termasuk
penyebab terkait hati, kematian dalam analisis ini mengurangi besarnya asosiasi kematian
dini dengan indeks massa tubuh anak-anak dan kadar glukosa 2 jam, tetapi arah dan asosiasi
pola yang serupa dengan yang diamati ketika kami memasukkan semua penyebab kematian
endogen.

Kami mempertimbangkan apakah hubungan antara BMI masa kanak-kanak dan

kematian dini mencerminkan hubungan dengan adipositas atau beberapa komponen lain dari
massa tubuh. Studi kami dimulai sebelum ketersediaan tindakan adipositas modern seperti
energi absorptiometri x-ray-ganda. Namun, kami telah melaporkan hubungan antara BMI dan
massa adiposa dan antara massa adiposa dan faktor risiko kardiovaskular dalam populasi,
dalam studi ini, BMI dan adipositas sangat berkorelasi (r> 0,96), sedikit berbeda berdasarkan
usia dan jenis kelamin, BMI dan massa lemak juga berkorelasi dengan faktor risiko
kardiovaskular. Jadi, observasi untuk anak usia BMI dilaporkan di sini cenderung
mencerminkan hubungan yang positif antara adipositas dan tingkat kematian dini.

Dalam sebuah studi di AS yang melibatkan 508 remaja (13 sampai 18 tahun) yang
lahir antara tahun 1922 dan 1935, kelebihan berat badan (algoritma 75 persentil dari distribusi
sampel) dikaitkan dengan tingkat peningkatan kematian akibat penyakit jantung koroner. Dua
penelitian yang telah menilai hubungan antara berat badan dan mortalitas pada kohort
kelahiran Eropa abad 20. Pertama dalam studi 2299 anak Welsh antara tahun 1937 dan 1939,
ada, namun , tidak ada hubungan antara masa kanak-kanak BMI dan kematian dari kasus.
Kardiovaskuler, ada hubungan antara masa kanak-kanak BMI dan kematian dari semua
penyebab, tingkat terendah kematian terlihat di kuartil indeks massa tubuh dan tolowest
berikutnya tingkat tertinggi kematian di kuartil tertinggi, menunjukkan bahwa, seperti dalam
kasus orang dewasa Indian Pima, bahwa ada hubungan berbentuk U antara obesitas dan
kematian. Dalam studi Eropa kedua yang melibatkan 504 anak-anak kelebihan berat badan
dan remaja dirawat rumah sakit di Stockholm antara tahun 1921, dan 1947 berat badan antara
pubertas dan remaja dikaitkan dengan penyakit jantung, diabetes, dan kematian dari semua
kasus. Keterbatasan studi ini adalah obesitas yang langka selama masa studi. Misalnya, 2299
anak-anak dalam studi Welsh, hanya 92 (4,0%) memiliki indeks massa tubuh di atas persentil
kesembilan puluh untuk distribusi umur dan jenis kelamin tertentu dari populasi Inggris di
tahun 1990, dan anak-anak Inggris pada tahun 1990 lebih dari rekan-rekan kontemporer
mereka.

Dalam Indian Pima di Arizona, tidak seperti kebanyakan kelompok etnis lain, obesitas
telah umum untuk beberapa dekade. Telah diperkirakan bahwa pada abad kedua puluh satu
awal, sekitar 15% dari anak-anak Amerika antara usia 6 sampai 19 tahun (11 juta anak-anak)
kelebihan berat badan atau obesitas, prevalensi yang tidak mungkin untuk penurunan dalam
waktu dekat dan yang tiga prevalensi di kalangan anak-anak usia yang sama pada tahun 1960.
Pada studi ini, 1.394 anak (28,7%) adalah obesitas (BMI ≥ 95 persentil pada grafik
pertumbuhan CDC 2000). Prevalensi ini mirip dengan yang diamati dalam kontemporer
Hispanik dan anak-anak berkulit hitam. Walaupun kami mempelajari populasi dengan

10
tingginya tingkat obesitas dan diabetes, temuan kami mungkin mencerminkan beban masa
depan kematian dini pada anak-anak kontemporer dari etnis atau kelompok lain dan mungkin
lebih digeneralisasikan dari temuan penelitian sebelumnya.

Dalam studi ini, kami membandingkan tingkat kematian dengan beberapa faktor
risiko klinis sebagai variabel. Sesuaikan model obesitas terhadap perkembangan diabetes di
masa dewasa tidak secara signifikan mengubah estimasi risiko, sementara model yang
disesuaikan dengan diabetes glukosa mengurangi lebih lanjut hubungan antara kadar glukosa
anak-anak dan kematian dini . Oleh karena itu, metabolisme glukosa diubah di masa kecil
mungkin merupakan mediator dari efek obesitas pada angka kematian, tetapi tampaknya ada
faktor tunggal atau dominan, namun, hubungan antara masa kanak-kanak intoleransi glukosa
dan kematian dini tampaknya dimediasi oleh perkembangan diabetes berikutnya.

Pola hubungan antara faktor risiko dan kematian diamati mendukung pandangan
bahwa obesitas adalah gangguan metabolisme awal, sedangkan sebagian besar faktor risiko
lain berkembang kemudian. Bahkan, kekuatan prediktif tipe 2 skor resiko diabetes (termasuk
obesitas dan tindakan insulin, tekanan darah, glukosa, dan lemak isi) pada anak-anak hampir
sepenuhnya tergantung pada obesitas perut, sedangkan pada remaja, profil risiko berevolusi
untuk mencakup obesitas, hiperglikemia, dan dislipidemia. Temuan kami melengkapi mereka
pada studi sebelumnya, yang menunjukkan bahwa diabetes tipe 2, ketika itu terjadi selama
masa remaja pada populasi ini, ia memprediksi gagal ginjal dan kematian selanjutnya.

Meskipun tidak ada hubungan yang signifikan antara hiperkolesterolemia masa

kanak-kanak dan kematian sebelum usia 55 tahun pada kelompok usia muda, tingkat
kolesterol tinggi di masa kecil bisa muncul sebagai faktor risiko yang signifikan dan
penyebab kematian yang lain bisa menang jika kohort diikuti dengan usia. tingkat Kolesterol,
bagaimanapun, adalah lebih rendah dalam American Indian ditemukan pada kelompok etnis
yang paling lainnya, 31 temuan yang sebagian dapat menjelaskan kurangnya dasar sifat ini.
Hubungan antara BMI dan kolesterol dalam lipoprotein kepadatan tinggi (HDL) relatif kuat
pada anak-anak Pima (r = - 0,3 to - 0,6), tetapi hubungan antara BMI dan kolesterol total
adalah lemah (r = 0.1) .19 Pengaruh indeks massa tubuh dalam kematian prematur dapat
dikaitkan sebagian rendahnya tingkat kolesterol HDL tidak diukur dalam studi peserta paling.
Namun, kami berspekulasi bahwa tingkat rendah HDL-kolesterol cenderung menengahi
daripada membingungkan hubungan ini.

Ada kemungkinan bahwa hubungan antara indeks massa tubuh dan mortalitas masa
kanak-kanak yang dikacaukan oleh faktor koreksi gaya hidup. Namun, obesitas bisa menjadi
penyebab dan akibat faktor yang merugikan seperti aktivitas fisik, asupan kalori yang
berlebihan dan preferensi gizi tertentu. Oleh karena itu, faktor-faktor ini mungkin merupakan
komponen penting dari jalur kausal antara obesitas dan kematian. Hal ini juga kemungkinan
bahwa faktor genetik memiliki efek pleiotropic pada indeks massa tubuh dan kematian.

Obesitas pada anak adalah prediksi dari tingginya tingkat kematian dalam beberapa
konfigurasi berbeda, obesitas menunjukkan adalah kausal dengan kematian atau faktor
lainnya umumnya terkait. Bahkan jika pencegahan obesitas tidak mempengaruhi risiko

11
kematian, meningkatkan aktivitas fisik dan modifikasi diet mungkin memiliki manfaat jangka
panjang. Kurangnya data spesifik pada faktor-faktor ini adalah keterbatasan dari studi ini.

Singkatnya, obesitas pada anak-anak tanpa diabetes dikaitkan dengan tingkat

peningkatan kematian dari penyebab endogen di masa dewasa awal, sebuah asosiasi yang
mungkin sebagian dimediasi oleh pengembangan intoleransi glukosa dan hipertensi dalam
masa kanak-kanak. Sebaliknya, tingkat kolesterol dalam bayi bukan merupakan faktor
penentu untuk kematian dini pada populasi ini. Anak obesitas menjadi semakin umum di
dunia. pengamatan kami, yang digabung dengan peneliti lain menunjukkan bahwa kegagalan
untuk membalikkan tren ini dapat memiliki konsekuensi yang luas bagi kualitas hidup dan
umur panjang. bukti tersebut menggarisbawahi pentingnya mencegah obesitas dari kehidupan
awal.

12
 BAB III

KESIMPULAN

Obesitas, intoleransi glukosa, dan hipertensi pada anak sangat terkait dengan tingkat
peningkatan kematian dini dari penyebab endogen pada populasi ini. Sebaliknya, masa
kanak-kanak hiperkolesterolemia bukanlah prediktor utama kematian dini dari penyebab
endogen.

Meskipun kenaikan harapan hidup baru-baru ini, prevalensi global meningkatnya

obesitas dapat membalikkan keadaan. Intensitas yang lebih tinggi dan onset yang lebih awal
awal dari penyakit kronis lainnya seperti diabetes tipe 2 juga dapat mempengaruhi angka
kejadian.

Faktor risiko kematian kardiovaskular adalah umum pada anak. Meskipun awalnya
diabetes telah terbukti meningkatkan angka kematian, namun hubungan antara faktor risiko
kardiovaskular di masa dewasa dan kematian dini terdefinisi dengan baik, sedikit yang
diketahui tentang bagaimana faktor risiko kardiovaskular yang hadir selama masa kanak-
kanak mempengaruhi kehidupan Anda.

Definisi dari hubungan tersebut dapat membantu memprediksi biaya dan ekonomi
jangka panjang faktor risiko kardiovaskular di masa kecil dan mungkin membenarkan
intervensi untuk meningkatkan kesehatan dan mendalam studi ini, kami menilai sejauh mana
obesitas, intoleransi glukosa, hipertensi, dan hiperkolesterolemia pada anak-anak tanpa
diabetes diperkirakan sebagai penyebab kematian dini (didefinisikan sebagai kematian
sebelum usia 55 tahun) di Indian Amerika dari Arizona.

13