PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS SOSIAL
UNIT PELAKSANA TEKNIS
PELAYANAN SOSIAL TRESNA WERDHA BONDOWOSO
Jl. Jend. Pol. Sucipto Yudodiharjo No. 31 Telp . ( 0332 ) 421483 – Kode Pos 68212
BONDOWOSO

Surat Pernyataan

Sesuai arahan Plt.Kepala Dinas Sosial Provinsi Jawa Timur serta Sekertaris Dinas
Sosial Provinsi Jawa Timur pada rapat hari : Selasa, tanggal 03 Desember 2019 di Dinas
Sosial Provinsi Jawa Timur menekankan kepada seluruh Ka. UPT untuk mengambil
tindakan upaya PTT – PK yang malas atau tidak disiplin dalam menjalankan tugas yang
diberikan oleh atasan langsungnya atau tidak disiplin dalam menjalankan pekerjaan yang
menjadi tugas pokoknya sehari-hari.

Apabila hal tersebut tidak dipatuhi, dapat langsung diberhentikan / tidak

diperpanjang kontraknya.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini tanpa paksaan dan sadar, apabila dalam
melaksanakan tugas sehari-hari tidak sesuai dengan isi surat pernyataan tersebut siap
menerima sangsi (Daftar nama terlampir).

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk menjadi perhatian dan untuk dapat
dilaksanakan.

Bondowoso, 10 Desember 2019

Kepala
UPT PSTW Bondowoso

SUKARYANTO, SE,M.Si.
NIP. 19640625 199403 1 008
 Daftar Lampiran
Nama : PTT – PK

NO
Nama / NIK Tanda tangan
.
RORO DEWI QUDSYIYAH
1. 1.
NIK .107-11061981-012006-1022
YENI ISTIOWATI
2. 2.
NIK.107-21011975-012004-1023
REYNALDI EKO PRASETYO
3. 3.
NIK.107-13071975-012008-1021
MERRI SAPTIAWAN
4. 4.
NIK.107-08051981-012008-1024
YULIATI
5. 5.
NIK.107-12021976-012011-1026
SUHARTONO
6. 6.
NIK.107-14041980-012011-1025
KHOIRUN NASIKHIN
7. 7.
NIK.107-01111992-022017-8588
EVA WIDYAWATI
8. 8.
NIK.107-24081984-102017-9211

Disaksikan oleh masing – masing pejabat struktural / atasan langsungnya.

DIDIK MARYANTO 1.
1. NIP.19670427 199501 1 002

MAHADIN 2.
2.
NIP.19650612 199303 1 013