INSPEKTORAT KOTA TANGERANG SELATAN

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERSEDIAAN BARANG PAKAI HABIS – HIBAH

Pada hari ini Jum’at Tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, yang
bertanda tangan dibawah ini kami :

1. Nama : Sutisna, S.Sos

NIP : 19831210 201001 1 012
Jabatan : Pembantu Pengurus Barang Pengguna Dinas Kesehatan

Sesuai dengan Surat Perintah Kepala Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan, Nomor : 090/0644-Sekret
Tanggal 05 Februari 2021, telah melakukan pemeriksaan Pengelolaan Persediaan Barang Pakai Habis dalam rangka
berakhirnya Tahun Anggaran 2021 (Stok Opname) terhadap :
Nama : Putri Agni Kreativita Ivada
NIP :-
Jabatan : Apoteker UPT Puskesmas Paku Alam

Yang berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan No. 0900644- Sekret Tanggal
05 Februari 2021 ditugaskan sebagai Apoteker UPT Puskesmas Paku Alam Kota Tangerang Selatan Tahun
Anggaran 2021.
Berdasarkan hasil pemeriksaan Pengelolaan Persediaan Barang Pakai Habis serta bukti- bukti yang berada
dalam pengurusan/ Pengelola ini ditemukan beberapa hal sebagai berikut :
a. MenurutBuku
- Jumlah Penerimaan 1 Januaris.d 31. Des 2021
(VAKSIN COVID-19) Rp. 5.274.985.161,08
- Jumlah Pengeluaran 1 Januaris.d 31. Des 2021
- (VAKSIN COVID-19) Rp.5.266.993.351,52 (-)
Saldo Persediaan Akhir Per 31Desember 2021 (A) Rp. 7.991.809,56

b. Menurut Stock Opname

- Saldo Persediaan Akhir Per 10 Januari 2022 Rp. 7.748.825,00
- Mutasi Persediaan Tgl 01 s.d 10 Januari 2022
Penerimaan Barang Habis Pakai (VAKSIN COVID-19) Rp. 2.707.619,00 (-)
Pengeluaran Barang Habis Pakai (VAKSIN COVID-19) Rp. 2.950.603,56 (+)
Saldo Per 31 Desember 2021 Rp. 7.991.809,56
Selisih Rp. (NIHIL)

TIM PEMERIKSA

Apoteker 1. Nama : Ir. Lisherni, M.Si

UPT Puskesmas Paku Alam NIP : 19660226 199303 2 004 …………………………

2. Nama : Arios Putra Jaya, ST, M.Ak

NIP : 19740421 200112 1 005 …………………………

3. Nama : Rien Retnowati, SE, MM

Putri Agni Kreativita Ivada NIP : 19780212 2011012 001 …………………………

NIP.- 4. Nama : MolliLuwiyantiLubis, A.MTrD

NIP : 19761207 200604 2 005 …………………………

5. Nama : AchmadFikry, S.Sos

NIP : 19710415 200701 1 012 …………………………

6. Nama : Dendi Hamdi, SE,MM

NIP : 19821227 201001 1 016 …………………………

 MENGETAHUI : 7. Nama : Teguh Budiono, ST

Kepala UPT PKM Paku Alam NIP : 19780510 200502 1 002 …………………………

8. Nama : Ade Suhendar, S.Sos, MM

NIP : 19770818 200312 1 005 …………………………

dr.Adji Darmo 9. Nama : Faisal Ambun, S.Ap

NIP. 19810910 201001 1 017 NIP : 19791120 201101 1 002 …………………………

10. Nama : Ratno Gunawan, S.Kom

NIP : 19810416 200604 1 009 …………………………

11. Nama : RosmaliaYuniarMadhani

NIP : 19830625 200803 2 004 ………………………….

12. Nama : Ade Mafruhi, ST

NIP : 19820403 201101 1 004 ………………………….

13. Nama : Dian Wahyudi, S.IP

NIP : 19850305 201001 1 006 ………………………….