PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

I N S P E K T O R A T
JL. P. DIPONEGORO NO. 1 TELP. 0254 200816 SERANG

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini …….. tanggal ………….. bulan januari tahun Dua Ribu Delapan Belas, yang bertanda tangan dibawah ini kami :

1. Nama Lengkap : ………………………………………………..

2. Nama Lengkap : ………………………………………………..
3. Nama Lengkap : ………………………………………………..
4. Nama Lengkap : ………………………………………………..
5. Nama Lengkap : ………………………………………………..
6. Nama Lengkap : ………………………………………………..

Sesuai dengan Surat Perintah Wakil Bupati Serang Nomor : 700/37-Inspektorat/2018 tanggal, 04 Januari 2018
memperlihatkan surat bukti diri kami, melakukan pemeriksaan setempat pada :

Nama Lengkap : Wiwik Sari Nuryanti, S.Pd.

NIP : 19831004 200902 2 002
Pangkat/Gol. : Penata Tingkat I / III / d
Jabatan : Bendahara BOS APBN

yang dengan Surat Keputusan ................... Serang Nomor : ………………….. Tanggal ……………..ditugaskan sebagai
Bendahara BOS APBN di SMP Negeri 1 Ciomas Kabupaten Serang.

Berdasarkan hasil pemeriksaan kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan ini, ditemui kenyataan sebagai berikut :
Jumlah uang yang kami hitung dihadapan pejabat tersebut adalah :
a. Saldo Awal (TA.............) ............................................................................ Rp. ...........................
b. Penerimaan Dari Tanggal ....................... s/d ............................................. Rp. ...........................
c. Pengeluaran Dari Tanggal....................... s/d ............................................. Rp. ........................... (-)
Saldo menurut pencatatan (a + b) – c..... Rp. ...........................
Saldo menurut pemeriksaan Rp. ...........................
Perbedaan sebesar ( dengan huruf ) : Rp. ...........................

Penjelasan Perbedaan :........................................................................................................................ ...................

(Register Penutupan Kas Terlampir)

TIM PEMERIKSA :

BENDAHARA BOS APBN, 1. Drs.ANDI HARYANTO

NIP. 19600425 198608 1 002

2. Drs. I C H M A T.
NIP. 19630114 199312 1 001
Wiwik Sari Nuryanti, S.Pd.
NIP. 19831004 200902 2 002
3. MAS IRMAN IRMAWAN, SH.
NIP. 19691213 199303 1 004
Mengetahui

ATASAN LANGSUNG 4. DELI SAGALA, SE.

NIP. 19611215 198312 1 001

Raharjo, S.Pd., M.Pd. 5. HJ. MURTASIAH, SE, M.Si.

NIP. 19620412 198403 1 011 NIP. 19720926 199802 2 002
.
6. IKA DWI PUJAWATI, SE, Ak.
NIP. 19850917 200902 2 003
 Lampiran 2 : Format Register PenutupanKas
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
I N S P E K T O R A T
JL. P. DIPONEGORO NO. 1 TELP. 0254 200816 SERANG

REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan Kas : 31 Desember 2018

Nama Penutup Kas / Pemegang Kas : Wiwik Sari Nuryanti, S.Pd

Saldo Kas ……………………………………..…………………………….. Rp. 0

Terdiri Dari :
1. Lembaran uang kertas Rp. 100.000,- =.... lembar = Rp…………….
Lembaran uang kertas Rp. 50.000,- =.... lembar = Rp.……………
Lembaran uang kertas Rp. 20.000,- =.... lembar = Rp.……………
Lembaran uang kertas Rp. 10.000,- =.... lembar = Rp.……………
Lembaran uang kertas Rp. 5.000,- =.... lembar = Rp.……………
Lembaran uang kertas Rp. 2.000,- =.... lembar = Rp.……………
Lembaran uang kertas Rp. 1.000,- =.... lembar = Rp.……………
Lembaran uang kertas Rp. 500,- =.... lembar = Rp.……………
Lembaran uang kertas Rp. 100,- =.... lembar = Rp.…………… (+)
Jumlah 1............................ Rp..........................
2. Uang logam …............Rp. 1.000,- =.... buah = Rp. -
Uang logam ….......... Rp. 500,- =.... buah = Rp. -
Uang logam ….......... Rp. 100,- =.... buah = Rp. -
Uang logam ….......... Rp. 50,- =.... buah = Rp. -
Uang logam ….......... Rp. 25,- =.... buah = Rp. - (+)
Jumlah 2............................ Rp..........................
3. Saldo Bank dan lain sebagainya Jumlah 3............................ Rp...........................
Total (1+2+3) Rp……………………

Serang,……………………….

Mengetahui

ATASAN LANGSUNG BENDAHARA BOS APBN,

Raharjo, S.Pd., M.Pd. Wiwik Sari Nuryanti, S.Pd.

NIP. 19620412 198403 1 011 NIP. 19831004 200902 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

INSPEKTORAT
Jl. P. Diponegoro No. 1 Telp. 0254 200816 Serang

BERITA ACARA PEMERIKSAAN NILAI PERSEDIAAN

Pada hari ini Senin. tanggal Sebelas. bulan Januari tahun 2021, yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama Lengkap : Lutfi Kelana, S.Ip

2. Nama Lengkap : Abdul Fatah, SE
3. Nama Lengkap : Ahmad Rofiq, SE. M.Si
4. Nama Lengkap : Rachmawati S, SKM., MKM.
5. Nama Lengkap : Rina Yuliasih Lestari, SE

Sesuai dengan Surat Perintah Inspektur Inspektorat Kab.Serang, Nomor : 700/03/Ispektorat/2021 tanggal 04 Januari
2021 memperlihatkan surat bukti diri kami, melakukan pemeriksaan setempat pada :

Nama Lengkap : YAHDI YANI KHOLID, S. Pd

NIP : 19740610 200801 1 009
Pangkat/Gol. : Penata. III/C
Jabatan : Pengurus / Penyimpan Barang

Yang dengan Surat Keputusan Nomor : 030/Kep.06-Huk.BPKAD/2020 tanggal 10 Januari 2020 ditugaskan sebagai
Pengurus /Penyimpan Barang Pada SMP Negeri 1 Ciomas Kabupaten Serang.
Berdasarkan hasil pemeriksaan nilai persediaan yang berada dalam pengurusan ini, ditemui kenyataan sebagai berikut:

Nilai persediaan yang kami hitung dihadapan pejabat tersebut adalah :

Nilai persediaan berdasarkan administrasi Rp. 8.614.916
Nilai persediaan berdasarkan Stock Opname Rp. 8.614.916
Selisih ..................................................................................................................................... Rp. 0
(Daftar rincian terlampir)

Pengurus Barang, Tim Pemeriksa :

1. Lutfi Kelana, S.Ip

YAHDI YANI KHOLID, S. Pd NIP. 19680124 198703 1 001
NIP. 197406102008011009

2. Abdul Fatah, SE
Mengetahui, NIP.
Atasan Langsung

3. Ahmad Rofiq, SE. M.Si

NIP.
Dadang Moh. Siswara, S.Pd.Ek. MM
NIP. 19610811 198302 1 004
4. Rachmawati S, SKM., MKM.
NIP.

5. Rina Yuliasih Lestari, SE

NIP.

Lampiran 4 : Format Laporan Perhitungan Stock Opname

SKPD : ...................................
KABUPATEN : SERANG
PROVINSI : BANTEN

LAPORAN PERHITUNGAN STOCK OPNAME

PER …………………………………..

Qty
PERSEDIAAN Jumlah
Harga
STOCK OPNAME TANGGAL. ....................... BARANG (Rp)
N NAMA (Rp)
Satuan per 31/12/20xx
O BARANG
Rusak/
Sisa Penambahan Didistribusikan
Usang
1 2 3 4 5 6 7 8 (4-5+6+7) 9 11(9x10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dst
 
JUMLAH                

Serang, ……………………..
Tim Pemeriksa :
Atasan Langsung Penyimpan / Pengurus Barang
Penyimpan / Pengurus Barang
1. ____________________
NIP………………………….

2. ____________________
RAHARJO, S.Pd., M.Pd YAHDI YANI KHOLID, S. Pd NIP………………………….
NIP. 196204121984031011 NIP. 197406102008011009

3. ____________________
NIP………………………….