PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

INSPEKTORAT
Jln. Pelita Raya No. 60 Telp (0525) 21262 Fax (0525) 22357

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Dua bulan Mei tahun Dua Ribu Tiga Belas kami yang bertanda
tangan dibawah ini
:
1. N a m a
NIP
Jabatan
2. N a m a
NIP
Jabatan
3. N a m a
NIP
Jabatan
4. N a m a
NIP
Jabatan
5. N a m a
NIP
Jabatan
6. N a m a
NIP
Jabatan
7. N a m a
NIP
Jabatan
8.Nama
NIP
Jabatan

: LIHARFIN,SK,SIP,M.Si
: 19620104 198503 1 019
: Ketua Tim
: Dra. MARMI
: 19621114 198907 2 004
: Anggota Tim
: MATHEUS,SE,M.Si
: 19661202 199903 1 006
: Anggota Tim
: YANI
: 19640608 198803 2 013
: Anggota Tim
: YUAN KAHFIE, S.Sos
: 19701220 199303 1 007
: Anggota Tim
: SALOME RAMPUNI,S.AP
: 19760316 200501 2 013.
: Anggota Tim
: MASWAN, S.Kom
: 19830615 201101 1 002
: Anggota Tim
: RENO
: 19690521 200604 1 011.
: Anggota Tim

Sesuai dengan Surat Tugas Pemeriksaan dari Bupati Barito Selatan, Nomor : 700 / 52 /V-a/IK/2013, tanggal 15
Mei 2013 dan setelah memperlihatkan bukti diri kami melakukan pemeriksaan setempat pada :
Nama
: H. BAHRANI
NIP
: 19670702 198803 1 016
Jabatan
: Bendaharawan Barang Puskesmas Patas.I
Yang dengan Surat keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Barito Selatan, Nomor : 47 /TU-5/977/02-2013, tanggal 11 Pebruari
2013, ditugaskan mengurus barang inventaris pada Puskesmas Patas.I, dan berdasarkan hasil pemeriksaan serta bukti-bukti yang
berada dalam pengurusan ini, ditemui kenyataan sebagaimana data terlampir :
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Barang ini dibuat untuk bahan seperlunya.

Mengetahui :
Atasan Langsung

( HADRIANUS,Dipl,Rad, SKM)
NIP.19690226 198803 1 006
Bendahara Penerima

TIM PEMERIKSA :
1. Liharfin,SK,SIP,M.Si
2. Dra. Marmi

.
.

3. Matheus,SE,M.Si
4. Yani
5. Yuan Kahfie,S.Sos
6. Salome Rampuni,S.AP
7. Maswan, S.Kom
8. Reno

.
.
.
.
.
.

BAHRANI .=
NIP. 19670702 198803 1 016.

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

INSPEKTORAT

=.
H.

Jln. Pelita Raya No. 60 Telp (0525) 21262 Fax (0525) 22357

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Dua bulan Mei tahun Dua Ribu Tiga Belas kami yang bertanda
tangan dibawah ini
:
1. N a m a
NIP
Jabatan
2. N a m a
NIP
Jabatan
3. N a m a
NIP
Jabatan
4. N a m a
NIP
Jabatan
5. N a m a
NIP
Jabatan
6. N a m a
NIP
Jabatan
7. N a m a
NIP
Jabatan
8.Nama
NIP
Jabatan

: LIHARFIN,SK,SIP,M.Si
: 19620104 198503 1 019
: Ketua Tim
: Dra. MARMI
: 19621114 198907 2 004
: Anggota Tim
: MATHEUS,SE,M.Si
: 19661202 199903 1 006
: Anggota Tim
: YANI
: 19640608 198803 2 013
: Anggota Tim
: YUAN KAHFIE, S.Sos
: 19701220 199303 1 007
: Anggota Tim
: SALOME RAMPUNI,S.AP
: 19760316 200501 2 013.
: Anggota Tim
: MASWAN, S.Kom
: 19830615 201101 1 002
: Anggota Tim
: RENO
: 19690521 200604 1 011.
: Anggota Tim

Sesuai dengan Surat Tugas Pemeriksaan dari Bupati Barito Selatan, Nomor :700 / 52/ V-a /IK/2013, tanggal 15
Mei 2013 dan setelah memperlihatkan bukti diri kami melakukan pemeriksaan setempat pada :
Nama
: Santi Mayasari,AMG
NIP
: 19840923 201001 2 004
Jabatan
: Bendahara Pengeluaran Puskesmas Patas I
Yang dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Barito Selatan, Nomor : 42 /TU-5/977/02-2013, tanggal 11
Pebruari 2013, ditugaskan mengururs uang Belanja Tidak Langsung dan Balanja Langsung pada Puskesmas Patas.I,
dan berdasarkan hasil pemeriksaan Kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan ini, ditemui kenyataan sebagai
berikut :
Jumlah uang yang kami hitung dihadapan pejabat tersebut adalah :
a. Uang Kertas bank, Uang receh
Rp. 5.920.400.b. SP2D dan alat pembayaran lainnya
Rp. c. Saldo Bank
Rp. --------------------------------------Total
Rp. 5.920.400.Saldo menurut Buku Kas Umum/Register dan
Lainnya sebagainya berjumlah
Rp. 5.920.400.-------------------------------------Selisih lebih antara Saldo Kas dan Saldo Bank
Rp. NIHIL

Mengetahui :
Atasan Langsung

( HADRIANUS,Dipl,Rad, SKM)
NIP.19690226 198803 1 006
Bendahara Penerima

TIM PEMERIKSA :
1. Liharfin,SK,SIP,M.Si
2. Dra. Marmi

.
.

3. Matheus,SE,M.Si
4. Yani
5. Yuan Kahfie,S.Sos
6. Salome Rampuni,S.AP
7. Maswan, S.Kom
8. Reno

.
.
.
.
.
.

Santi Mayasari, AMG

NIP.19840923 201001 2 004

Pemeriksaan Kas ini memberi pandangan sebagai berikut :

1. Keterangan tentang perbedaan Kas

: NIHIL

2. Tempat penyimpan uang

: Lemari Kerja

3. tempat penyimpan kunci kedua

: Pimpinan

4. Catatan tentang Penutupan Buku Kas menurut peraturan

yang telah ditetapkan dan keterangan-Keterangan yang

telah dilukiskan oleh Bendahara

5. Catatan- catatan pengerjaan Buku Kas

: Cukup Baik.

6. Pemeriksaan Kas terakhir dikerjakan oleh

: Atasan Langsung.

7. Perbedaan tentang terdapatnya lain-lain surat berharga

:-

8. Catatan lain tentang penyetoran penerimaan/Retribusi ke Kas Negara/Kas Daerah

9. Catatan lain buat pertimbangan caranya menguasai kas dan cara mengerjakan yang dianggap
Perlu : -.

Demikian pendapat kami atas Pemeriksaan Kas tersebut diatas .

Patas I, 22 Mei 2013

Mengetahui :
Atasan Langsung

( HADRIANUS,Dipl,Rad, SKM)
NIP.19690226 198803 1 006
Bendahara Penerima

TIM PEMERIKSA :
1. Liharfin,SK,SIP,M.Si
2. Dra. Marmi

.
.

3. Matheus,SE,M.Si
4. Yani
5. Yuan Kahfie,S.Sos
6. Salome Rampuni,S.AP
7. Maswan, S.Kom
8. Reno

.
.
.
.
.
.

Santi Mayasari, AMG

NIP.19840923 201001 2 004

REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal penutupan Kas
: 22 Mei 2013
Nama Penutup Kas /Pemegang Kas
: SANTI MAYASARI, AMG
Tanggal penutupan yang lalu
: 30April 2013
Jumlah penerimaan mulai 01Januari 2013 s/d tgl 22 Mei 2013
Rp. 29.322.400.Jumlah pengeluaran mulai 01 Januari 2013 s/d tgl 22 Mei 2013
Rp. 23.402.000
------------------------------------Saldo Buku Kas
Rp. 5.920.400.Saldo Kas
Rp. 5.920.400.Terdiri dari :
1. Lembar Uang Kertas
a. Lembar Uang Kertas
Rp 100.000.- x 40
lembar
Rp. 4.000.000.b. Lembar Uang Kertas
Rp 50.000.- x 10
lembar
Rp.
500.000.c. Lembar Uang Kertas
Rp 20.000.- x 21
lembar
Rp.
420.000.d. Lembar Uang Kertas
Rp 10.000.- x lembar
Rp.
e. Lembar Uang Kertas
Rp 5.000.- x 200 lembar
Rp. 1.000.000.f. Lembar Uang Kertas
Rp 2.000.- x lembar
Rp. g. Lembar Uang Kertas
Rp 1.000.- x lembar
Rp. h. Lembar Uang Kertas
Rp
500.- x lembar
Rp. i. Lembar Uang Kertas
Rp
100.- x lembar
Rp. --------------------------Total
Rp. 5.920.000.
2. Keping Uang Logam
a. Keping Uang Logam
Rp. 1.000.- x Keping
Rp.
b. Keping uang Logam
Rp. 500,- x Keping
Rp.
c. Keping uang Logam
Rp. 200,- x Keping
Rp.
d. Keping uang Logam
Rp. 100,- x 4
Keping
Rp.
400.e. Keping uang Logam
Rp.
50,- x
Keping
Rp.
----------------------------Total
Rp.
400.3. Kertas berharga dan bagian Kas yang diizinkan :
Ordonasi/SPD/SP2D/Wesel,Check,saldo Bank, Materai dll
Rp.
-

Total kas
Saldo Buku
Perbedaan
Penjelasan perbedaan

---------------------------Rp. 5.920.000.Rp.
---------------------------Rp.

:-

Mengetahui :
Atasan Langsung

Patas.I, 22 Mei 2013

Jabatan

: Bendahara Pengeluaran

Tanda Tangan :
Nama

: SANTI MAYASARI,AMG

( HADRIANUS,Dipl.Rad, SKM )
NIP.19690226 198803 1 006.

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

REALISASI PENERIMAAN DAN PENYETORAN/PENGELUARAN
BENDAHARA PENERIMAAN/PENGELUARAN SKPD
Dari tanggal 02 Januari s/d 22 Mei 2013

No

U R AI AN

PENERIMAAN
( Rp )
3

PENGELUARAN
( Rp )
4

JANUARI

Rp. 2.760.000.-

Rp. 2.760.000.-

PEBRUARI

Rp. 2.906.000.-

Rp. 2.906.000.-

MARET

Rp. 2.360.500.-

Rp. 2.360.500.-

APRIL

Rp. 2.456.000.Rp.
725.000.-

Rp. 2.456.000.-

Rp. 11.207.500.-

Rp. 10.482.500.-

22 MEI 2013

JUNI

JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER

10

OKTOBER

11

NOPEMBER

12

DESEMBER
JUMLAH

SISA

Rp.

725.000.-

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

REALISASI PENERIMAAN DAN PENYETORAN/PENGELUARAN
BENDAHARA PENERIMAAN/PENGELUARAN SKPD
Dari tanggal 02 Januari s/d 22 Mei 2013

No

B U LAN

PENERIMAAN
( Rp )
3

PENGELUARAN
( Rp )
4

JANUARI 2013

Rp. -

Rp.

PEBRUARI 2013

Rp. -

Rp. -

MARET 2013

Rp. 29.322.400.-

Rp.

APRIL 2013

Rp. Rp. -

Rp. 17.012.000.Rp. -

22 MEI 2013

JUNI

JULI

AGUSTUS

SEPTEMBER

10

OKTOBER

11

NOPEMBER

12

DESEMBER
Rp. 29.322.400.-

Rp. 23.402.000.-

JUMLAH
SISA SALDO

Rp.

6.390.000.-

5.920.400.-

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

PUSKESMAS PATAS.I
KECAMATAN GUNUNG BINTANG AWAI
Jalan Ampah Muara Teweh Nomor 01 RT. 08 0811522292

Nomor
Lampiran
Perihal

: 1055 /TU-4/ 028 /11-2009

: -: Membuat penomoran Barang Inventaris dan penyetoran kekurangan
Retribusi Kesehatan

Kepada
Yth. Sdr. H. BAHRANI Selaku Bendahara Penerima /Penyimpan Barang
Puskesmas Patas.I

diPatas.I.

Sehubungan dengan Laporan Hasil Pemeriksaan ( LHP) Reguler Tim Inspektorat Kabupaten
Barito Selatan,Nomor : 700/03 /I-a- LHP-R/2009/Inspektorat,tanggal 02 Mei 2009, Tentang Tindak
Lanjut Laporan Hasil Pemeriksaan Tim Inspektorat Kabupaten Barito Selatan, maka Kami
perintahkan agar saudara melaksanakan Penomoran Barang Inventaris Puskesmas Patas.I dan
penyetoran kekurangan Retribusi Kesehatan Puskesmas Patas.I, pada sejak tanggal 1 Mei 2009
sampai dengan 29 Juli 2009 sebesar Rp. 1.505.000.- ( Satu Juta Lima Ratus Lima Ribu Rupiah ) Ke
Kas Daerah Kabupaten Barito Selatan.
Demikian hal ini disampaikan, untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Patas.I, 08 Desember 2009

Pimpinan Puskesmas Patas.I
Kec. Gunung Bintang Awai,
Yang Mewakili,

=. A M B A R D I .=
NIP. 19650803 198803 1 021.

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMRIKSAAN

REALISASI PENERIMAAN DAN PENYETORAN/PENGELUARAN
BENDAHARA PENERIMAAN/PENGELUARAN SKPD PUSKESMAS PATAS.I
Dari Tgl. 01 Mei 2009 s/d 29 Juli 2009
NO
1
1. Mei 2009
2. Juni 2009

Bulan
2

Penerimaan
3
Rp.5.610.500.Rp.2.519.500.-

Pengeluaran
4
Rp. 5.610.500.Rp. 2.519.500.-

3. Juli 2009
Jumlah
Saldo Sisa

Mengetahui :
Pimpinan Puskesmas Patas.I
Kec. Gunung Bintang Awai,

( dr. LASMA SILABAN )

NIP.19761111 200604 1.028

Rp.1.505.000.-

Rp.9.635.000.Rp.1.505.000.-

Rp. 8.130.000.-

TIM PEMERIKSA :
1. BUDIMAN.W.G, BA

2. KUSNAWATI

......

3. YOHANES.R.KOROH,S.Sos,M.Si

4. MANDARIA FRAN, SH

5. SURATNOYARI,S.Sos

6. DINA SELVIA RAHMI, SE

Bendaharan Penerimaan,

( H. BAHRANI )
NIP. 19670702 198803 1 016

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

INSPEKTORAT
Jln. Pelita Raya No. 60 Telp (0525) 21262 Fax (0525) 22357

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Sembilan bulan Juli tahun Dua Ribu Sembilan, kami yang bertanda
tangan dibawah ini
:
1. N a m a

: BUDIMAN. W.G, BA

NIP
Jabatan
2. N a m a
NIP
Jabatan
3. N a m a
NIP
Jabatan
4. N a m a
NIP
Jabatan
5. N a m a
NIP
Jabatan
6. N a m a
NIP
Jabatan

: 19550528 198001 1.005

: Ketua Tim
: KUSNAWATI
: 19560810 198103 2.015
: Anggota Tim
: YOHANES.R.KOROH,S.Sos,M.Si
: 19640709 198603 1 020
: Anggota Tim
: MANDARIA FRAN, SH
: 19650228 198603 2 015
: Anggota Tim
: SURATNOYARI, S.Sos
: 19680412 200604 1 019
: Anggota Tim
: DINA SELVIA RAHMI, SE
: 19830926 200904 2 005.
: Anggota Tim

Sesuai dengan Surat Tugas Pemeriksaan dari Bupati Barito Selatan, Nomor :094 / 1584 /BUM, tanggal 18 Juli
2009 dan setelah memperlihatkan bukti diri kami melakukan pemeriksaan terhadap :
Nama
NIP
Jabatan

: H. BAHRANI
: 19670702 198803 1 016.
: Bendahara Penerimaan Puskesmas Patas.I

Yang dengan Surat keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Barito Selatan, Nomor : 108 /TU-5/977/03-2009, tanggal 01
Maret 2009, ditugaskan menjadi Bendahara Penerimaan
pada Puskesmas Patas.I, dan berdasarkan hasil
pemeriksaan serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan ini, ditemui kenyataan sebagai berikut :
Jumlah uang yang kami hitung dihadapan pejabat tersebut adalah :
a. Uang Kertas bank, Uang receh
Rp. b. SP2D dan alat pembayaran lainnya
Rp. c. Saldo Bank
Rp. --------------------------------------Total
Rp. Saldo menurut Buku Kas Umum/Register dan
Lainnya sebagainya berjumlah
Rp
-------------------------------------Selisih lebih antara Saldo Kas dan Saldo Bank Rp. Rp. N I H I L

Mengetahui :

TIM PEMERIKSA :

Pimpinan Puskesmas Patas.I

Kec. Gunung Bintang Awai,

1. BUDIMAN.W.G, BA

2. KUSNAWATI

......

3. YOHANES.R.KOROH,S.Sos,M.Si

4. MANDARIA FRAN, SH

5. SURATNOYARI,S.Sos

6. DINA SELVIA RAHMI, SE

( dr. LASMA SILABAN )

NIP.19761111 200604 1.028
Bendaharan Penerimaan,

( H. BAHRANI )
NIP. 19670702 198803 1 016

Pemeriksaan Kas ini memberi pandangan sebagai berikut :

1. Keterangan tentang perbedaan Kas

:-

2. Tempat penyimpan uang

: -

3. tempat penyimpan kunci kedua

:-

4. Catatan tentang Penutupan Buku Kas menurut peraturan yang telah ditetapkan dan keteranganKeterangan yang telah dilukiskan oleh Bendahara :
5. Catatan- catatan pengerjaan Buku Kas

: Cukup baik

6. Pemeriksaan Kas terakhir dikerjakan oleh

: Inspektorat Kab. Barito Selatan.

7. Perbedaan tentang terdapatnya lain-lain surat berharga

8. Catatan lain tentang penyetoran penerimaan/Retribusi ke Kas Negara/Kas Daerah

Sebesar Rp 1.505.000.-

: terdapat Saldo Penerimaan

9. Catatan lain buat pertimbangan caranya menguasai kas dan cara mengerjakan yang dianggap
Perlu : Agar berpedoman pada permendagri 13 Thn 2006 dan perubahannya.

Demikian pendapat kami atas Pemeriksaan Kas tersebut diatas .

Mengetahui :
Pimpinan Puskesmas Patas.I
Kec. Gunung Bintang Awai,

( dr. LASMA SILABAN )

NIP.19761111 200604 1.028

TIM PEMERIKSA :
1. BUDIMAN.W.G, BA

2. KUSNAWATI

......

3. YOHANES.R.KOROH,S.Sos,M.Si

4. MANDARIA FRAN, SH

5. SURATNOYARI,S.Sos

6. DINA SELVIA RAHMI, SE

Bendaharan Penerimaan,

( H. BAHRANI )
NIP. 19670702 198803 1 016

REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal penutupan Kas
: 29 Juli 2009
Nama Penutup Kas /Pemegang Kas
: H. BAHRANI
Tanggal penutupan yang lalu
:
Jumlah penerimaan mulai 01 Mei 2009 s/d 29 Juli 2009
Jumlah pengeluaran mulai 01 Mei 2009 s/d 29 Juli 2009
Saldo Buku Kas
Saldo Kas
Terdiri dari :
1. a. Lembar Uang Kertas
b. Lembar Uang Kertas
c. Lembar Uang Kertas
d. Lembar Uang Kertas
e. Lembar Uang Kertas
f. Lembar Uang Kertas
g. Lembar Uang Kertas
h. Lembar Uang Kertas

Rp 100.000.Rp 50.000.Rp 20.000.Rp 10.000.Rp 5.000.Rp 1.000.Rp

500.Rp
100.-

x 8 lembar
x 7 lembar
x 15 lembar
x 5 lembar
x
1 lembar
x
lembar
x - lembar
x - lembar

Rp. 9.635.000.Rp. 8.230.000.------------------------------------Rp. 1.505.000.Rp. 1.505.000.-

Rp. 800.000.Rp. 350.000.Rp. 300.000.Rp.

50.000.Rp.
5.000.Rp.
Rp.
Rp.
---------------------------

2. a. Keping Uang Logam

b. Keping uang Logam
c. Keping uang Logam
d. Keping uang Logam
e. Keping uang Logam

Rp. 1.000.Rp. 500,Rp. 200,Rp. 100,Rp.

50,-

x
x1
x
x
x

Total

Rp. 1.505.000.-

Keping
Keping
Keping
Keping
Keping

Rp. Rp Rp. Rp. Rp. ----------------------------Rp. -

Total
3. Kertas berharga dan bagian Kas yang diizinkan :
Ordonasi/SPD/SP2D/Wesel,Check,saldo Bank, Materai dll

Penjelasan perbedaan

Total kas
Saldo Buku

Rp.
---------------------------Rp. 1.505.000.Rp. 1.505.000.-

Perbedaan

---------------------------Rp. NIHIL

:-

Mengetahui :
Pimpinan Puskesmas Patas.I
Kec. Gunung Bintang Awai,

Patas.I, 29 Juli 2009

Jabatan
: Bendahara Penerimaan
Puskesmas Patas.I
Tanda tangan :

( dr. LASMA SILABAN )

NIP.19761111 200604 1.028

Nama
NIP

: H. BAHRANI
: 19670702 198803 1 016

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

PUSKESMAS PATAS.I
KECAMATAN GUNUNG BINTANG AWAI
Jalan Ampah Muara Teweh Nomor 01 RT. 08 0811522292
Penerimaan Puskesmas Patas.I sebesar Rp. 1.505.000.- ( Satu Juta Lima Ratus Lima Ribu Rupiah )
Telah disetorkan ke Bendahara Penerimaan Dinas Kesehatan Barito Selatan pada tanggal 10
Agustus 2009 dengan Perincian sebagai berikut :
1. Penerimaan Puskesmas Patas.I, tanggal 1 s/d 25 Juli 2009 sebesar
2. Penerimaan Pustu Malungai Raya tanggal 25 Juli 2009 sebesar
3. Penerimaan Pustu Muara Singan, tanggal 25 Juli 2009 sebesar
4. Penerimaan Pustu Gagutur, tanggal 25 Juli 2009 sebesar
5. Penerimaan Pustu Ugang Sayu , tanggal 25 Juli 2009 sebesar
6. Penerimaan Pustu Palu Rejo, tanggal 25 Juli 2009 sebesar
7. Penerimaan Pustu Wayun, tanggal 25 Juli 2009 sebesar
8. Penerimaan Puskesmas Keliling, tanggal 25 Juli 2009 sebesar
9. Penerimaan Pemeriksaan Kesehatan Umum, tanggal 25 Juli 2009 sebesar

Rp. 600.000.Rp. 80.000.Rp. 100.000.Rp. 85.000.Rp. 400.000.Rp. 115.000.Rp. 50.000.Rp. 35.000.Rp. 40.000.-

Jumlah

------------------------------------------------Rp.1.505.000.-

Patas.I, 08 Desember 2009

Pimpinan Puskesmas Patas.I
Kec. Gunung Bintang Awai,
Yang mewakili,

=. A M B A R D I .=
NIP. 19650803 198803 1 021

PEMERINTAH KABUPATEN BARITO SELATAN

INSPEKTORAT
Jln. Pelita Raya No. 60 Telp (0525) 21262 Fax (0525) 22357

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG

Pada hari ini Rabu tanggal Dua Puluh Dua bulan Mei tahun Dua Ribu Tiga Belas kami yang bertanda
tangan dibawah ini
:
1. N a m a
NIP
Jabatan
2. N a m a

: LIHARFIN,SK,SIP,M.Si
: 19620104 198503 1 019
: Ketua Tim
: Dra. MARMI

NIP
Jabatan
3. N a m a
NIP
Jabatan
4. N a m a
NIP
Jabatan
5. N a m a
NIP
Jabatan
6. N a m a
NIP
Jabatan
7. N a m a
NIP
Jabatan
8.Nama
NIP
Jabatan

: 19621114 198907 2 004

: Anggota Tim
: MATHEUS,SE,M.Si
: 19661202 199903 1 006
: Anggota Tim
: YANI
: 19640608 198803 2 013
: Anggota Tim
: YUAN KAHFIE, S.Sos
: 19701220 199303 1 007
: Anggota Tim
: SALOME RAMPUNI,S.AP
: 19760316 200501 2 013.
: Anggota Tim
: MASWAN, S.Kom
: 19830615 201101 1 002
: Anggota Tim
: RENO
: 19690521 200604 1 011.
: Anggota Tim

Sesuai dengan Surat Tugas Pemeriksaan dari Bupati Barito Selatan, Nomor : 700 / 52 /V-a/IK/2013, tanggal 15
Mei 2013 dan setelah memperlihatkan bukti diri kami melakukan pemeriksaan setempat pada :
Nama
: YERISTIA CICILLIA
NIP
: 19860928 2000802 2 001
Jabatan
: Bendahara Penerima Puskesmas Patas.I
Yang dengan Surat keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Barito Selatan, Nomor : 47 /TU-5/977/02-2013, tanggal 11 Pebruari
2013, ditugaskan mengurus uang belanja tidak langsung dan belanja langsung pada Puskesmas Patas.I, dan berdasarkan hasil
pemeriksaan Kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan ini, ditemui kenyataan sebagai berikut :
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Barang ini dibuat untuk bahan seperlunya.

Mengetahui :
Pimpinan Puskesmas Patas.I
Kec. Gunung Bintang Awai,

( dr. LASMA SILABAN )

NIP.19761111 200604 1.028

TIM PEMERIKSA :
1. VIKTOR IMMANUEL, SE,MM

2. RAMBA , S.AP

......

3. KRISTIAN MULIADY

4 .MUSLICH, S.AP

5 .YUAN KAHFIE, S.Sos

6. DINA SELVIA RAHMI, SE

7. KRISTIANA

Penyimpan/Pengurus Barang,

=. H. BAHRANI .=
NIP. 19670702 198803 1 016.