PEMERINTAH KOTA KUPANG

INSPEKTORAT
Jalan Timor Raya No. 124 Telp. 0380-828249
KUPANG

BERITA ACARA PEMERIKSAAN BARANG INVENTARIS

Pada hari ini Jumat Tanggal Tiga Puluh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama Lengkap : Christina O. Liufeto, SH
Jabatan : Penanggungjawab
2. Nama Lengkap : Jhonny Rihi Do, S.Sos
Jabatan : Ketua Tim
3. Nama Lengkap : Ahmad, SE
Jabatan : Anggota
4. Nama Lengkap : Susanthy I. Sanang,S.STP,MM
Jabatan : Anggota
5. Nama Lengkap : Yuliana Ledo, ST
Jabatan : Anggota
6. Nama Lengkap : Djefri Therik, S.Sos
Jabatan : Anggota
7. Nama Lengkap : Yoan H.E. Weo
Jabatan : Anggota

Sesuai surat tugas Inspektur pada Inspektorat Kota Kupang Nomor IP.099/176/XII/2016 Tanggal 8 Desember 2016 dan setelah
memperlihatkan bukti diri, kami melakukan pemeriksaan setempat terhadap barang-barang yang dikuasai, disimpan dan diurus oleh
Nama Lengkap : Lambertus Boro Nubi
Jabatan : Penyimpan dan Pengurus Barang
Yang dengan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Kupang, Nomor: 440.900/01.b/Dinkes/I/2016 Tanggal 8 Januari
2016, ditugaskan sebagai Penyimpan/Pengurus Barang pada Puskesmas Oesapa Kota Kupang.

Berdasarkan hasil pemeriksaan atas barang-barang tersebut serta bukti-bukti yang ada dalam kepengurusan itu, kami menemukan
seperti dalam lampiran berikut:

Kupang, 30 Desember 2015

Penyimpan dan Pengurus Barang
Lambertus Boro Nubi
NIP. 19841222 200903 1 003
Mengetahui
Kepala Puskesmas Oesapa
dr. Trio Hardhina
NIP. 19780913 200604 2 020
Tim Pemeriksa
1. Christina O. Liufeto, SH : …………………………………..
NIP. 19620406 198903 2 004
2. Jhonny Rihi Do, S.Sos : …………………………………..
NIP. 19720512 199903 1 006
3. Ahmad, SE : …………………………………..
NIP. 19750316 200604 1 007
4. Susanthy I. Sanang,S.STP,MM : …………………………………..
NIP. 19800930 199912 2 001
5. Yuliana Ledo, ST : …………………………………..
NIP. 19820723 201101 2 016
6. Djefri Therik, S.Sos : …………………………………..
NIP. 19790726 201001 1 009
7. Yoan H.E. Weo : …………………………………..
NIP. 19780730 200801 1 010