BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK PERSEDIAN

PER 31 DESEMBER 2016

Pada hari ini Sabtu tanggal Tiga Puluh Satu Bulan Desember Tahun Dua Ribu Enam Belas
Bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Mardani, SE
Jabatan : Ketua Tim

2. Nama : Muksalmina, S.HI., M.H

Jabatan : Anggota Tim

3. Nama : Farah Dyna Kamal, SE

Jabatan : Anggota Tim

4. Nama : Zulfikar, S.Sos

Jabatan : Anggota Tim

Sesuai dengan Surat Tugas Inspektur Kota Lhokseumawe Nomor 800/132/IL/2016 tanggal 27
Desember 2016, Tim Inspektorat telah melakukan pemeriksaan fisik atas Persedian Barang
yang bersumber dari Dana Anggaran Pendapatan dan Belanja Kota Lhokseumawe Tahun
Anggaran 2016 pada Puskesmas Rawatan Muara Dua Kota Lhokseumawe yang
diurus/disimpan oleh:

Nama : Yusrizal
Nip : 19841030 201407 1 003

Berdasarakan Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Lhokseumawe Nomor 107
Tahun 2016 tanggal Satu Bulan September Tahun Dua Ribu Enam Belas tentang Penujukan
Penyimpan/Pengurus Barang dan Atasan Langsung Penyimpan/Pengurus Barang Pada Setiap
Satuan Kerja Perangkat Derah di Lingkungan Pemerintah Kota Lhokseumawe Tahun
Anggaran 2016. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik terhadap persedian barang pakai habis,
diperoleh jumlah persedian barang yang tersisa digudang seperti uraian dalam lampiran
berikut ini;

Penyimpan/Pengurus Tim Pemeriksa,

Barang Pembantu Puskesmas
Rawatan Muara Dua 1. Mardani, SE
Nip. 19700315 200701 1 009

Yusrizal 2. Muksalmina, S.HI.,MH

Nip. 19841030 201407 1 003 Nip. 19820701 201003 1 003

Mengetahui,
3. Farah Dyna Kamal, SE
Kepala Puskesmas Rawatan Muara Dua
Kota Lhokseumawe Nip. 19880126 200904 2 001

4. Zulfikar, S.Sos
Rosmaniar, SKM Nip. 19801010 201212 1 002
Nip. 19600408 198103 2 010