PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

DINAS KESEHATAN
Jalan RM. Nur Atmadibrata No.08 Telanaipura Telp. (0741) 667524,
63244, 62319 Fax. (0741) 61175, 62319
JAMBI

BERITA ACARA
PEMERIKSAAN BARANG MILIK NEGARA UNTUK DIHIBAHKAN
NOMOR :S. /Diskes.3.2/V/2021

Berdasarkan Peraturan Menteri Keuangan Nomor: 111/PMK.06/2016 tentang Tata Cara

Pelaksanaan Pemindah tanganan Barang Milik Negara, pada hari ini Senin tanggal tiga bulan mei
tahun dua ribu dua puluh satu kami yang bertanda tangan dibawah ini :

NO NAMA NIP JABATAN

1. dr. Najatul Hasanah 19840323 201001 2011 Kepala Seksi P2PM
2. Dian Prima Kurniati,S.Si,Apt.MM 19830510 201402 2002 Staf Seksi Kefarmasian
3. Syarifah Zulfah,SKM.M.Epid 19750424 200312 2003 Staf Seksi P2PM

Telah melaksanakan pemeriksaan dan penelitian atas Barang Milik Negara Direktorat P2PTVZ
Ditjen P2P Kementerian Kesehatan yang diusulkan untuk dihibahkan kepada Dinas Kesehatan
Provinsi Jambi dengan hasil pemeriksaan/penelitian fisik barang sebagaimana terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pemeriksa,

I. dr Najatul Hasanah .............

NIP.19840323 200012 2003

II. Dian Prima Kurniati,S.Si,Apt.MM .............

NIP.19830510 201402 2002

III. Syarifah Zullfah,SKM.M.Epid .............

NIP.19750424 200312 2003

Mengetahui,
Plt.Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jambi

Raflizar, SKM, M.Kes

NIP. 19690206 199403 1002