BUPATI LUMAJANG

Konsep
KEPUTUSAN BUPATI LUMAJANG
NOMOR : / / /

TENTANG
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM TEKNIS, TIM PENYUSUN, SUPERVISOR,
KOORDINATOR WILAYAH, ANALISIS DATA, KOORDINATOR ENTRY DATA
KEGIATAN STUDY ENVIRONMENT HEALTH RISK ASSESMENT (EHRA)
KABUPATEN LUMAJANG TAHUN 2016

BUPATI LUMAJANG

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka pelaksanaan Keputusan

Presiden Nomor: 42 Tahun 2002 tentang Pedoman
Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja
Negara sebagaimana telah diubah dengan
Keputusan Presiden Nomor 72 Tahun 2004;
b. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor: 413/MENKES/SK/XI/2012 tentang
Pelimpahan Wewenang Penetapan Pejabat yang
Diberi Wewenang dan Tanggung Jawab Untuk Atas
Nama Menteri Kesehatan Selaku Pengguna
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
Kementrian Kesehatan yang Dilaksanakan Di
Tingkat Kabupaten/Kota Tahun Anggaran 2013;
c. Bahwa untuk Melaksanakan Kegiatan Study EHRA
diperlukan Tim Pelaksana, Supervisor, Koordinator
Wilayah, Enumerator yang bertanggung jawab
dalam pelaksanaan kegiatan tersebut.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2007

tentang Kewenangan Kabupaten/Kota
2. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2008
tentang Pengelolaan Sampah
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2009
tentang Pengelolaan Lingkungan Hidup
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia
Nomor 82 Tahun 2001 tentang Pengelolaan
Kualitas Air dan Pengendalian Pencemaran Air
6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun
2005 tentang Kebijakan Nasional Pembangunan
Air Minum dan Penyehatan Lingkungan
7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun
2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan
 antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Propinsi
dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota
8. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun
2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan
antara Pemerintah Daerah Provinsi dan
Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota
9. Peraturan Bersama Menteri Dalam Negeri
dan Menteri Kesehatan No. 34 Tahun 2005
tentang Penyelenggaraan Kabupaten Sehat

MEMUTUSKAN

Menetapkan

PERTAMA : a. Menunjuk Tim Pelaksana, Supervisor, Koordinator

Wilayah, Enumerator sebagai Penanggungjawab
pelaksanaan Kegiatan Study EHRA di Dinas
Kesehatan Kabupaten Lumajang.
b. Menugaskan :
Nama – nama seperti terlampir Sebagai Tim
Pelaksana, Supervisor, Koordinator Wilayah,
Enumerator sebagai Penanggungjawab pelaksanaan
Kegiatan Study EHRA di Kabupaten Lumajang.
c. Bahwa besarnya honor sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.

KEDUA : Melaporkan hasil pelaksanaan tugasnya kepada Kepala

Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Lumajang
Pada tanggal

BUPATI LUMAJANG

Drs. AS’AT MALIK M.Ag

TEMBUSAN : disampaikan Kepada Yth

1. Kepala Inspektorat Kabupaten Lumajang
2. Kepala BAPPEDA Kabupaten Lumajang
3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang
Lampiran :
Perihal :

TIM PENYUSUN KEGIATAN STUDY EHRA

NO NAMA GOL NIP KET

1 Ketua Ketua Tim
2 BUDI PURWANTO SAP, MSi III/D 19681010 199003 1 008 Sekretaris
3 Anggota Anggota
4 Anggota Anggota
5 Anggota Anggota
6 Anggota Anggota
7 NURUL ALFIYAH AMKL IIIA 19770412 200501 2 014 Anggota
8 Shofyan Hadi AMDKL IId 19770528 201001 1 009 Anggota

BUPATI LUMAJANG

Drs. AS’AT MALIK M.Ag

Lampiran :
Perihal :

KOORDINATOR WILAYAH KEGIATAN STUDY EHRA

NO NAMA GOL NIP KET

1 Lydias Trisnawati,
A.Md.KL
2 Triana Verawati,
A.Md.KL
3 Ida Lestari, S.ST
IId 19880221 201101 2 012 Wilayah Puskesmas Rogotrunan
IId 19790222 201001 2 020 Wilayah Puskesmas Labruk
IIIa 19821020 200604 2 038 Wilayah Puskesmas Sukodono

4 Supriadi IIId 19650316 198702 1 003 Wilayah Puskesmas Padang

5 Hendrawan Dwi - - Wilayah Puskesmas Pasrujambe

Handoyo
6 Dini Tri Kurnia IId 19880212 201001 2 022 Wilayah Puskesmas Senduro
AMd.KL
7 Dwi Nur Azizah IId 19830628 201001 2 022 Wilayah Puskesmas Gucialit
AMd.KL
8 Dani Istianto IId 19851204 200903 1 004 Wilayah Puskesmas Ranuyoso
AMd.KL
9 Hermin Puspitasari IId 19841203 201001 2 021 Wilayah Puskesmas Randuagung
AMd.KL
10 Ivi Rejeki Sri H. IIIb 19680909 199303 2 010 Wilayah Puskesmas Kedungjajang

11 Wahyu Ika IIIa 19860619 200903 2 012 Wilayah Puskesmas Klakah

Kusumawati SKM
12 Wijayanto IIIc 19610921 198803 1 007 Wilayah Puskesmas Tempeh

13 Kuzaini IIc 19801229 201406 1 004 Wilayah Puskesmas Gesang

14 Silvia Laurasati IIIb 19881012 201101 2 010 Wilayah Puskesmas Pasirian

Nailufar, S.KM
15 M. Saldi Hidayat IIIc 19690125 199103 1 005 Wilayah Puskesmas Bades

16 Galih Wahyu IIIb 19841206 201001 1 015 Wilayah Puskesmas Candipuro

Setiawan, S.KM
17 Dodik Yunianto IId 19780605 201001 1 024 Wilayah Puskesmas Penanggal
AMd.KL
18 Hidayat Dwi IId 19770710 201101 1 004 Wilayah Puskesmas Pronojiwo
Nugroho AMd.KL
19 Hariono IId 19631203 198412 1 006 Wilayah Puskesmas Tempursari

20 Nova Dwi IId 19861104 201001 2 025 Wilayah Puskesmas Jatiroto

Kartikasari AMd.KL
21 Roni Darmawan IId 19841003 201001 1 016 Wilayah Puskesmas Tekung
AMd.Kep
22 Fibriani Sulistyowati, IIIa 19740224 199703 2 003 Wilayah Puskesmas Kunir
A.Md.KL
23 Muhammad Nurul IId 19831127 201001 1 018 Wilayah Puskesmas Yosowilangun
Huda AMd.KL
24 Woro Puji Suzanti, IIIb 19810912 200501 2 011 Wilayah Puskesmas Sumbersari
A.Md.Keb
25 Fitria Dewi IId 19890627 201101 2 011 Wilayah Puskesmas Tunjung
Kurniawati, A.Md.KL

BUPATI LUMAJANG

Drs. AS’AT MALIK M.Ag

Lampiran :
Perihal :

SUPERVISOR KEGIATAN STUDY EHRA

NO NAMA GOL NIP KET

1 AGUS HARI WIDODO S,KM,M.Kes IV/A 19620820 198601 1 001 KOORDINATOR
2 MUNIF ARIFIN S,KM, MPH III/C 19700215 199203 1 005 ANGGOTA
3 ASKAP HARIANTO Amd.Kep III/D 19680602 198901 1 002 ANGGOTA
4 NOVITA DANU PRATIWI AMd,KL II/D 19751109 200903 2 003 ANGGOTA
5 VIKO DARMAPERMANA S,KM III/B 19861118 201001 1 013 ANGGOTA
6 VIVIN YULIANTO AMd.Kep II/D 19850702 200903 1 002 ANGGOTA
7 CAHYO PRAYITNO S.Kep.Ners III/A 19750716 200003 1 002 ANGGOTA
8 DIAH PUSPITA RINI, S,KM III/A 19801019 200801 2 017 ANGGOTA
9 YONY TRISNO ADIANTO S,Kep.Ners III/A 19830603 200903 1 003 ANGGOTA
10 ANANG LUTFIANTO AMd.Kep III/B 19730828 199803 1 008 ANGGOTA
11 YULIUS WARTA KUSUMA AMd.Kep II/D 19860727 200904 1 001 ANGGOTA
12 FENY INDRIHAPSARI S,KM III/B 19810217 201001 2 015 ANGGOTA
13 RIRIN FITRIANA,S.KM III/B 19840705 200903 2 009 ANGGOTA
14 TRI CAHYO AGUNG PRASETYO, S.KM III/B 19850617 201001 1 022 ANGGOTA
15 ATIEK INDAH KURNIASIH S,KM III/B 19850313 201001 2 031 ANGGOTA
16 AJENG KURNIASARI AMd II/D 19851106 201001 2 038 ANGGOTA
17 LITA DWI LISTYOWATI S.KM III/B 19750814 199903 2 006 ANGGOTA
18 IRMA ROKHMANIA S,Si III/C 19720626 199703 2 009 ANGGOTA
19 HARIYONO AMd.KL III/A 19741030 200604 1 011 ANGGOTA
20 LUQMAN AFIFUDIN, S.KM III/A 19810516 200604 1 014 ANGGOTA

BUPATI LUMAJANG

Drs. AS’AT MALIK M.Ag

Lampiran :
Perihal :

ANALISIS DATA KEGIATAN STUDY EHRA

NO NAMA GOL NIP KET

1 CICIK AGUSTINA JUWITA - - ANGGOTA
2 NURUL AISYAH - - ANGGOTA
3 DIAN ROSSI - - ANGGOTA
4 DEWI RATIH WAHYU S. - - ANGGOTA
5 LARAS FITRIA - - ANGGOTA
6 DINA MEI WAHYUNINGRUM - - ANGGOTA
7 ERNA DESI FARADINAH - - ANGGOTA
8 AMINATUZ ZUHRIYAH - - ANGGOTA
9 DWI RATNA WULANDARI - - ANGGOTA
10 NINA NEVITA SARI - - ANGGOTA

BUPATI LUMAJANG

Drs. AS’AT MALIK M.Ag

Lampiran :
Perihal :

PETUGAS ENTRY DATA KEGIATAN STUDY EHRA

NO NAMA GOL NIP KET

1 ELYSTIANA EKA Y. - - KOORDINATOR

BUPATI LUMAJANG

Drs. AS’AT MALIK M.Ag