PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS KESEHATAN,
PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS LABRUK KIDUL
Jl.Raya Labruk Kidul Telp ( 0334 ) 8795730
E-mail: puskesmaslabrukk.10@gmail.com
SUMBERSUKO – 67316

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS LABRUK KIDUL

NOMOR: 445/588 /427.52.11/VI/2022

TENTANG
PENETAPAN STUKTUR ORGANISASI
DAN TATA KERJA PUSKESMAS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS LABRUK KIDUL,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka jalannya roda organisasi Puskesmas

Labruk Kidul dan dalam rangka peningkatan mutu
pelayanan puskesmas maka perlu disusun
pengorganisasian yang jelas di Puskesmas Labruk Kidul;
b. bahwa sehubungan dengan hal-hal tersebut diatas
diperlukan Keputusan Kepala tentang Penetapan Struktur
Organisasi dan Tata Kerja Puskesmas Labruk Kidul
Kabupaten Lumajang.

Mengingat : 1. Undang-undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 tahun 2016
tentang Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Tahun 2019
tentang;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS LABRUK KIDUL

KABUPATEN LUMAJANG TENTANG STRUKTUR
ORGANISASI DAN TATA KERJA PUSKESMAS LABRUK
KIDUL.

KESATU : Puskesmas merupakan Unit Pelaksana Teknis dipimpin

langsung oleh Kepala Puskesmas dibawah dan bertanggung
jawab kepada Kepala Dinas Kesehatan dan secara operasional
dikoordinasikan oleh Camat;
KEDUA : Dalam melaksanakan tugasnya Kepala Puskesmas wajib
menerapkan prinsip koordinasi, integrasi dan sinkronisasi, baik
dalam lingkungan masing-masing maupun antar UPT di
lingkungan Dinas serta dengan instansi di luar Dinas sesuai
dengan tugas dan fungsi masing-masing;

KETIGA : Struktur Organisasi dan Tata Kerja Puskesmas disusun oleh

Dinas Kesehatan Kabupaten berdasarkan kategori, upaya
kesehatan, beban kerja, kemampuan dan sumber daya
Puskesmas;

KEEMPAT : Susunan Organisasi Puskesmas sebagaimana dimaksud

paling sedikit terdiri atas:
a. Kepala Puskesmas;
b. Kepala Tata Usaha;
c. Penanggungjawab UKM Esensial dan keperawatan
kesehatan masyarakat;
d. Penanggungjawab UKM Pengembangan;
e. Penanggungjawab UKP, laboratorium, dan kefarmasian;
f. Penanggungjawab jejaring dan jaringan fasilitas
pelayaan kesehatan;
g. Penanggungjawab Mutu.

KELIMA : Penanggung Jawab Mutu membawahi 4 teknis Mutu yaitu

Tim KPP, K3, PPI dan PKPM;
KEENAM : Penanggungjawab UKM Esensial dan keperawatan kesehatan
masyarakat yang membawahi :
a. Pelayanan promosi kesehatan termasuk UKS;
b. Pelayanan kesehatan lingkungan;
c. Pelayanan KIA-KB yang bersifat UKM;
d. Pelayanan gizi yang bersifat UKM;
e. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit;
f. Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat.

KETUJUH : Penanggungjawab UKM Pengembangan, membawahi upaya

pengembangan yang dilakukan Puskesmas antara lain:
a. Pelayanan kesehatan jiwa;
b. Pelayanan kesehatan gigi masyarakat;
c. Pelayanan kesehatan tradisional komplementer;
d. Pelayanan kesehatan olahraga;
e. Pelayanan kesehatan indera;
f. Pelayanan kesehatan lansia;
g. Pelayanan kesehatan kerja;

KEDELAPAN : Penanggungjawab UKP, kefarmasian, dan laboratorium

membawahi beberapa kegiatan, yaitu:
a. Pelayanan pemeriksaan umum;
b. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut;
c. Pelayanan KIA-KB yang bersifat UKP;
d. Pelayanan gawat darurat;
e. Pelayanan gizi yang bersifat UKP;
f. Pelayanan persalinan;
g. Pelayanan rawat inap;
h. Pelayanan kefarmasian;
i. Pelayanan laboratorium.

2
KESEMBILAN : Penanggungjawab jaringan pelayanan Puskesmas dan
jejaring fasilitas pelayanan kesehatan, yang membawahi:
a. Puskesmas pembantu;
b. Pondok Kesehatan Desa;
c. Jejaring fasilitas pelayanan kesehatan.
KESEPULUH : Koordinator Urusan Tata Usaha membawahi beberapa
kegiatan diataranya: sistem informasi puskesmas,
kepegawaian, rumah tangga, dan keuangan;

KESEBELAS : Struktur Organisasi Puskesmas sebagaimana tercantum

dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini;

KEDUA BELAS : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya;
KETIGA BELAS : Keputusan ini adalah perubahan keduabelas SK Nomor
445/649/427.55.10/III/2018

Ditetapkan di : Sumbersuko
Pada tanggal : 13 Juni 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS LABRUK KIDUL,

drg. NURAINI
NIP. 19710613 200604 2 021

3
 Lampiran : Penetapan Stuktur Organisasi Dan Tata Kerja Puskesmas
Lampiran : Penetapan Stuktur Organisasi Dan Tata Kerja Puskesmas
Nomor : 445/ 585 /427.52.11/VI/2022
Tanggal : 13 Juni 2022

Tanggal : 1 Desember 2021

KEPALA PUSKESMAS
drg. NUR AINI
KEPALA TATA USAHA
DEDDY FIRMANTO

PJ. UKM ESENSIAL & PJ. UKM PJ. UKP, PJ PJ PJ MUTU

PERKESMAS PENGEMBANGAN KEFARMASIAN, & LAB JEJARING & JARINGAN BANGUNAN, PRASARANA drg. IKA PUSPITASARI
SUDARTIK SITI AMINAH dr. FIDY FEBRIYANTI FASYANKES DAN PERALATAN
RACHEL ARINDAH ROVI USNIA

TIM KPP
PELAYANAN PELAYANAN PELAYANAN
PROMOSI KESEHATAN PUSTU PURWOSONO JEJARING BANGUNAN DAN SISWA AINI
KESEHATAN JIWA PEMERIKSAAN UMUM
ISLAMIC FIKRIYAH FASILITAS PRASARANA TIM K3
TERMASUK UKS SISWA AINI dr. WIWIK SUNDARI
AHMAD MUJIBU SYAFII PELAYANAN FAIQOTUS ZAINIYAH NYIMAS LARASATI
ALIFTA SUKMAWATI PELAYANAN PELAYANAN
PUSKESMAS KELILING KESEHATAN TIM PPI
ANIS SOFI HIDAYATI KESEHATAN GIGI KESEHATAN GIGI & MULUT
PELAYANAN SITI AMINAH DOKTER PRAKTIK MARIS YULIANA
MASYARAKAT drg. NUR AINI POLINDES KEBONSARI SWASTA TIM PKPM
KESEHATAN LINGKUNGAN drg. IKA PUSPITASARI PELAYANAN
TRIANA VERAWATI SITI HOSNIA BIDAN PRAKTIK dr. WIWIK SUNDARI
PELAYANAN KESEHATAN KIA-KAB AYUB SAIDAH SWASTA
PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL BERSIFAT UKP
KIA-KB BERSIFAT UKM POLINDES LABRUK KIDUL PERAWAT
DESY WULANDARI MARDIANA EKAWATI SITI HALIMATUS S PRAKTIK MANDIRI
RACHEL ARINDAH PELAYANAN PELAYANAN
PELAYANAN GIZI BERSIFAT ENI KUS ENDANG KLINIK
KESEHATAN OLAHRAGA GAWAT DARURAT PONKESDES SENTUL
UKM MILA ITA MAYASARI ARI SUSANTI
DEDDY FIRMANTO SRI ETMI
PELAYANAN PELAYANAN FAJAR ARI LESTARI
PELAYANAN PENCEGAHAN KESEHATAN INDERA GIZI BERSIFAT UKP
& PENGENDALIAN PONKESDES PETAHUNAN
IKA WARDATUL JANNAH DINY LELA RAMDANY RAHADITA PRATIWI
PENYAKIT PELAYANAN KESEHATAN PERSALINAN KEPALA UPT PUSKESMAS LABRUK KIDUL,
SISWA AINI GREY SINTA KHOIRI
LANSIA SRI MUJI LESTARI PONKESDES MOJOSARI
PELAYANAN PERKESMAS SRI MUJI LESTARI PELAYANAN RAWAT INAP
ANGGUN SARTIKA AMI WULANDARI
PELAYANAN KESEHATAN SITI AMINAH LULUK MAZRO’ATUL
KERJA PELAYANAN PONKESDES GRATI
NYIMAS LARASATI KEFARMASIAN SUSI NOFAWATI
AINI ZAKIYAH FARIDATUS SULIHA
DESY WULANDARI PONKESDES SUMBERSUKO
PELAYANAN ENI DWI INDAYANI
LABORATORIUM drg.NURAINI
NIKO PRAYUDA
ACH. NAUFAL KHOSYI NIP. 19710613 200604 2 021

4
5