PEMERINTAH KABUPATEN BUNGO

INSPEKTORAT DAERAH
Jalan R.M. Thaher Nomor 506 Telp. (0747) 22169
MUARA BUNGO

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERSEDIAAN

Pada hari ini …………….. tanggal ………………………….. bulan Desember tahun dua ribu dua puluh
dua yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : Aat Adi Justiawan, S.T.

Nip : 19800722 200604 1 008
Jabatan : Inspektur Pembantu Wilayah I/Pengendali Teknis
2. Nama : Fera Yuzana Dewi, S.E.
Nip : 19810214 200604 2 017
Jabatan : Auditor Madya/Ketua Tim
3. Nama : Anis Mayanti, S.Sos., M.E.
Nip : 19790605 200012 2 006
Jabatan : Pengawas Pemerintah Madya/Anggota Tim
4. Nama : Adhe Novalina, S.T.
Nip : 19841112 200904 2 003
Jabatan : Auditor Muda/Anggota Tim
5. Nama : Rahmad Karsiadi, S.T.
Nip : 19840607 201002 1 017
Jabatan : Auditor Muda/Anggota Tim
6. Nama : Dian Novita Sari, S.Sos.
Nip : 19811030 200701 2 002
Jabatan : Auditor Pertama/Anggota Tim

Sesuai dengan Surat Perintah Inspektur Kabupaten Bungo Nomor : 090/281/SPT/2022, tanggal 19
Desember 2022 dan setelah memperlihatkan bukti diri kami melakukan pemeriksaan setempat pada:
Nama :
Pangkat/ Golongan :
Jabatan :
Yang berdasarkan Keputusan Bupati Bungo Nomor ………………….. Tahun 2022 tanggal
…………………., ditugaskan sebagai Pengurus Barang Pengguna
pada ....................................................................................... dan berdasarkan hasil pemeriksaan terhadap
barang persediaan serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami menemukan kenyataan
bahwa nilai perolehan fisik barang persediaan adalah sejumlah :
Rp…………………………………………………………………………………….., daftar terlampir.

Muara Bungo, Desember 2022

TIM PEMERIKSA :
Yang diperiksa : 1. Aat Adi Justiawan, S.T. ____________
Pengguna Barang NIP. 19800722 200604 1 008
2. Fera Yuzana Dewi, S.E. ____________
NIP. 19810214 200604 2 017
3. Anis Mayanti, S.Sos., M.E. ____________
NIP. NIP. 19790605 200012 2 006
4. Adhe Novalina, S.T. ____________
Pengurus Barang Pengguna NIP. 19841112 200904 2 003
5. Rahmat Karsiadi, S.T. ____________
NIP. 19811030 200701 2 002
6. Dian Novita Sari, S.Sos. ____________
NIP. NIP. 19811030 200701 2 002
LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN PERSEDIAAN

JUMLAH HARGA JUMLAH

NO NAMA BARANG KET
VOLUME SATUAN PER UNIT HARGA

JUMLAH NILAI PERSEDIAAN

Muara Bungo, Desember 2022

Pengurus Barang Pengguna Tim Pemeriksa :

.......................................................... 1. Aat Adi Justiawan, S.T. ___________________
NIP. 19800722 200604 1 008
2. Fera Yuzana Dewi, S.E. ___________________
NIP. 19810214 200604 2 017
___________________ 3. Anis Mayanti, S.Sos., M.E. ___________________
NIP. 19790605 200012 2 006
4. Adhe Novalina, S.T. ___________________
NIP. 19841112 200904 2 003
5. Rahmat Karsiadi, S.T. ___________________
NIP. 19840607 201001 1 017
6. Dian Novita Sari, S.Sos. ___________________
NIP. 19811030 200701 2 002