SURAT KUASA KHUSUS

TERGUGAT
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS PENGAWASAN DAN PENERTIBAN BANGUNAN
Jalan Taman Jati Baru No. 1 Telepon 021-3843359, 3441763, 3857093
Fax. 021-3503029, 3452275
Jakarta
Kode Pos: 10150

SURAT KUASA KHUSUS

Nomor: 030/SKK.TUN/I/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Bambang Prasetyo, S.E., M.P.M., Ph.D.
Kewarganegaraan : Indonesia
NIP : 196402121984031003
Jabatan : Kepala Dinas Pengawasan dan Penertiban Bangunan DKI Jakarta
Tempat Kedudukan : Jl. Taman Jati Baru No. 1, RT.17/RW.1, Cideng,
Kecamatan Gambir, Kota Jakarta Pusat,
Daerah Khusus Ibukota Jakarta 10150

Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut di atas dengan demikian, dalam hal ini
memilih tempat kediaman hukum di kantor kuasanya tersebut di bawah ini, untuk selanjutnya
disebut sebagai.................................................................................................PEMBERI KUASA

Dengan ini memberi Kuasa kepada:

1. Nama : Gabriela Nauli Christyanti, S.H., M.H.
NIP : 19994206950055908
2. Nama : Mikaila Jessy Azzahra, S.H., M.H.
NIP : 19534267483746573
3. Nama : Muhammad Syarif Ilmansyah, S.H., M.H.
NIP : 19992762012210051

kesemuanya adalah pegawai negeri sipil pada Biro Hukum Sekretariat Daerah Provinsi DKI
Jakarta, beralamat di Gedung Balaikota Blok G Lantai 9, Jl. Medan Merdeka Selatan No.8-9,

1
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS PENGAWASAN DAN PENERTIBAN BANGUNAN
Jalan Taman Jati Baru No. 1 Telepon 021-3843359, 3441763, 3857093
Fax. 021-3503029, 3452275
Jakarta
Kode Pos: 10150

RT.11/RW.2, Gambir, Kecamatan Gambir, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta
10110, berdasarkan Surat Perintah Tugas dari Gubernur DKI Jakarta No. 14/JKT/DPPB/2019
tertanggal 11 April 2019, baik secara bersama-sama maupun sendiri-sendiri, untuk selanjutnya
disebut sebagai..............................................................................................PENERIMA KUASA

----------------------------------------------------KHUSUS----------------------------------------------------

Untuk dan atas nama PEMBERI KUASA mewakili dalam Sengketa Tata Usaha Negara Jakarta
sebagai Tergugat melawan PT. IWS SUKSES TERUS JOSS sebagai Penggugat di Pengadilan
Tata Usaha Negara Jakarta dalam perkara No. 18/G/2019/PTUN.JKT, dengan objek gugatan
berupa Surat Keputusan Kepala Dinas Pengawasan dan Penertiban Bangunan Daerah Khusus
Ibukota Jakarta No. 645/14-2/2019 Tahun 2019 perihal Pencabutan Keputusan Kepala Dinas
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Tentang Izin Mendirikan Bangunan Mal
UKM tertanggal 14 Februari 2019.

Untuk itu, PENERIMA KUASA dikuasakan untuk menghadap dan menghadiri semua
persidangan Pengadilan Tata Usaha Negara Jakarta, memeriksa, mengajukan dan
menandatangani surat-surat, permohonan, jawaban, duplik, kesimpulan, mengajukan dan
menolak saksi-saksi maupun ahli, menerima atau menolak bukti-bukti surat, keterangan
saksi-saksi maupun keterangan ahli, meminta atau memberikan segala kewenangan yang
diperlukan, memohon penetapan atau putusan, juga mengajukan permohonan memori banding
dan/atau kontra memori banding, dan memori kasasi dan/atau kontra memori kasasi.

Kuasa ini diberikan dengan hak untuk melimpahkan (substitusi) baik sebagian maupun
seluruhnya yang dikuasakan ini kepada orang lain.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

2
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS PENGAWASAN DAN PENERTIBAN BANGUNAN
Jalan Taman Jati Baru No. 1 Telepon 021-3843359, 3441763, 3857093
Fax. 021-3503029, 3452275
Jakarta
Kode Pos: 10150

Jakarta, 12 April 2019

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

Gabriela Nauli Christyanti, S.H., M.H. Bambang Prasetyo, S.E., M.P.M., Ph.D.
NIP.196402121984031003

Mikaila Jessy Azzahra, S.H., M.H.

Muhammad Syarif Ilmansyah, S.H., M.H.

3
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS PENGAWASAN DAN PENERTIBAN BANGUNAN
Jalan Taman Jati Baru No. 1 Telepon 021-3843359, 3441763, 3857093
Fax. 021-3503029, 3452275
Jakarta
Kode Pos: 10150

Disusun bersama:

No. Nama Lengkap NPM TTD

1. Gabriela Nauli Christyanti 1806229022

2. Alessandro Fabian 1806174534

3. Mikaila Jessy Azzahra 1806229180