NANDAR WIRAWAN

OUTLINE
• Anatomi & fisiologi sistem persarafan
• Patofisiologi, farmakologi, dan terapi diet pada gangguan sistem persarafan
• Asuhan Keperawatan (pengkajian, analisa data, diagnosis keperawatan, intervensi,
implementasi dan evaluasi secara komprehensif meliputi bio-psiko-sosio-spiritual)
system persarafan
• Pendidikan kesehatan
• Pencegahan primer, sekunder dan tersier pada masalah gangguan sistem persarafan
• Persiapan,pelaksanaan dan paska pemeriksaan diagnostic dan laboratorium
• Hasil-hasil penelitian tentang penatalaksanaan gangguan sistem persarafan
GAMBARAN ANATOMI FISIOLOGI
• TERDIRI DARI 2 BAGIAN :
• SISTEM SARAF PUSAT (SSP)  TERMASUK OTAK DAN SUMSUM TULANG BELAKANG
• SISTEM SARAF TEPI  SARAF KRANIAL DAN TULANG BELAKANG  SOMATIK DAN
OTONOM
• FUNGSI  MENGONTROL SEMUA AKTIVITAS MOTORIK, SENSORIK, OTONOM, KOGNITIF
DAN PERILAKU
• SISTEM SARAF MEMILIKI SEKITAR 10 JUTA NEURON SENSORIK YANG MENGIRIMKAN
INFORMASI TENTANG LINGKUNGAN INTERNAL DAN EKSTERNAL DAN 500.000 NEURON
MOTORIK MENGONTROL OTOT DAN KELENJAR
• OTAK SENDIRI MENGANDUNG 20 MILYAR SEL SARAF YANG MENGHUBUNGKAN JALUR
MOTORIK DAN SENSORIK, MEMANTAU PROSES TUBUH, MERESPON INTERNAL DAN
LINGKUNGAN LUAR, MEMELIHARA HOMEOSTATIS DAN MENGARAHKAN SEMUA AKTIFITAS
PSIKOLOGIS, BIOLOGIS DAN FISIK MELALUI KOMPLEKS PESAN KIMIA DAN LISTRIK
Sel – sel system saraf
• UNIT FUNGSIONAL DASAR OTAK ADALAH NEURON  TERDIRI DARI BADAN SEL, DENDRIT
DAN AKSON
• DENDRIT  STRUKTUR TIPE CABANG DENGAN SINAPSIS UNTUK MENERIMA PESAN
ELEKTROKIMIA
• AKSON  PROYEKSI PANJANG YANG MEMBAWA IMPULS MENJAUH DARI BADAN SEL
(GANGLIA ATAU NUKLEUS)
NEUROTRANSMITTER
• MENGKOMUNIKASIKAN PESAN DARI SATU NEURON KE NEURON LAIN PADA TARGET
JARINGAN TERTENTU
• NEUROTRANSMITTER DIPRODUKSI DAN DISIMPAN DALAM VESIKULA SINAPTIK 
MENGAKTIFKAN KONDUKSI IMPULS MELINTASI CELAH SINAPTIK
• NEUROTRASMITTER MEMILIKI AFINITAS UNTUK RESEPTOR SPESIFIK PADA POSTSYNAPTIC
LAMP
• NEUROTRANSMITTER MELINTASI CELAH SINAPTIK DAN MENGIKAT RESEPTOR DI
MEMBRAN SEL POSTSYNAPTIC
• TINDAKAN NEUROTRANSMITTER  MEMPOTENSIASI, MENGHENTIKAN ATAU MEMODULASI
TINDAKAN TERTENTU DAN DAPAT MERANGSANG ATAU MENGHAMBAT AKTIVITAS SEL
TARGET.
• BANYAK GANGGUAN NEUROLOGIS SETIDAKNYA SEBAGIAN DISEBABKAN OLEH
KURANGNYA ASAM GAMMAAMINOBUTIRAT (GABA) DAN ASETILKOLIN DI HUNINGTONS,
KADAR SEROTONIN RENDAH DALAM BENTUK EPILEPSI DAN PENURUNAN DOPAMIN
PADA PENYAKIT PARKINSON
JENIS RESEPTOR
• RESEPTOR LANGSUNG  DIKENAL SEBAGAI INOTROPIK KARENA TERKAIT SALURAN ION DAN
MEMUNGKINKAN LEWATNYA ION SAAT DIBUKA  DAPAT MENJADI RANGSANG ATAU
PENGHAMBAT DAN BERTINDAK CEPAT
• RESEPTOR TIDAK LANGSUNG  MEMPENGARUHI PROSES METABOLISME DI SEL (DAPAT
MEMAKAN WAKTU DARI DETIK HINGGA JAM)
• SEMUA FUNGSI OTAK DIMODULASI MELALUI AKTIVITAS SITUS RESEPTOR NEUROTRANSMITTER,
TERMASUK MEMORI DAN PROSES KOGNITIF LAINNYA
• GJEDDE ET AL 2001 DALAM PENELITIANNYA MENGENAI PENGUJIAN DIAGNOSTIK YANG
DAPAT MENDETEKSI TINGKAT NEUROTRANSMITTER YANG ABNORMAL DI OTAK. POSITRON
EMISSION TOMOGRAPHY (PET) MISALNYA DAPAT MENDETEKSI DOPAMIN, SEROTONIN DAN
ASETILKOLIN. TOMOGRAFI KOMPUTANSI EMISI FOTON TUNGGAL (SPECT) MIRIP DENGAN PET.
ANATOMI OTAK
• OTAK DIBAGI MENJADI TIGA AREA UTAMA
• OTAK BESAR  TERDIRI DARI DUA BELAHAN OTAK TALAMUS (HIPOTHALAMUS DAN BASAL
GANGLIA)  PENCIUMAN (SARAF KRANIAL I) DAN SARAF OPTIK (SARAF KRANIAL III)
• OTAK KECIL  TERLETAK DIBAWAH OTAK BESAR DAN DI BELAKANG BATANG OTAK
• BATANG OTAK  OTAK TENGAH, PONS DAN MEDULA SERTA SAMBUNGAN UNTUK SARAF
KRANIAL II DAN IV HINGGA XII.
• OTAK MENYUMBANG SEKITAR 2% DARI TOTAL BERAT BADAN
OTAK BESAR
• DIPISAHKAN SEPENUHNYA OLEH CELAH LONGITUDINAL BESAR  DISAMBUNGKAN DIBAGIAN
BAWAH FISURA OLEH KORPUS KALOSUM
• PERMUKAAN LUAR BELAHAN OTAK MEMILIKI TAMPILAN YANG KERIPUT AKIBAT BANYAK
LAPISAN TERLIPAT ATAU KONVULSI YANG DISEBUT GYRI
• BAGIAN LUAR OTAK BESAR (KORTEKS SEREBRAL) TAMPAK ABU-ABU DENGAN KEDALAM
SEKITAR 2-5 MM, BERISI MILYARAN NEURON/ BADAN SEL MEMBERI TAMPILAN ABU-ABU
• MATERI PUTIH MEMBENTUK LAPISAN PALING DALAM DAN TERDIRI DARI SERABUT SARAF DAN
NEUROGLIA (JARINGAN PENDUKUNG) YANG MEMBENTUK SALURAN ATAU JALUR YANG
MENGHUBUNGKAN BERBAGAI BAGIAN OTAK SATU SAMA LAIN (JALUR TRANSVERSAL DAN
ASOSIASI) DAN KORTEKS BAGIAN BAWAH OTAK DAN SUMSUM TULANG BELAKANG (SERAT
PROYEKSI)
OTAK BESAR DIBAGI MENJADI 4 BAGIAN  FRONTAL,
PARIETAL, TEMPORAL DAN LOBUS OKSIPITAL

• FRONTAL  LOBUS TERBESAR  FUNGSI UTAMA UNTUK KONSENTRASI, PEMIKIRAN

ABSTRAK, PENYIMPANAN INFORMASI ATAU MEMORI DAN FUNGSI MOTORIK. TERDAPAT
AREA BROCA YANG PENTING UNTUK MENGONTROL MOTORIK BICARAN,
BERTANGGUNG JAWAB SEBAGAIN BESAR ATAS PENGARUH INDIVIDU, PENILAIAN,
KEPRIBADIAN DAN HAMBATAN
• PARIETAL  LOBUS YANG DIDOMINASI SENSORIK. MERUPAKAN KORTEKS SENSORIK
PRIMER YANG MENGANALISIS INFORMASI DAN RELAY SENSORIK YANG
MENGITERPRETASIKAN INFORMASI KE THALAMUS DAN AREA KORTIKAL LAINNYA
• TEMPORAL  BERISI AREA RESEPTIF PENDENGARAN. MENGANDUNG AREA VITAL YANG
DISEBUT AREA INTERPRETATIF YANG MENGINTEGRASIKAN AREA SOMATISASI, VISUAL DAN
PENDENGARAN
• OKSIPITAL  BERADA PADA LOBUS POSTERIOR BAGIAN OTAK DAN BERTANGGUNG
JAWAB ATAS INTERPRETASI VISUAL
• KORPUS KALOSUM MERUPAKAN KUMPULAN
SARAF YANG TEBAL SERAT YANG
MENGHUBUNGKAN DUA BELAHAN OTAK DAN
BERTANGGUNG JAWAB UNTUK TRANSMISI
INFORMASI DARI SATU SISI OTAK KE SISI OTAK
YANG LAIN
• INFORMASI YANGDITRANSFER MELIPUTI 
SENSASI, MEMORI DAN DISKRIMINASI
• OTAK BERFUNGSI UNTUK FUNGSI VERBAL,
LINGUISTIK, ARITMATIKA, MENGHITUNG DAN
ANALITIK
• SEDANGKAN BELAHAN NON DOMINAN
BERTANGGUNG JAWAB UNTUK FUNGSI
GEOMETRIS, SPASIAL, VISUAL, POLA DAN MUSIK
• BASAL GANGLIA ADALAH MASA INTI YANG
TERLETAK JAUH DIDALAM BELAHAN OTAK
YANG BERTANGGUNG JAWAB UNTUK
MENGONTROL MOTORIK HALUS
 THALAMUS DAN HIPOTHALAMUS
• TERLETAK DIKEDUA SISI SEPERTIGA VENTRIKEL DAN BERTINDAK TERUTAMA SEBAGAI STASIUNPEMNCAR
UNTUK SEMUA SENSASI : INGATAN, SENSASI DAN IMPULS NYERI KECUALI BAU
• HIPOTHALAMUS  TERLETAK DI ANTERIOR DAN INFERIOR DARI THALAMUS  TERLETAK TEPAT DIBAWAH
DAN LATERAL BAGIAN BAWAH DINDING VENTRIKEL KETIGA.
• TERMASUK KIASMA OPTIK (TITIK DIMANA DUA SALURAN OPTIK BERSILANGAN) DAN BADAN
MAMILLARY (TERLIBAT DALAM REFLEKS OLFAKTORIUS DAN RESPON EMOSIONAL TERHADAP BAU)
• INFODIBULUM DARI HIPOTHALAMUS MENGHUBUNGKANNYA KE KELENJAR PITUITARI POSTERIOR
• HIPOTHALAMUS MEMAINKAN PERAN PENTING DALAM SISTEM ENDOKRIN KARENA MENGATUR SEKRESI
HIPOFISIS UNTUK MENJAGA KESEIMBANGAN CAIRAN DAN MENJAGA PENGATURAN SUHU DENGAN
MEMPROMOSIKAN VASOKONTRIKSI ATAU VASODILATASI
• HIPOTHALAMUS MERUPAKAN PUSAT LAPAR DAN TERLIBAT DALAM PENGENDALIAN NAFSU MAKAN,
PUSAT PENGATUR SIKLUS TIDUR-BANGUN, TEKANAN DARAH, PERILAKU AGRESIF DAN SEKSUAL,
TANGGAPAN EMOSIONAL (TERSIPU, MARAH, DEPRESI, PANIK DAN KETAKUTAN)
• HIPOTHALAMUS JUGA MENGATUR SISTEM SARAF OTONOM
• HIPOFISIS MERUPAKAN SITUS UMUM UNTUK TUMOR OTAK PADA ORANG DEWASA DAN TERDETEKSI
OLEH TANDA GEJALA FISIK YANG DAPAT DITELUSURI PADA HIPOFISI, SEPERTI KETIDAKSEIMBANGAN
HORMON ATAU GANGGUAN PENGLIHATAN SEKUNDER AKIBAT TEKANAN PADA KIASME OPTIK
BATANG OTAK
• TERDIRI DARI OTAK TENGAH, PONS DAN MEDULA OBLONGATA
• OTAK TENGAH  MENGHUBUNGKAN PONS DAN SEREBELUM DENGAN BELAHAN OTAK
YANG BERISI JALUR SENSORIK DAN MOTORIK DAN BERFUNGSI SEBAGAI PUSAT REFLEKS
PENDENGARAN DAN VISUAL
• SARAF KRANIAL III DAN IV BERASAL DARI OTAK TENGAH, SARAF KRANIAL V SAMPAI VIII
TERHUBUNG KE OTAK MASUK KEDALAM PONS
• PONS  TERLETAK DI SEREBELUM ANTARA OTAK TENGAH DAN MEDULA DAN
MERUPAKAN JEMBATAN ANTARA OTAK KECIL
• PONS BERISI JALUR MOTORIK DAN SENSORIK  MENGONTROL JANTUNG, PERNAFASAN
DAN TEKANAN DARAH
MEDULA OBLONGATA
• MENGANDUNG SERAT MOTORIK DARI OTAK KE SUMSUM TULANG BELAKANG DAN SERAT
SENSORIK DARI SUMSUM TULANG KE OTAK
• SARAF KRANIAL IX SAMPAI XII TERHUBUNG KE OTAK DI MEDULA
• OTAK KECIL  DIPISAHKAN DARI BELAHAN OTAK OLEH LIPATAN DURAMATER, TENTORIUM
CEREBELLI
• OTAK KECIL MEMILIKI AKSI RANGSANG DAN PENGHAMBAT DAN SEBAGIAN BESAR
BERTANGGUNG JAWAB UNTUK KOORDINASI GERAKAN  MENGONTROL GERAKAN,
KESEIMBANGAN, RASA DAN MENGINTEGRASIKAN SENSORIK
STRUKTUR PELINDUNG OTAK
• OTAK BERADA DIDALAM TENGKORAK YANG
KAKU DAN MELINDUNGI DARI CEDERA
• TULANG UTAMA TENGKORAK  FRONTAL,
TEMPORAL, TULANG PARIETAL DAN OKSIPITAL
• MENINGENS (JARINGAN IKAT FIBROSA YANG
MENUTUPI OTAK DAN SUMSUM TULANG
BELAKANG)  MEMBERIKAN PERLINDUNGAN,
DUKUNGAN DAN MAKANAN KE OTAK DAN
SUSMSUM TULANG BELAKANG
• LAPISAN MENINGENS  DURA, ARACHNOID,
DAN PIAMATER
LAPISAN PELINDUNG OTAK
• DURAMATER  LAPISAN TERLUAR,
MENUTUPI OTAK DAN SUMSUM TULANG
BELAKANG
• TANGGUH, TEBAL, TIDAK ELASTIS,
BERSERAT DAN ABU-ABU
• PIAMATER  MEMBRAN PALING DALAM
DAN TIPIS, LAPISAN TRANSPARAN YANG
MELAPISI ERAT OTAK DAN MELUAS KE
SETIAP LIPATAN DARI PERMUKAAN OTAK
• ARAKHNOID  MEMBRAN TENGAH, MERUPAKAN
MEMBRAN YANG SANGAT TIPIS DAN HALUS YANG
SANGAT MIRIP DENGAN JARING LABA-LABA
• TAMPAK PUTIH KARENA TIDAK TERDAPAT SUPLAI DARAH
• BERISI PLEKSUS KOROID  YANG BERTANGGUNG
JAWAB UNTUK PRODUKSI CAIRAN SEREBROSPINAL (CSF)
• PADA DEWASA NORMAL MENGHASILKAN SEKITAR 500
ML CSF SETIAP HARI DAN 125 SAMPAI 150 DISERAP OLEH
VILI
• SAAT DARAH MEMASUKI SISTEM (KETIKA TERJADI
TRAUMA ATAU STROKE HAEMORAGIK), VILI AKAN
TERSUMBAT DAN DAPAT TERJADI HIDROSEFALUS
(PENINGKATAN UKURAN VENTRIKEL)
• RUANG SUBDURAL BERADA DIANTARA DURAMATER
DAN LAPISAN ARACHNOID, DAN RUANG
SUBARACHNOID TERLETAK DIANTARA LAPISAN
ARACHNOID DAN PIAMATER DAN BERISI CSF
 CAIRAN SEREBROSPINAL
• CSF  CAIRAN BENING DAN TIDAK BERWARNA DENGAN BERAT JENIS 1,007  DIPRODUKSI DI VENTRIKEL DAN DIEDARKAN
DISEKITAR OTAK DAN SUMSUM TULANG BELAKANG MELALUI SISTEM VENTRIKEL
• ADA EMPAT VENTRIKEL  LATERAL KANAN DAN KIRI, SERTA VENTRIKEL KETIGA DAN KEEMPAT
• KEDUA VENTRIKEL LATERAL MEMBUKA KE VENTRIKEL KETIGA DI FORAMEN INTERVENTRIKULER ATAU FORAMEN MONRO
• VENTRIKEL KETIGA DAN KEEMPAT TERHUBUNG MELALUI SALURAN AIR DI SYLVIUS
• VENTRIKEL KEEMPAT MEMASOK CSF KE RUANG SUBARACHNOID DAN MENURUNI SUMSUM TULANG BELAKANG PADA
PERMUKAAN PUNGGUNG
• CSF DIKEMBALIKAN KE OTAK DAN KEMUDIAN DIEDARKAN DISEKITAR OTAK, DIMANA DISERAP OLEH VILI ARAKHNOID
• CSF DIPRODUKSI DI PLEKSUS KOROID LATERAL KETIGA DAN VENTRIKEL KE EMPAT
• SISTEM VENTRIKEL DAN SUBARACHNOID BERISI SEKITAR 125 HINGGA 150 ML CAIRAN, SEDANGKAN 15-25 ML CSF TERLETAK
DISETIAP VENTRIKEL LATERAL
• KOMPOSISI CSF MIRIP DENGAN CAIRAN EKSTRA SELULER LAINNYA (SEPERTI PLASMA DARAH)
• ANALISIS LABORATORIUM CSF BIASANYA BERISI INFORMASI TENTANG WARNA, BERAT JENIS, JUMLAH PROTEIN, JUMLAH SEL
DARAH PUTIH, GLUKOSA DAN ELEKTROLIT LAINNYA DAN JUGA DAPAT DIUJI UNTUK IMUNOGLOBULIN ATAU LAKTAT
• CSF NORMAL BERISI SEJUMLAH KECIL SEL DARAH PUTIH DAN TIDAK ADA SEL DARAH MERAH
 SIRKULASI SEREBRAL
• SIRKULASI OTAK MENERIMA 15% DARI CURAH JANTUNG ATAU 750 ML PERMENIT
• OTAK TIDAK MENYIMPAN NUTRISI DAN MEMILIKI KEBUTUHAN METABOLISME YANG TINGGI SEHINGGA MEMBUTUHKAN
ALIRAN DARAH YANG TINGGI  UNIK KARENA MELAWAN GRAVITASI
• ARTERI  DUA ARTERI KAROTIS INTERNAL DAN DUA ARTERI VERTEBRALIS DAN SISTEM CABANG YANG LUAS
MENYEDIAKAN SUPLAI DARAH KE OTAK
• KAROTID INTERNAL MUNCUL DARI PERCABANGAN KAROTIS KOMUNIS DAN MENSUPLAI BANYAK SIRKULASI ANTERIOR
OTAK
• ARTERI VERTEBRALIS BERCABANG DARI ARTERI SUBKLAVIA MENGALIR KE BELAKANG DAN ATAS KE DUA SISI VERTEBRA
SERVIKS, DAN MASUK KE TENGKORAK MELALUI FORAMEN MAGNUM
• ARTERI VERTEBROBASILAR MEMASOK SEBAGIAN BESAR SIRKULASI POSTERIOR OTAK
• LINGKARAN WILIS (CINCIN DIDASAR OTAK YANG MENGELILINGI KELENJAR PITUITARI YANG TERBENTUK ANATAR
RANTAI ARTERI KAROTIS VERTEBRAL DAN INTERNAL)  TERBENTUK DARI CABANG ARTERI KAROTIS INTERNA,
ANTERIOR, ARTERI SEREBRAL TENGAH DAN ARTERI KOMUNIKASI ANTERIOR DAN POSTERIOR
• SECARA FUNGSIONAL, BAGIAN SIRKULASI POSTERIOR DAN ANTERIOR ATAU KAROTIS BIASANYA TETAP TERPISAH
• ARTERI LINGKARAN WILIS DAPAT MEMBERIKAN JAMINAN SIRKULASI JIKA SATU ATAU LEBIH DARI EMPAT PEMBULUH
YANG MEMASOKNYA TERSUMBAT ATAU DI IKAT
• ANASTOMOSIS ARTERI DI SEPANJANG LINGKARAN WILIS SERING TERJADI ANEURISMA 
TERNBENTUK SAAT TEKANAN DI DINDING ARTERI YANG MELEMAH MENYEBABKAN ARTERI
MEMBENGKAK
• ANEURISMA  DAPAT MERUPAKAN BAWAAN ATAU AKIBAT PERUBAHAN DEGENERATIF DI
DINDING PEMBULUH DARAH YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENYAKIT PEMBULUH DARAH
ARTERISKLEROTIK
• JIKA ARTERI DENGAN ANEURISMA PECAH ATAU TERSUMBAT OLEH VASOSPASME, EMBOLUS ATAU
TROMBUS  NEURON DISTAL OKLUSI DAN SEL-SELNYA CEPAT MATI KARENA KEKURANGAN SUPLAI
DARAH (CONTOH : STROKE HEMORAGIK)
• EFEK DARI OKLUSI TERGANTUNG PADA PEMBULUH DARAH MANA YANG TERKENA DAN AREA
OTAK MANA YANG DISUPLAI OLEH PEMBULUH INI
• VENA DAN SINUS SEREBRAL UNIK, KARENA TIDAK SEPERTI VENA LAIN DIDALAM TUBUH, MEREKA
TIDAK MEMILKI KATUP UNTUK MENCEGAH DARAH MENGALIR KE BELAKANG DAN BERGANTUNG
PADA GRAVITASI DAN TEKANAN DARAH
• SAWAR DARAH OTAK
• SSP TIDAK DAPAT DIAKSES OLEH BANYAK ZAT
YANG BERSIRKULASI DI PLASMA DARAH
(MISALNYA PEWARNA, OBAT-OBATAN DAN
ANTIBIOTIK)
• SETELAH SUNTIKAN KEDALAM DARAH, BANYAK
ZAT TIDAK DAPAT MENCAPAI NEURON SSP 
KARENA SAWAR DARAH OTAK
• PENGHALANG INI DIBENTUK OLEH SEL-SEL
ENDOTEL DARI KAPILER OTAK, YANG
MEMBENTUK SAMBUNGAN RAPAT TERUS
MENRUS MENCIPTAKAN PENGHALANG UNTUK
MAKROMOLEKUL DAN BANYAK SENYAWA
• SEMUA ZAT YANG MEMASUKI CSF HARUS
DISARING MELALUI KAPILER SEL ENDOTEL DAN
ATROSIT
• SAWAR DARAH OTAK MEMILKI IMPLIKASI
PENGOBATAN DAN PEMILIHAN OBAT UNTUK
GANGGUAN SSP DAN BERFUNGSI SEBAGAI
PELINDUNG
ANATOMI SPINAL CORD
• SUMSUM TULANG BELAKANG DAN MEDULA MEMBENTUK STRUKTUR SECARA KONTINUE YANG
MEMANJANG DARI BELAHAN OTAK DAN BERFUNGSI SEBAGAI PENGHUBUNG ANTARA OTAK DAN
PERIFER
• PANJANG NYA SEKITAR 45 CM (18 INCH) DAN KIRA-KIRA SEUKURAN JARI, MEMANJANG DARI
FORAMEN MAGNUM DIDASAR TENGKORAK KEBAWAH BATAS VERTEBRA LUMBAL PERTAMA
DIMANA SEMAKIN MERUNCING MENJADI SEPERTI PITA YANG BERSERAT YANG DISEBUT KONUS
MEDULLARIS
• CAUDA EQUINA MERUPAKAN AKAR SARAF DIBAWAH RUANG LUMBAL YANG MELAMPAUI KONUS
DAN MENYERUPAI EKOR KUDA
• MIRIP DENGAN OTAK, SUMSUM TULANG BELAKANG TERDIRI DARI BAGIAN ABU-ABU DAN PUTIH
• BAGIAN ABU-ABU PADA OTAK ADALAH MATERI EKSTERNAL SEDANGKAN BAGIAN PUTIH ADALAH
BAGIAN INTERNAL
• DISUMSUM TULANG BELAKANG BAGIAN ABU-ABU BERADA DITENGAH YANG DI KELILINGI
DISEMUA SISI OLEH BAGIAN PUTIH
• SUMSUM TULANG BELAKANG DIKELILINGI OLEH LAPISAN MANINGENS, DURAMATER, ARACHNOID
DAN PIAMATER
• ANTARA DURAMATER DAN KANAL VERTEBRALIS ADALAH RUANG EPIDURAL
• SUMSUM TULANG BELAKANG ADALAH STRUKTUR BERBRNTUK H DEGAN BADAN SEL SARAH
(BAGIAN ABU-ABU) YANG DIKELILINGI OLEH SALURAN (BAGIAN PUTIH)
• BAGIAN BAWAH H LEBIH BESAR DARI BAGIAN ATAS DAN BERHUBUNGAN DENGAN TANDUK
ANTERIOR
• TANDUK ANTERIOR MENGANDUNG SEL DENGAN SERABUT YANG MEMBENTUK UJUNG AKAR
ANTERIOR (MOTORIK) DAN PENTING UNTUK KATIVITAS REFLEKS DAN OTOT YANG DIPERSARAFINYA
• BAGIAN POSTERIOR (TANDUK ATAS) YANG LEBIH TIPIS BERISI SEL DENGAN SERABUT YANG MASUK
MELEWATI UJUNG AKAR POSTERIOR (SENSORIK)
• JALUR SENSORIK DAN MOTORIK PADA TULANG BELAKANG PADA BAGIAN PUTIH SERATNYA
TERDIRI DARI MIELIN DAN TAK BERMIELIN
• SERAT MIELIN  BEKERJA SECARA CEPAT MEMBENTUK BUNDEL YANG JUGA MENGANDUNG SEL
GLIA
SISTEM SARAF TEPI
• SARAF KRANIAL  TERADAPAT 12 PASANG SARAF KRANIAL,
SENSORIK (I,II,VIII), MOTORIK (III, IV VI, XI DAN XII), EMPAT
CAMPURAN (V,VII, IX DAN X) MEMILIKI FUNGSI SENSORIK DAN
MOTORIK
• SARAF SPINAL  SUMSUM TULANG BELAKANG TERDIRI DARI 21
PASANG SARAF TULANG BELAKANG : 8 SERVIKS, 12 THORAKS DAN
1 TULANG EKOR
• AKAR PUNGGUNG BERSIFAT SENSORIK DAN MENGIRIMKAN IMPULS
SENSORIK DARI AREA TUBUH TERTENTU YANG DIKENAL SEBAGAI
DERMATOM KE GANGLIA PUNGGUNG
• SERAT SENSORIK MUNGKIN SOMATIK MEMBAWA INFORMASU
TENTANG NYERI, SUHU, SENTUHAN DAN INDRA POSISI
(PROPRIOCEPTION) DARI TENDON, SENDI DAN PERMUKAAN TUBUH
ATAU VISERAL YANG MEMBAWA INFORMASI DARI ORGAN DALAM
• AKAR VENTRAL ADALAH MOTORIK DAN MENGIRIMKAN IMPULS
DARI SUMSUM TULANG BELAKANG KE TUBUH, SERAT INI JUGA
BERSIFAT SOMATIK ATAU VISERAL.
• SERAT VISCERAL TERMASUK SERAT OTONOM YANG MENGONTROL
OTOT JANTUNG DAN SEKRESI KELENJAR
• SISTEM SARAF OTOMATIS
• MENGATUR ORGAN DALAM SEPERTI JANTUNG, PARU-PARU, PEMBULUH DARAH, ORGAN
PENCERNAAN DAN KELENJAR
• PEMELIHARAN DAN PEMULIHAN HOMEOSTATIS INTERNAL SEBAGIAN BESAR MERUPAKAN
TANGGUNGJAWAB SISTEM SARAF OTONOM
• TERDAPAT DUA SISTEM UTAMA  SISTEM SARAF SIMPATIS DAN SISTEM SARAF PARASIMPATIS
• SISTEM SARAF OTONOM MENGINERVASI SEBAGIAN BESAR ORGAN TUBUH
• SISTEM SARAF OTONOM  BIASANYA DIANGGAP SEBAGAI BAGIAN DARI SISTEM SARAF TEPI 
DIATUR OLEH PUSAT SUMSUM TULANG BELAKANG, BATANG OTAK DAN HIPOTHALAMUS.
• SISTEM SARAF OTONOM MEMILIKI DUA NEURON :
• NEURON PREGANGLIONIK (TERLETAK DIOTAK ATAU SUMSUM TULANG BELAKANG DAN
AKSONNYA MELUAS KE GANGLIA OTONOM  BERSINAPS DENGAN NEURON KEDUA
• NEURON POSTGANGLIONIK  TERLETAK DI GANGLIA OTONOM DAN AKSON NYA BERSINAPS
DENGAN JARINGAN TARGET DAN MENINERVASI EFEKTOR
• SISTEM SARAF OTONOM DIPISAHKAN MENJADI SIMPATIS DAN PARASIMPATIS
• RANGSANGAN SIMPATIK  DIMEDIASI OLEH NOREPINEFRIN DAN IMPULS PARASIMPATIS
DIMEDIASI OLEH ASETILKOLIN
• BAHAN KIMIA INI MENGHASILKAN HAL YANG BERLAWANAN DAN EFEK SALING ANTAGONIS
DIMANA MENGHASILKAN EFEK STIMULASI DAN PENGHAMBAT
• MISALNYA PARASIMPATIS MENYEBABKAN KONTRAKSI (STIMULASI) KANDUG KEMIH DAN
PENURUNAN DETAK JANTUNG
• SEDANGKAN PEMBELAHAN SIMPATIS MENGHASILKAN RELAKSASI (PENGHAMBATAN) KANDUNG
LKEMIH DAN PENINGKATAN (STIMULASI)KECEPATAN DAN KEKUATAN DETAK JANTUNG
SISTEM SARAF SIMPATIS DAN
PARASIMPATIS
• PADA KONDISI STRES BAIK PENYEBABNYA FISIK MAUPUN EMOSIONAL  MENDORONG
PENINGKATAN SARAF SIMPATIK
• NEUROTRANSMITTER SIMPATIS ADALAH NOREPINEFRINE (NORADRENALIN)
• NEURO SIMPATIS TERLETAK DI SEGMEN TORAKS DAN LUMBAL SUMSUM TULANG
BELAKANG
• SISTEM SARAF PARASIMPATIS  BERFUNGSI SEBAGAI SISTEM PENGONTROL DOMINAN
UNTUK SEBAGIAN BESAR EFEKTOR VISCERAL
• SELAMA KONDISI TENANG, TANPA TEKANAN, IMPULS DARI SERAT SIMPATIS (KOLINERGIK)
MENDOMINASI
• SERAT DARI SISTEM PARASIMPATIS TERLETAK DALAM DUA BAGIAN, SATU DI BATANG OTAK
DAN LAINNYA DARI SEGMEN TULANG BELAKANG DIBAWAH L2  KRANIOSAKRAL
BERBEDA DENGAN SISTEM SARAF OTONOM SIMPATIS  TORAKOLUMBAR
 FUNGSI MOTORIK DAN SENSORIK
DARI SISTEM SARAF
• FUNGSI SISTEM MOTOR
• KORTEKS MOTORIK, PITA VERTIKAL DIDALAM SETIAP BELAHAN OTAK MENGONTROL GERAKAN
TUBUH SECARA SADAR
• DIDALAM MEDULA, AKSON MOTORIK DARI KORTEKS MEMBENTUK JALUR MOTORIK ATAU
TRAKTUS TERUTAMA KORTIKOSPINAL ATAU PIRAMIDAL TRAKTAT
• FUNGSI MOTORIK BERGANTUNG PADA INTEGRITAS SALURAN KORTIKOSPINAL, SISTEM
EKSTRAPIRAMIDAL DAN FUNGSI SEREBERAL
• JALUR SARAF MOTORIK TERKANDUNG DI SUMSUM TULANG BELAKANG
• NEURON MOTORIK ATAS BERASAL DARI KORTEKS SEREBRAL, SEREBELUM DAN BATAK OTAK
DAN MEMODULASI AKTIVITAS NEURON MOTORIK BAWAH  SERABUT NEURON MOTORIK ATAS
BERADA SELURUHNYA DI DALAM SSP
• NEURON MOTORIK BAWAH TERLETAK TANDUK ANTERIOR DARI BAGIAN ABU-ABU SUMSUM
TULANG BELAKANG ATAU DIDALAM SARAF INTI DI BATANG OTAK
LESI NEURON
• LESI NEURON MOTORIK ATAS MELIBATKAN MOTOR CORTEKS, KAPSULA INTERNA, SUSMSUM
TULANG BELAKANG DAN STRUKTUR OTAK LAINNYA YANG DILALUI KORTIKOSPINAL PADA
SLURAN MENURUN
• JIKA NUERON MOTORIK BAGIAN ATAS RUSAK ATAU HANCUR SEPERTI YANG SERING TERJADI
DENGAN STROKE ATAU CEDERA TULANG BELAKANG DAN KELUMPUHAN, NAMUN GERAKAN
REFLEKS TIDAK TERHALANG SEHINGGA PADA PEMERIKSAAN DAPAT DITEMUKAN REFLEKS
TENDON YANG HIPERAKTIF, BERKURANG ATAU TIDAK ADA REFLEKS SUPERFISIAL DAN REFLEKS
PATOLOGIS SEPERTI RESPONS BABINSKI TERJADI
• KELUMPUHAN YANG TERKAIT DENGAN LESI NEURON MOTORIK ATAS BIASANYA
MEMPENGARUHI SELURUH EKSTREMITAS, KEDUA EKSTREMITAS DAN SELURUH SEPARUH TUBUH
• HEMIPLEGIA  KELUMPUHAN LENGAN DAN TUNGKAI DISISI YANG SAMA PADA TUBUH BISA
JADI AKIBAT LESI NEURON MOTORIK ATAS
• KELUMPUHAN KEDUA KAKI DISEBUT PARAPLEGIA
• KELUMPUHAN KEEMPAT EKSTREMITAS DISEBUT SEBAGAI QUADRIPLEGIA
LESI NEURON MOTORIK BAWAH
• SEORANG PASIEN DIANGGAP MEMILIKI KERUSAKAN NEURON MOTORIK BAWAH JIKA
SARAF MOTORIK TERPUTUS DIANTASA OTOT DAN SUSMSUM TULANG BELAKANG
• AKIBAT DARI KERUSAKAN NEURON MOTORIK BAWAH ADALAH KELUMPUHAN AOTOT,
REFLEKS HILANG DAN OTOT MENJADI LEMBEK (LEMAS) DAN BERHENTI BERKEMBANG
KARENA TIDAK DIGUNAKAN
• LESI NEURON MOTORIK BAWAH DAPAT DISEBABKAN OLEH TRAUMA, INFEKSI
(POLIOMIELITIS), TOKSIN, GANGGUAN PEMBULUH DARAH, MALFORMASI KONGENITAL,
PROSES DEGENERATIF DAN NEOPLASMA
• KOMPRESI AKAR SARAF OLEH DISKUS INTERVENTEBRALIS HERNIA DALAH PENYEBAB UMUM
DARI DISFUNGSI NEURON MOTORIK BAWAH
KOORDINASI GERAKAN
• KEHALUSAN, AKURASI DAN KEKUATAN MENJADI CIRI GERAKAN OTOT YANG NORMAL
YANG DIKASINGAN DENGAN PENGARUH OTAK KECIL DAN BASAL GANGLIA  OTAK
KECIL BERTANGGUNG JAWAB KOORDINASI, KESEIMBANGAN DAN WAKTU SEMUA
GERAKAN OTOT YANG BERASAL DARI PUSAT MOTORIK KORTEKS SEREBRAL
• GANGLIA BASAL MEMAINKAN SEBUAH PERAN PENTING DALAM PERENCANAAN DAN
KOORDINASI GERAKAN MOTORIK DAN POSTUR TUBUH  GANGGUAN GANGLIA BASAL
MENGHASILKAN GERKAAN YANG BERLEBIHAN DAN TIDAK TERKENDALI
• GANGGUAN FUNGSI SEREBERAL YANG MUNGKIN TERJADI AKIBAT DARI CEDERA
INTRAKRANIAL ATAU BEBERAPA JENIS MASSA YANG MEMBESAR (PERDARAHAN, ABSES
ATAU TUMOR)  MENYEBABKAN HILANGNYA TONUS OTOT, KELEMAHAN DAN
KELELAHAN  TERGANTUNG PADA AREA OTAK YANG TERKENA, PASIEN AKAN MEMILIKI
GEJALA ATAU RESPONS MOTORIK YANG BERBEDA  PASIEN MUNGKIN MENUNJUKKAN
DEKORTIKASI, DESEREBRASI ATAUPUN FLEKSI YANG BIASANYA SEBAGAI AKIBAT DARI
TRAUMA OTAK
• DEKORTIKASI  AKIBAT DARI LESI KAPSULA INTERNAL ATAU BELAHAN OTAK  PASIEN
MENGALAMI FLEKSI DAN ROTASI INTERNAL LENGAN DAN PERGELANGAN TANGAN SERTA
EKSTENSI, ROTASI INTERNAL DAN FLEKSI PLANTAS KAKI
• DESEREBRASI  AKIBAT LESI DI OTAK TENGAH  PASIEN MENGALAMI EKSTENSI DAN ROTASI
EKSTERNAL LENGAN DAN PERGELANGAN TANGN DAN EKSTENSI DAN ROTASI EKTERNAL LENGAN
DAN PERGELANGAN TANGAN DAN EKSTENSI, PLANTAR FLEKSI DAN ROTASI INTERNAL KAKI
• FLEKSI DIDAHULUI DENGAN DESEREBRASI PADA PASIEN DENGAN CEDERA SEREBRAL 
MENUNJUKKAN GANGGUAN NEUROLOGIS YANG PARAH YANG MUNGKIN MENANDAKAN
KEMATIAN OTAK  NAMUN PERLU DILAKUKAN PENGKAJIAN LEBIH LANJUT APAKAH TERDAPAT
TUMOR, INFEKSI ATAU ABSES DAN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL DAN SEMUANYA
DAPAT MEMPENGARUHI OTAK KECIL
• TANDA SEREBERAL SEPERTI ATAKSIA, INKOORDINASI DAN KEJANG SERTA OBSTRUKSI CSF DAN
KOMPRESI BATANG OTAK DAPAT TERLIHAT
• TANDA-TANDA PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL, TERMASUK MUNTAH, SAKIT KEPALA, DAN
PERUBAHAN PADA TANDA-TANDA VITAL DAN TINGKAT KESADARAN SANGAT UMUM BILA ALIRAN
CSF TERHALANG
• KERUSAKAN ATAU DISFUNGSI GANGLIA BASAL  KEKAKUAN OTOT DENGAN GANGGUAN
POSTUR DAN GERAKAN  PASIEN CENDERUNG MENGALAMI GERAKAN TIDAK SADAR (TREMOR,
PENYAKIT PARKINSO, PENYAKIT HUNTINGTON DAN TORTIKOLIS SPASMODIK)
FUNGSI SISTEM SENSORIK
• TALAMUS MERUPAKAN PENERIMA UTAMA DAN PUSAT TRANSMISI UNTUK SARAF SENSORIK
AFEREN, STRUKTURNYA BERUKURAN BESAR YANG TERHUBUNG KE OTAK TENGAH,
LETAKNYA DISEBELAH VENTRIKEL KETIGA DAN MEMBENTUK DASAR VENTRIKEL LATERAL
• TALAMUS MENGINTEGRASIKAN SEMUA IMPULS SENSORIK KECUALI PENCIUMAN
• TALAMUS BERPERAN DALAM RASA SAKIT, PENGENALAN VARIASI SUHU DAN SENTUHAN
• KERUSAKAN SARAF SENSORIK SECARA TOTAL AKAN MENGHILANG SENSASI DI AREA
DISTRIBUSINYA
• LESI YANG MENGENAI AKAR SARAF TULANG BELAKANG POSTERIOR DAPAT
MENYEBABKAN GANGGUAN SENSASI SENTUHAN, TERMASUK NYERI HEBAT YANG
INTERMITTEN
• JARI-JARI KESEMUTAN DAN JARI-JARI KAKI BISA MENJADI GEJLA PENYAKIT SUMSUM
TULANG BELAKANG YANG MENONJOL DIDUGA KARENA PERUBAHAN DEGENERATIF
PADA SERAT SENSORIK YANG MELUAS KE TALAMUS (MELALUI SALURA SPINOTALAMIKUS)
ASESSMENT :
THE NEUROLOGIC EXAMINATION
• HEALTH HISTORY  EKSPLORASI KONDISI PASIEN SECARA SISTEMATIS MULAI DARI
PENAMPILAN, STATUS MENTAL, POSTUR DAN GERAKAN  DAPAT JUGA MELIHAT STATUS
REKAM MEDIS SEBELUMNYA ATAU ANAMNESA PADA KELUARGA
• TANYAKAN JUGA ONSET KEJADIAN, BAGAIMANA KARAKTER, KEPARAHAN, LOKASI,
DURASI DAN FREKUENSI DARI TANDA DAN GEJALA, KELUHAN, FAKTOR PENCETUS ATAU
PEMICU, PERKEMBANGANNYA SEPERTI APA DAN APA YANG DAPAT MEREDAKAN
GEJALA TERSEBUT
• TANYAKAN JUGA PADA KEUARGA APAKAH DALAM ANGGOTA KELUARGA ADA
TIDAKNYA GEJALA YANG SAMA
• TANYAKAN RIWAYAT TRAUMA ATAU JATUH YANG MELIBATKAN KEPALA ATAU TULANG
BELAKANG
• APAKAH PASIEN MENGGUNAKAN ALKOHOL, DALAM PENGOBATAN ATAUPUN RIWAYAT
MENGGUNAKAN NARKOBA
MANIFESTASI KLINIS
• GEJALA YANG DITIMBULKAN PADA PENYAKIT NEUROLOGIS BERAGAM BISA HALUS ATAU INTENS,
BERFLUKTUASI ATAU PERMANEN, KETIDAKNYAMANAN DAN MERUSAK.
• NYERI  DIANGGAP SEBAGAI PERSEPSI SENSORIK DAN PENGALAMAN EMOSIONAL YANG TIDAK
MENYENANGKAN YANG TERKAIT DENGAN KERUSAKAN JARINGAN AKTUAL ATAU POTENSIAL 
DIPERTIMBANGKAN SEBAGAI DATA SUBJECTIVE
• NYERI BISA AKUT ATAU KRONIS
• NYERI AKUT DAPAT TERJADI PADA BEBERAPA KASUS NEUROLOGIS SEPERTI PENYAKIT CAKRAM TULANG
BELAKANG, NEURALGIA TRIGEMINAL ATAU PATOLOGI NEUROPATIK (NEURALGIA POSTHERPETIK ATAU
NEUROPATI YANG NYERI)
• NYERI KRONIS  RASA SAKIT MELUAS UNTUK JANGKA WAKTU YANG LAMA  PENYAKIT DISKOGENIK
• KEJANG  AKIBAT PELEPASAN PAROKSIMAL YANG ABNORMAL DI KORTEKS SEREBRAL YANG KEMUDIAN
BERMANIFESTASI SEBAGAI PERUBAHAN SENSASI, PERILAKU, GERAKAN, PERSEPSI ATAU KESADARAN
• PERUBAHANNYA MUNGKIN SINGKAT, SEPERTI TATAPAN KOSONG YANG HANYA BERTAHAN SATU DETIK
ATAU DURASI YANG LEBIH LAMA (KEJANG TONIK KLONIK) KEJANG YANG BISA BERLANGSUNG BEBERAPA
MENIT
• KEJANG  AKIBAT LANGSUNG DARI AREA OTAK YANG TERKENA ATAU DAPAT JUGA DISEBABKAN OLEH
DEMAM TINGGI, PENGHENTIAN OBAT/ ALKOHOL, HIPOGLIKEMIA
• KEJANG MENJADI TANDA PERTAMA YANG JELAS DARI LESI OTAK
• PUSING  MERUPAKAN SENSASI KETIDAKSEIMBANGAN ATAU GERAKAN YANG TIDAK NORMAL
• CARI PENYEBAB PUSING TERMASUK GEJALA YANG DIAKIBATKAN OLEH VIRUS, CUACA PANAS,
ADANYA INFEKSI TELINGA BAGIAN TENGAH
• MENILAI PUSING AKAN MENJADI SAMAR  KARENA SENSASI YANG DIGAMBARKAN OLEH
PASIEN
• VERTIGO JUGA MERUPAKAN SALAH SATU BENTUK PUSING  BIASANYA MERUPAKAN
MANIFESTASI DARI DISFUNGSI VESTIBULAR  MENGAKIBATKAN DISORIENTASI SPASIAL,
HILANGNYA KESEIMBANGAN DAN MUAL MUNTAH
• GANGGUAN VISUAL  PENURUNAN KETAJAMAN PENGLIHATAN TERKAIT DENGAN PENUAAN
HINGGA KEBUTAAN MENDADAK YANG DISEBABKAN OLEH GLAUKOMA
• KELEMAHAN  KHUSUSNYA KELEMAHAN OTOT MERUPAKAN MANIFESTASI UMUM DARI
PENYAKIT NEUROLOGIS  DAPAT TERJADI TIBA-TIBDA DAN PERMANEN SEPERTI PADA STROKE,
SKLEROSIS LATERAL AMIOTROFIK
• SENSASI ABNORMAL  MATI RASA, SENSASI ABNORMAL ATAU HILANGNYA SENSASI ADALAH
MANIFESTASI NEUROLOGIS DARI SISTEM SARAF PUSAT DAN PENYAKIT PERIFER  DAPAT
MEMPENGARUHI KESEIMBANGAN DAN KOORDINASI
PHYSICAL EXAMINATION
• PEMERIKSAAN NEUROLOGIS MERUPAKAN EVALUASI TIDAK LANGSUNG YANG MENILAI
FUNGSI DARI BAGIAN TUBUH TERTENTU ATAU BAGIAN YANG DIKENDALIKAN ATAU
DIPERSARAFI OLEH SISTEM SARAF
• PENILAIAN NEUROLOGIS DIBAGI MENJADI 5 KOMPONEN  FUNGSI SEREBRAL, SARAF
KRANIAL, SISTEM MOTORIK, SENSORIK DAN REFLEKS
MENILAI FUNGSI OTAK
• GANGGUAN YANG DAPAT TERJADI PADA STATUS MENTAL, FUNGSI INTELEKTUAL, ISI
PIKIRAN DAN POLA PERILAKU EMOSIONAL  PERUBAHAN PERSEPSI, KEMAMPUAN
MOTORIK DAN BAHASA SERTA GAYA HIDUP
• STATUS MENTAL  KAJI KEBERSIHAN, AMATI PENAMPILAN, TINGKAH LAKU, BERPAKAIAN,
DANDANAN, POSTUR, GERAK TUBUH, GERAKAN, EKSPRESI WAJAH DAN AKTIVITAS
MOTORIK
• APAKAH UCAPAN PASIEN JELAS DAN KOHEREN? APAKAH PASIEN SADAR PENUH ATAU
MENGANTUK ATAU PINGSAN
• NILAI APAKAH PASIEN BERORIENTASI TERHADAP WAKTU, TEMPAT DAN EVALUASI STATUS
MENTAL, APAKAH PASIEN MENGETAHUI HARI APA INI, TAHUN BERAPA, ATAU SADAR
BERADA DIMANA
FUNGSI INTELEKTUAL
• PERAWAT DAPAT MEMINTA PASIEN UNTUK MENGHITUNG MUNDUR DARI 100 ATAU
MENGURANGI TUJUH DARI 100
• RANCANG PERTANYAAN UNTUK MENILAI KAPASITAS MENCAKUP KEMAMPUAN
MENGENALI PERSAMAAN MISAL PENA DAN PENSIL DLL
• RANCANG PERTANYAAN UNTUK MENIAI SITUASI, MISALNYA :JIKA PASIEN DATANG
KERUMAH TANPA KUNCI RUMAH, ALTERNATIF APA YANG AKAN DI LAKUKAN OLEH
PASIEN?
• KONTEN PIKIRAN JUGA DAPAT DIKAJI APAKAH PIKIRAN PASIEN SPONTAN, ALAMI, JELAS,
RELEVAN DAN KOHEREN
• HALUSINASI DAN PARANOID MERUPAKAN PEMIKIRAN ATAU PERSPSI YANG
MEMBUTUHKAN EVALUASI LEBIH LANJUT
STATUS EMOSIONAL
• APAKAH PENGARUH PASIEN DARI EKSTERNAL  ALAMI, DATAR, MARAH, MUDAH
TERSINGGUNG, CEMAS, APATIS ATAU EUFORIA?
• SELAMA WAWANCARA APAKAH SUASANA HATINYA FLUKTUASI DARI KEGEMBIRAAN
TIBA2 SEDIH
• APAKAH KOMUNIKASI VERBAL KONSISTEN DENGAN ISYARAT NONVERBAL
• PERSEPSI  MENGKAJI FUNGSI KORTIKAL  AGNOSIA (KETIDAKMAMPUAN UNTUK
MENAFSIRKAN ATAU MENGENALI OBJEK YANG DILIHAT MELALUI INDERA KHUSUS) 
PASIEN MUNGKIN MELIHAT PENSIL TETAPI TIDAK TAHU NAMANYA DAN APA GUNA NYA 
AGNOSIA DAPAT PENDENGARAN ATAU TAKTIL SERTA AGNOSIA VISUAL
• KEMAMPUAN BERBAHASA  ORANG DENGAN FUNGSI NEUROLOGIS NORMAL DAPAT
MEMAHAMI, BERKOMUNIKASI DALAM BAHASA LISAN DAN TULISAN  APAKAH PASIEN
DAPAT MENJAWAB PERTANYAAN DENGAN TEPAT, DAPATKAH MEMBACA KALIMAT DARI
KORAN DAN MENJELASKAN ARTINYA ATAU PASIEN DAPAT MENULIS NAMANYA ATAU
MENGGAMBAR SEDERHANA
• KEKURANGAN FUNGSI BAHASA DISEBUT AFASIA
MOTORIC SYSTEM EXAMINATION
• PEMERIKSAAN MENYELURUH DARI SISTEM MOTORIK  UKURAN OTOT, TONUS, KEKUATAN,
KOORDINASI DAN KESEIMBANGAN
• PASIEN DI INTRUKSIKAN UNTUK BERJALAN KE SEBERANG RUANGAN SEMENTARA
PEMERIKSA MENGAMATI POSTUR DAN GAYA BERJALAN
• OTOT-OTOT DIPERIKSA, DIRABA DAN DIUKUR KESIMETRISANNYA
• APAKAH TERDAPAT ATROFI ATAU GERAKAN YANG TIDAK DISADARI (TREMOR)
• KELAINAN TONUS OTOT TERMASUK SPASTISITAS (PENINGKATAN TONUS OTOT), KEKAKUAN
DAN KELEMAHAN OTOT
• EVALUASI KEKUATAN OTOT DENGAN MEMBANDINGKAN SISI TUBUH YANG SATU DENGAN
YANG LAIN
• SKALA LIMA POIN UNTUK MENILAI KEKUATAN
OTOT
• 5  MENUNJUKAN KEKUATAN PENUH,
KONTRAKSI, DAPAT MELAWAN GRAVITASI DAN
TAHANAN ATAU KEKUATAN OTOT NORMAL
• 4  MENUNJUKAN KEKUATAN NAMUN TIDAK
PENUH TERHADAP GRAVITASI DAN TAHANAN
SEDANG ATAU SEDIKIT KELEMAHAN
• 3  MENUNJUKAN KEKUATAN YANG CUKUP
UNTUK MENGATASI GAYA GRAVITASI ATAU
KELEMAHAN SEDANG
• 2  MENUNJUKAN KEMAMPUAN UNTUK
BERGERAK TETAPI TIDAK UNTUK MENGATASI
KEKUATAN GRAVITASI ATAU KELEMAHAN
PARAH
• 1  MENUNJUKAN KONTRAKTILITAS KEKUATAN
MINIMAL  KONTRAKSI OTOT YANG LEMAH
MASIH DAPAT TERABA TETAPI TIDAK TERLIHAT
ADANYA GERAKAN ATAU KELEMAHAN YANG
SANGAT PARAH
• 0  KELUMPUHAN
KESEIMBANGAN DAN KOORDINASI
• PENGARUH SEREBERAL PADA SISTEM MOTOR TERCERMIN DALAM KONTROL
KESEIMBANGAN DAN KOORDINASI
• ADANYA ATAKSIA ATAU TREMOR MENUNJUKAN PENYAKIT SEREBELAR
• ATAKSIA MERUPAKAN INKOORDINASI KERJA OTOT, TERUTAMA KELOMPOK OTOT YANG
DIGUNAKAN DALAM BERJALAN ATAU MERAIH BENDA
• TES ROMBERG DIGUNAKAN UNTUK MEMERIKSA KESEIMBANGAN  PASIEN BERDIRI
DENGAN KEDUA KAKI DAN LENGAN BERADA DISAMPING, PERTAMA DENGAN MATA
TERBUA DAN KEMUDIAN DENGAN MATA TERTUTUP SELAMA 20-30 DETIK. PEMERIKSA
BERADA DISAMPING PASIEN MENGHINDARI JIKA PASIEN JATUH. JIKA KEHILANGAN
KESEIMBANGAN MAKA TES ROMBERG POSITIF
PEMERIKSAAN REFLEKS
• BISEPS REFLEKS
• TRICEPS REFELEKS
• BRACHIORADIALIS REFLEKS
• REFLEKS PATELLAR
• ANKLE REFLEKS
REFLEKS SUPERFICIAL
• BERBEDA DENGAN REFLEKS MOTORIK, REFLEKS INI DICATAT ADA (+) ATAU TIDAK ADA (-)
• REFLEKS KORNEA  MENGGUNAKAN KAAS BERSIH DAN DENGAN LEMBUT MENYENTUH
SUDUT LUAR SETIAP MATA PADA SKLERA  MENIMBULKAN KEDIPAN  HILANGNYA
REFLEKS INI DIAKIBATKAN CEDERA SEREBROVASKULAR ATAU KOMA BAIK SECARA
UNILATERAL MAUPUN BILATERAL
• REFLEKS MUNTAH  DIPEROLEH DENGAN MENYENTUH LEMBUT FARING POSTERIOR
DENGAN APLIKATOR BERUJUNG KAPAS  MENCEGAH ASPIRASI MAKANAN DAN
CAIRAN MASUK DALAM PARU-PARU
• REFLEKS PLANTAR  MEMBELAI SISI LATERAL KAKI DENGAN BILAH LIDAH ATAU
PEGANGAN REFLEKS HAMMER  FLEKSI JARI KAKI (POSITIF BABINSKI)
• REFLEKS BABINSKI MENUNJUKAN PENYAKIT SISTEM SARAF PUSAT YANG MEMPENGARUHI
SALURAN KORTIKOSPINAL  NORMAL PADA BAYI BARU LAHIR
PERTIMBANGAN GERONTOLOGIS
• SISTEM SARAF MENGALAMI BANYAK PERUBAHAN SELAMA PROSES PENUAAN DAN SANGAT RENTAN TERHADAP
PENYAKIT SISTEMIK UMUM
• PERUBAHAN STRUKTURAL  BERAT OTAK MENURUN BEGITUPULA JUMLAH SINAPS, PENURUNAN ALIRAN DARAH
OTAK DAN METABOLISME
• PENGATURAN SUHU MENJADI KURANG EFISIEN
• DIPERIFER SISTEM SARAF, MIELIN HILANG  MENGAKIBATKAN PENURUNAN KECEPATAN KONDUKSI DI BEBERAPA
SARAF
• PENURUNAN SECARA KESELURUHAN MASA OTOT DAN AKTIVITAS LISTRIK DIDALAM OTOT
• FUNGSI HIPOTHALAMUS BERUBAH SEHINGGA TIDUR STADIUM IV BERKURANG
• MELAMBATNYA RESPONS SISTEM SARAF OTONOM
• RESPON PUPIL BERKURANG ATAU MUNGKIN TIDAK MUNCUL SAMA SEKALI  KATARAK
• PERUBAHAN MOTOR  PENURUNAN MASA OTO SECARA KESELURUHAN DENGAN ATROFI YANG PALING MUDAH
DICATAT DI TANGAN
• POSTUR TUBUH TERTEKUK, GAYA BERJALAN MENYERET DAN TERDAPAT KEKAKUAN GERAKAN
• PERUBAHAN SENSORIK  KEHILANGAN PENGLIHATAN DAN PENDENGARAN DAPAT MENYEBABKAN
KEBINGUNGAN, KECEMASAN DAN DISORIENTASI DAN PERASAAN TIDAK MAMPU
• PENGATURAN SUHU DAN PERSEPSI NYERI
• PERUBAHAN RASA DAN BAU  PENURUNAN BERAT BADAN
EVALUASI DIAGNOSTIC
• COMPUTED TOMOGRAPHY SCANNING  MEMANFAATKAN SINAR X RAY 
MEMBERIKAN PANDANGAN PENAMPANG OTAK  ABNORMALITAS JARINGAN
MENUNJUKKAN KEMUNGKINAN MASSA TUMOR, INFARK OTAK, PERPINDAHAN VENTRIKEL,
ATROFI KORTIKAL  PERTAMA KALI DILAKUKAN TANPA KONTRAS, KEMUDIAN
DITINGKATKAN DENGAN KONTRAS INTRAVENA
• SEDASI DAPAT DIGUNAKAN JIKA AGITASI, GELISAH ATAU KEBINGUNAGN AKAN
MENGGANGGU KEBERHASILAN PEMERIKSAAN CT SCAN PASIEN HARUS DI OBSERVASI
• JIKA MENGGUNAKAN AGEN KONTRAS PASTIKAN PASIEN TIDAK ALERGI YODIUM, KARENA
AGEN KONTRAS BERBASIS YODIUM
• PASIEN BIASANYA DIPUASAKAN 4 JAM
POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY
• TEKNIK PENCITRAAN NUKLIR BERBASIS KOMPUTER YANG MENGHASILKAN GAMBAR FUNGSI
ORGAN SEBENARNYA
• PASIEN MENGHIRUP GAS RADIOAKTIF ATAU DISUNTIKAN DENGAN ZAT RADIOAKTIF YANG
MEMANCARKAN MUATAN POSITIF  MENDETEKSI SINAR GAMA YANG DIDAPAT AKIBAT
BERGABUNGNYA MUATAN POSITIF DAN NEGATIF DALAM TUBUH
• PET MEMUNGKINKAN PENGUKURAN ALIRAN DARAH, KOMPOSISI JARINGAN DAN
METABOLISME OTAK  MENGEVALUASI FUNGSI OTAK
• OTAK ADALAH SALAH SATU ORGAN YANG PALING AKTIF SECARA METABOLIK 
MENGKONSUMSI 80% GLUKOSA YANG DIGUNAKAN TUBUH
• BERGUNA UNTUK MENUNJUKAN PERUBAHAN METABOLISME DI OTAK (PENYAKIT ALZHEIMER),
MENEMUKAN LESI (TUMOR OTAK, LESI EPILEPTOGENIK), MENGIDENTIFIKASI ALIRAN DARAH
DAN METABOLISME OKSIGEN PADA PASIEN STROKE
• AJARKAN TEKNIK PERNAFASAN DAN SENSASI  PUSING DAN SAKIT KEPALA MUNGKIN TERJADI
, DENGAN RELAKSASI DAPAT MENGURAGI KECEMASAN SELAMA TES
SINGLE PHOTON EMISSION
COMPUTED TOMOGRAPHY (SPECT)
• TEKNIK PENCITRAAN TIGA DIMENSI MENGGUNAKAN RADIONUKLIDA UNTUK MENDETEKSI
FOTON TUNGGAL
• BERGUNA UNTUK MENDETEKSI LUAS DAN LOKASI AREA OTAK YANG PERFUSINYA TIDAK
NORMAL, SEHINGGA MEMUNGKINKAN MENDETEKSI, LOKALISASI DAN UKURAN STROKE,
LOKALISASI FOKUS KEJANG PADA EPILEPSI, EVALUASI PERFUSI SEBELUM DAN SESUDAH
PROSEDUR BEDAH SARAF
• TIDAK DAPAT DIGUNAKAN PADA WANITA HAMIL DAN MENYUSUI
MAGNETIC RESONAN IMAGING
• MRI  MENGGUNAKAN MAGNET YANG KUAT UNTUK MENDAPATKAN GAMBAR
BERBAGAI AREA TUBUH
• MRI BERPOTENSI UNTUK MENGIDENTIFIKASI KELAINAN OTAKLEBIH AWAL DAN LEBIH JELAS
DARI TES DIAGNOSTIK LAINNYA
• BEBERAPA TEKNIK MRI YANG LEBIH BARU  MAGNETIC RESONAN ANGIOGRAPHY (MRA),
DIFFUSION WEIGHTED IMAGING (DWI), PERFUSION WEIGHT IMAGING (PWI) DAN FLUID
ATTENUATION INVERSION RECOVERY (FLASIR)
• SAAT INI MRI DIGUNAKAN UNTUK MENDIAGNOSIS KONDISI NONAKUT  TES
MEMBUTHKAN WAKTU HINGGA 1 JAM UNTUK MENTELESAIKANNYA
• PASTIKAN KEBERADAAN BENDA LOGAN (KLIP ANEURISMA, PERANGKAT KERAS
ORTOPEDI, ALAT PACU JANTUNG, KATUP JANTUNG BUATAN, ALAT KONTRASEPSI DALAM
RAHIM)  BENDA-BENDA INI DAPAT MENGALAMI KEGAGALAN FUNGSI, TERLEPAS ATAU
MEMANAS KARENA MENYERAP ENERGI
ANGIOGRAFI SEREBRAL
• STUDI SINAR X DARI SIRKULASI SEREBRAL DENGAN AGEN KONTRAS YANG DISUNTIKAN
KEDALAM ARTERI
• DIGUNAKAN UNTUK MENYELIDIKI PENYAKIT VASKULAR, ANEURISMA DAN MALFORMASI
ARTERIOVENOSA
• DILAKUKAN SEBELUM KRANIOTOMI
• PASIEN HARUS TERHIDRASI DENGAN BAIK
• DAPAT MENGGUNAKAN KANTONG ES UNTUK MENGURANGI PEMBENGKAKAN DAN
KEITIDAKNYAMANAN
• OBSERVASI TEMPAT SUNTIKAN DIAMATI UNTUK PEMBENTUKAN HEMATOMA
MYELOGRAPHY
• MERUPAKAN RONTGEN DARI RUANG SUBARACHNOID TULANG BELAKANG YANG
DIAMBIL SETELAH INJEKSI AGEN KONTRAS KE SUBARACHNOID TULANG BELAKANG
MELALUI TUSUKAN LUMBAL
• SARANKAN PASIEN UNTUK MINUM DALAM JUMLAH BANYAK UNTUK REHIDRASI DAN
PENGGANTIAN CSF UNTUK MERUNKAN INSIDEN SAKIT KEPALA KARENA LUMBAL PUNGSI
• SETELAH MIELOGRAFI, PASIEN BERBARING DITEMPAT TIDUR DENGAN KEPALA
DITINGGIKAN 30-45 DERAJAT, PASIEN DISARANKAN UNTUK TETAP TINGGAL DITEMPAT
TIDUR DALAM POSISI YANG DISARANKAN SELAMA 3 JAM ATAU SEPERTI YANG
DISARANKAN OLEH DOKTER
NONINVASIVE CAROTID FLOW
STUDIES
• MENGGUNAKAN CITRA ULSTRASOUND DAN PENGUKURAN ALIRAN DARAH ARTER
DOPPLER UNTUK MENGEVALUASI KAROTIS DAN SIRKULASI ORBITAL  DOPPLER KAROTIS,
ULTRASONOGRAFI KAROTIS, OKULOPLETISMOGRAFI DAN OFTALMODINOMETRI  TEKNIK
VASKULAR NONINVASIF YANG MEMUNGKINKAN EVALUASI ARTERI ALIRAN DARAH DAN
DETEKSI STENOSIS ARTERI, OKLUSI DAN PLAK
• KECEPATAN DARAH YANG MENINGKAT DAPAT MENGINDIKASIKAN STENOSIS ATAU
OBSTRUKSI PARSIAL
• TES INI SERING DILAKUKAN SEBELUM ATERIOGRAFI
 TRANSKRANIAL DOPPLER
• MENILAI VASOSPASME (KOMPLIKASI SETELAH PERDARAHAN SUBARACHNOID) ALIRAN DARAH OTAK YANG
DTEMUKAN PADA PENYAKIT VASKULAR OKLUSIF ATAU STROKE DAN PATOLOGI OTAK LAINNYA
• ELEKTROENCEPALOGRAPHY  ELEKTROENSEFALOGRAM (EEG)  MENCATAT AKIVITAS LISTRIK YANG
DIHASILKAN DI OTAK  MENILAI FISIOLOGIS AKTIVITAS OTAK  MENDIAGNOSIS DAN MENGEVALUASI
GANGGUAN KEJANG, KOMA ATAU SINDROME OTAK ORGANIK
• TUMOR, ABSES OTAK, PEMBEKUAN DARAH DAN INFEKSI DAPAT MENYEBABKAN POLA ABNORMAL DALAM
AKTIVITAS LISTRIK, EEG JUGA DIGUNAKAN DALAM MENENTUKAN KEMATIAN OTAK
• AGEN ANTIKEJANG, OBAT PENENAG, STIMULAN DAN DEPRESAN HARUS DITAHAN 24-48 JAM SEBELUM EEG 
DAPAT MERUBAH POLA GELOMBANG EEG ATAU MENUTUPI POLA GELOMBANG ABNORMAL DARI GANGGUAN
KEJANG
• KOPI, TEH, COKLAT, COLA DIHENTIKAN SEBELUM TEST KARENA EFEKNYA YANG MERANGSANG
• PASIEN JANGAN DI PUASAKAN KARENA PERUBAHAN KADAR GLUKOSA DARAH JUGA DAPAT MENYEBABKAN
PERUBAHAN POLA GELOMBANG OTAK
• EEG STANDAR MEMBUTUHKAN WAKTU PEMERIKSAAN 45-60 MENIT DAN 12 JAM UNTUK TIDUR
• EVOKED POTENTIAL STUDIES  MENDETEKSI DEFISIT PADA KONDUKSI SUMSUM TULANG BELAKANG DAN
MEMANTAU FUNGSI SUMSUM TULANG BELAKANG SELAMA PROSEDUR OPERASI
• DEMIELINASI SERABUT SARAF MENYEBABKAN PENURUNAN KECEPATAN KONDUKSI  MISAL PADA PASIEN
GUILLAIN BARE SYNDROME, MULTIPLE SKLEROSIS DAN POLINEUROPATI
ELEKTROMIOGRAFI
• DILAKUKAN DENGAN CARA MEMASUKAN JARUM ELEKTRODA KE OTOT RANGKA UNTUK
MENGUKUR PERUBAHAN POTENSIAL LISTRIK DARI OTOT DAN SARAF YANG MENUJU
KESANA
• EMG DIGUNAKAN UNTUK MENENTUKAN ADANYA GANGGUAN NEUROMUSKULAR DAN
MIOPATI
• NERVE CONDUCTION STUDIES  DILAKUKAN DENGAN MENSTIMULASI SARAF PERIFER
DIBEBERAPA TITIK SEPANJANG JALURNYA DAN MEREKAM POTENSIAL AKSI OTOT ATAU
POTENSI AKSI SENSORIK YANG DI HASILKAN
 LUMBAR PUNCTURE AND
EXAMINATON OF CEREBROSPINAL
FLUID
• DILAKUKAN DENGAN MEMASUKAN JARUM KE DALAM RUANG SUBARACHNOID LUMBAL
UNTUK MENARIK CSF  MENGUKUR DAN MENGURANGI TEKANAN CSF, MENETUKAN
ADA ATAU TIDAKNYA DARAH DI CSF, MENDETEKSI BLOK SUBARACHNOID TULANG
BELAKANG, MEMBERIKAN ANTIBIOTIK SECARA INTRATEKAL (KEDALAM KANAL TULANG
BELAKANG)
• JARUM BIASANYA DIMASUKAN KEDALAM RUANG SUBARACHNOID ANTARA VERTEBRA
LUMBAL KETIGA DAN KEEMPAT ATAU KEEMPAT DAN KELIMA
• TEKANAN CSF DENGAN PASIEN DALAM POSISI TERLENTANG MENYAMPING PSOSISINYA
BIASANYA 70-200 MMH2O. TEKANAN > 200 MMH2O DIANGGAP ABNORMAL
QUECKENSTEDTS TEST
• TES MANOMETRIK LUMBAR DAPAT DILAKUKAN DENGAN MENEKAN VENA JGULARIS
DISETIAP SISI LEHER SELAMA DILAKUKAN PUNGSI LUMBAL
• DILAKUKAN JIKA DICURIGAI ADANYA LESI INTRAKRANIAL
ANALISIS CAIRAN SEREBROSPINAL
• CSF JELAS DAN TIDAK BERWARNA
• JIKA TERDAPAT WARNA MERAH MUDA , BERNODA DARAH ATAU CSF YANG SANGAT
BERDARAH MENUNJUKAN MEMAR OTAK, LASERASI, ATAU PERDARAHAN SUBARACHNOID
• SPESIMEN DIAMBIL UNTUK JUMLAH SEL, KULTUR DAN PENGUJIAN GLUKOSA DAN PROTEIN
• 15-30% PASIEN SETELAH DILAKUKAN LUMBAL PUNGSI MENGALAMI SAKIT KEPALA
• BILA VOLUME CAIRAN BESAR > 20 ML DIANGKAT  PASIEN DIPOSISIKAN TENGKURAP SELAMA
2 JAM, LALU POSISI BERBARING MIRING SELAMA 2-3 JAM LALU TERLENTANG ATAU
TENGKURAP SELAMA 6 JAM LAGI
• MENJAGA PASIEN TETAP DATAR SEMALAMAN DAPAT MENGURANGI INSIDEN SAKIT KEPALA
• KOMPLIKASI DARI LUMBAL PUNGSI  HERNIASI ISI INTRAKRANIAL, ABSES EPIDURAL SPINAL,
HEMATOMA EPIDURAL SPINAL, MASALAH BERKEMIH SEMENTARA, SEDIKIT PENINGKATAN SUHU,
SAKIT PUNGGUNG ATAU KEJANG DAN LEHER KAKU
DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI)
• KATEGORI : FISIOLOGIS
• SUBKATEGORI : NEUROSENSORI
• DISREFLEKSIA OTONOM
• GANGGUAN MEMORI
• GANGGUAN MENELAN
• KONFUSI AKUT
• KONFUSI KRONIS
• PENURUNAN KAPASITAS ADAPTIF INTRAKRANIAL
• RISIKO DISFUNGSI NEUROVASKULER PERIFER
• RESIKO KONFUSI AKUT
 KESIMPULAN YANG DAPAT DIAMBIL
DARI PENGKAJIAN NEUROLOGIS
BERGANTUNG PADA PENGETAHUAN
PEMERIKSA TENTANG NEUROANATOMI,
NEUROFISIOLOGI, DAN
NEUROPATOLOGI.