LAPORAN BALITA KURUS

KOTA PANGKALPINANG
BULAN : JANUARI 2019

JUMLAH BALITA KURUS DISTRIBUSI PMT BALITA KURUS (Kg)

JUMLAH JUMLAH SISA PMT
NO KELURAHAN ALOKASI DISTRIBUSI PMT
PENYULUHAN (Kg) DISTRIBUSI
0-5 BULAN 6-11 BULAN 12-59 BULAN KUMULATIF 6-11 BULAN (@ 2,4 Kg) 12-59 BLN (@3,6 Kg) KUMULATIF PMT BALITA KURUS
PMT (Kg) (KG) (Kg)
lama baru lama baru lama baru lama baru orang Kg orang Kg orang Kg
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10=4+6+8 11=5+7+9 12 13 14 15 16=12+14 17=13+15 18 19 20=3-18

1 A
2 B
3 C
4 D
5 E
6 F
7 G
8 H
9 I

PUSKESMAS 0.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0.00 0.00

CATATAN :
1. TIAP BUNGKUS MT BALITA BERISI 4 KEPING BISKUIT (40 GR)
2. KETENTUAN PEMBERIAN MT BALITA KURUS :
A. USIA 6-11 BULAN DAPAT 8 KEPING/HARI = 2 BUNGKUS = 80 GR X 30 HARI MAKAN = 2,4 Kg
B. USIA 12-59 BULAN DAPAT 12 KEPING/HARI = 3 BUNGKUS = 120 GR X 30 HM = 3,6 Kg

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas xxxxxxxxxxx Pangkalpinang, Februari 2019
Pengelola Program Gizi,

.................................. .................................................
NIP. 1........................................ Nip.................................
Pangkalpinang, Februari 2019
Pengelola Program Gizi,

.................................................
Nip.................................
 LAPORAN BALITA KURUS
KOTA PANGKALPINANG
BULAN : JANUARI 2019

JUMLAH BALITA KURUS (ORG) JUMLAH BALITA KURUS DAPAT MT (ORG)

JUMLAH BALITA % BALITA % BALITA
NO KELURAHAN KURUS DAPAT
DITIMBANG (D) KURUS
BULAN LALU BULAN INI KUMULATIF BULAN LALU BULAN INI KUMULATIF PMT

1 2 3 4 5 6 7=6/3*100 8 9 10 11=10/6*100

1 A
2 B
3 C
4 D
5 E
6 F
7 G
8 H
9 I

PUSKESMAS 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0 0 #DIV/0!

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas xxxxxxxxxxx Pangkalpinang, Februari 2019
Pengelola Program Gizi,

.................................. .................................................
NIP. 1........................................ Nip.................................
 LAPORAN DISTRIBUSI PMT BALITA
KOTA PANGKALPINANG
TAHUN 2019

ALOKASI PMT DATA BALITA KURUS (Kg)

NO KELURAHAN BALITA
KURUS (Kg) JAN FEB MAR APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT NOV DES TOTAL SISA PMT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17=3-16

1 A 0 0
2 B 0 0
3 A 0 0
4 B 0 0
5 A 0 0
6 B 0 0
7 A 0 0
8 B 0 0
9 A 0 0

PUSKESMAS - 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas xxxxxxxxxxx Pangkalpinang, Februari 2019
Pengelola Program Gizi,

.................................. .................................................
NIP. 1........................................ Nip.................................
 LAPORAN BUMIL KEK
KOTA PANGKALPINANG
BULAN : JANUARI 2019

JUMLAH BUMIL KEK (ORANG) JUMLAH BUMIL KEK YG DAPAT PMT (Kg)
JUMLAH JUMLAH PMT JUMLAH
NO KELURAHAN ALOKASI TM I TM II & III KUMULATIF TM I (@1,2 Kg) TM II & III (@1,8 Kg) KUMULATIF PENYULUHAN DISTRIBUSI SISA PMT (Kg)
PMT (Kg) (Kg) PMT (KG)
(lama) (baru) (lama) (baru) (lama) (baru) (orang) Kg (orang) Kg (orang) Kg
1 2 3 4 5 6 7 8=4+6 9=5+7 10 11 12 13 14=10+12 15=11+13 16 17 18=3-17

1 A
2 B
3 C
4 D
5 E
6 F
7 G
8 H
9 I

PUSKESMAS 0.0 0 0 0 0 0 0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0.0 0.0

CATATAN :
1. TIAP BUNGKUS BERISI 3 KEPING BISKUIT/60 GR = PER KEPING 20 GR
2. KETENTUAN PEMBERIAN MT BUMIL KEK BERDASARKAN USIA KEHAMILAN
A. TM I DAPAT 2 KEPING / HARI = 40 GR X 30 HARI MAKAN = 1,2 Kg
B. TM II & III DAPAT 3 KEPING BISKUIT/ HARI = 60 GR X 30 HARI MAKAN = 1,8 Kg
3. FORMAT INI HANYA UNTUK LAPORAN BULAN INI SAJA BAIK JUMLAH BALITA MAUPUN BUMIL
4. KOLOM LAMA ADALAH DATA BULAN LALU YG BULAN INI MASIH MENDAPATKAN MT SAJA
5. KOLOM LAMA ADALAH DATA YANG

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas xxxxxxxxxxx Pangkalpinang, Februari 2019
Pengelola Program Gizi,

.................................. .................................................
NIP. 1........................................ Nip.................................
 LAPORAN BUMIL KEK
KOTA PANGKALPINANG
BULAN : JANUARI 2019

JUMLAH BUMIL KEK JUMLAH BUMIL KEK YG DAPAT PMT

JUMLAH % BUMIL KEK
NO KELURAHAN
BUMIIL KEK DAPAT PMT
BULAN LALU BULAN INI KUMULATIF BULAN LALU BULAN INI KUMULATIF
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10=9/6*100

1 A 0 0 #DIV/0!
2 D 0 0 #DIV/0!
3 F 0 0 #DIV/0!
4 G 0 0 #DIV/0!
5 H 0 0 #DIV/0!
6 G 0 0 #DIV/0!
7 F 0 0 #DIV/0!
8 D 0 0 #DIV/0!
9 D 0 0 #DIV/0!

PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0!

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas xxxxxxxxxxx Pangkalpinang, Februari 2019
Pengelola Program Gizi,

.................................. .................................................
NIP. 1........................................ Nip.................................
 LAPORAN DISTRIBUSI PMT BUMIL
KOTA PANGKALPINANG
TAHUN 2019

ALOKASI PMT DATA BUMIL KEK (Kg)

NO KELURAHAN BUMIL KEK
(Kg) JAN FEB MAR APRIL MEI JUNI JULI AGUST SEPT OKT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1
2
3
4
5
6
7
8
9

PUSKESMAS 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas xxxxxxxxxxx

..................................
NIP. 1........................................
IBUSI PMT BUMIL
GKALPINANG
N 2019

DATA BUMIL KEK (Kg)

NOV DES TOT SISA PMT

14 15 16 17=3-16

0.0 0.0
0.0 0.0
0.0 0.0
0.0 0.0
0.0 0.0
0.0 0.0
0.0 0.0
0.0 0.0
0.0 0.0

0.0 0.0 0.0 0.0

Pangkalpinang, Februari 2019

Pengelola Program Gizi,

.................................................
Nip.................................