PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LEUWIGOONG
Jln. Raya Leuwigoong – Cibatu Kp. Martimbang Desa Sindangsari Kecamatan Leuwigoong
Kode Pos: 44192 Email : pkm.leuwigoong@gmail.com

BERITA ACARA
NOMOR : 440/019/PKM.LWG/2017
TENTANG
PENETAPAN STANDAR PELAYANAN

Pada hari ini Senin tanggal 27 bulan Maret tahun dua ribu tujuh
belas, UPT Puskesmas Leuwigoong sebagai unit penyelenggara
pelayanan publik bersama-sama dengan tokoh masyarakat sebagai
pengguna layanan publik telah membuat kesepakatan, menyetujui
jenis-jenis pelayanan untuk ditetapkan menjadi standar pelayanan
mengenai kejelasan, kepastian persyaratan, system mekanisme
prosedur, waktu, biaya/ tarif, produk layanan dan penanganan
pengaduan.
Jenis-jenis pelayanan yang ada di UPT Puskesmas Leuwigoong
diantaranya:
1. BP Umum
2. BP Gigi
3. KIA-KB
4. UGD
5. Rawat Inap
6. Persalinan 24 jam
7. Laboratorium
8. Farmasi.
Yang selanjutnya akan didokumentasikan dan dipublikasikan secara
elektronik dan non elektronik.

PENYELENGGARA PELAYANAN PUBLIK

NAMA NIP JABATAN TANDA

TANGAN
Tatang 19740908199403100 Kepala
Sukmana, 2 Puskesmas
S.Kep., Ners.

PENGGUNA PELAYANAN PUBLIK

NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Kusnadi Tokoh Masyarakat
(Kades Sindangsari)
Acep Gandi Tokoh Masyarakat
(Kades Margacinta)
Nonos Tokoh Masyarakat
(Kades Margahayu )

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas
Leuwigoong

Tatang Sukmana, S.Kep., Ners

NIP. 19740908 199403 1 002