No : HNU-ROY/IV-21/OL/LPPM-01b

Lamp. : 1 Lembar
Hal : Permohonan Izin

Kepada Yth.
Direktur RS Mitra Husada
Di Tempat

Dengan Hormat,
Teriring salam kami sampaikan kepada Bapak/ Ibu, semoga dalam keadaan sehat
walafiat, sukses dan mendapat kemudahan dalam menjalankan aktivitas sehari- hari.
Sehubungan dengan penugasan kuliah untuk mata Ajar Promosi Kesehatan Program
Studi S-1 Keperawatan STIKes Ichsan Medical Centre Bintaro. Dengan ini kami mengajukan
permohonan izin untuk melakukan Penyuluhan dan Promosi Kesehatan pada:
Hari/Tanggal : Rabu/ 14 April 2021
Pukul : 13:00 s/d selesai
Lokasi : Unit Perinatalogi, RS Mitra Husada
Judul / Tema : ASI Eksklusif
Kami berharap Bapak/Ibu dapat memberikan izin kepada mahasiswa kami. Adapun
nama mahasiswa terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas izin dan kerjasama yang Bapak/Ibu
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tangerang Selatan, 12 April 2021

Ka. Lembaga Penelitian & Pengabdian Masyarakat
STIKes IMC Bintaro

Hadi Nugroho, SKM., M.Epid.

Lampiran : HNU-ROY/IV-21/OL/LPPM-01b

DAFTAR MAHASISWA
PRODI S-1 KEPERAWATAN
STIKes IMC BINTARO

NO NAMA
1 Hermawati
2 Siti Dewi
3 Betty
4 Ojat

Tangerang Selatan, 12 April 2021

Ka. Lembaga Penelitian & Pengabdian Masyarakat
STIKes IMC Bintaro

Hadi Nugroho, SKM., M.Epid.

No : HNU-ROY/IV-21/OL/LPPM-01a
Lamp. : 1 Lembar
Hal : Permohonan Izin

Kepada Yth.
Direktur RS Mitra Husada
Di Tempat

Dengan Hormat,
Teriring salam kami sampaikan kepada Bapak/ Ibu, semoga dalam keadaan sehat
walafiat, sukses dan mendapat kemudahan dalam menjalankan aktivitas sehari- hari.
Sehubungan dengan penugasan kuliah untuk mata Ajar Promosi Kesehatan Program
Studi S-1 Keperawatan STIKes Ichsan Medical Centre Bintaro. Dengan ini kami mengajukan
permohonan izin untuk melakukan Penyuluhan dan Promosi Kesehatan pada:
Hari/Tanggal : Selasa/ 13 April 2021
Pukul : 13:00 s/d selesai
Lokasi : Unit RPK, RS Mitra Husada
Judul / Tema : Perawatan Luka Post SC
Kami berharap Bapak/Ibu dapat memberikan izin kepada mahasiswa kami. Adapun
nama mahasiswa terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas izin dan kerjasama yang Bapak/Ibu
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tangerang Selatan, 12 April 2021

Ka. Lembaga Penelitian & Pengabdian Masyarakat
STIKes IMC Bintaro

Hadi Nugroho, SKM., M.Epid.

Lampiran : HNU-ROY/IV-21/OL/LPPM-01a

DAFTAR MAHASISWA
PRODI S-1 KEPERAWATAN
STIKes IMC BINTARO

NO NAMA
1 Eva
2 Ela
3 Wardiah
4 Sumaeroh

Tangerang Selatan, 12 April 2021

Ka. Lembaga Penelitian & Pengabdian Masyarakat
STIKes IMC Bintaro

Hadi Nugroho, SKM., M.Epid.

No : HNU-ROY/IV-21/OL/LPPM-01c
Lamp. : 1 Lembar
Hal : Permohonan Izin

Kepada Yth.
Direktur RS Mitra Husada
Di Tempat

Dengan Hormat,
Teriring salam kami sampaikan kepada Bapak/ Ibu, semoga dalam keadaan sehat
walafiat, sukses dan mendapat kemudahan dalam menjalankan aktivitas sehari- hari.
Sehubungan dengan penugasan kuliah untuk mata Ajar Promosi Kesehatan Program
Studi S-1 Keperawatan STIKes Ichsan Medical Centre Bintaro. Dengan ini kami mengajukan
permohonan izin untuk melakukan Penyuluhan dan Promosi Kesehatan pada:
Hari/Tanggal : Rabu/ 14 April 2021
Pukul : 14:30 s/d selesai
Lokasi : Unit Kamar Operasi, RS Mitra Husada
Judul / Tema : Cuci Tangan
Kami berharap Bapak/Ibu dapat memberikan izin kepada mahasiswa kami. Adapun
nama mahasiswa terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas izin dan kerjasama yang Bapak/Ibu
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tangerang Selatan, 12 April 2021

Ka. Lembaga Penelitian & Pengabdian Masyarakat
STIKes IMC Bintaro

Hadi Nugroho, SKM., M.Epid.

Lampiran : HNU-ROY/IV-21/OL/LPPM-01c

DAFTAR MAHASISWA
PRODI S-1 KEPERAWATAN
STIKes IMC BINTARO

NO NAMA
1 Nawawi
2 Rosmala Dewi
3 Akhmad Sugandi
4 Ivan Trijaya

Tangerang Selatan, 12 April 2021

Ka. Lembaga Penelitian & Pengabdian Masyarakat
STIKes IMC Bintaro

Hadi Nugroho, SKM., M.Epid.

No : HNU-ROY/IV-21/OL/LPPM-01d
Lamp. : 1 Lembar
Hal : Permohonan Izin

Kepada Yth.
Direktur RS Mitra Husada
Di Tempat

Dengan Hormat,
Teriring salam kami sampaikan kepada Bapak/ Ibu, semoga dalam keadaan sehat
walafiat, sukses dan mendapat kemudahan dalam menjalankan aktivitas sehari- hari.
Sehubungan dengan penugasan kuliah untuk mata Ajar Promosi Kesehatan Program
Studi S-1 Keperawatan STIKes Ichsan Medical Centre Bintaro. Dengan ini kami mengajukan
permohonan izin untuk melakukan Penyuluhan dan Promosi Kesehatan pada:
Hari/Tanggal : Kamis/ 15 April 2021
Pukul : 10:30 s/d selesai
Lokasi : Unit Poliklinik Penyakit Dalam, RS Mitra Husada
Judul / Tema : Pemberian Injeksi Insulin Pada Pasien Diabetes Melitus
Kami berharap Bapak/Ibu dapat memberikan izin kepada mahasiswa kami. Adapun
nama mahasiswa terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas izin dan kerjasama yang Bapak/Ibu
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tangerang Selatan, 12 April 2021

Ka. Lembaga Penelitian & Pengabdian Masyarakat
STIKes IMC Bintaro

Hadi Nugroho, SKM., M.Epid.

Lampiran : HNU-ROY/IV-21/OL/LPPM-01d

DAFTAR MAHASISWA
PRODI S-1 KEPERAWATAN
STIKes IMC BINTARO

NO NAMA
1 Anna Marsahat
2 Tati Hasanah
3 Achmad Magribi
4 Aji

Tangerang Selatan, 12 April 2021

Ka. Lembaga Penelitian & Pengabdian Masyarakat
STIKes IMC Bintaro

Hadi Nugroho, SKM., M.Epid.

No : HNU-ROY/IV-21/OL/LPPM-01e
Lamp. : 1 Lembar
Hal : Permohonan Izin

Kepada Yth.
Direktur RSIA Sepatan Mulia
Di Tempat

Dengan Hormat,
Teriring salam kami sampaikan kepada Bapak/ Ibu, semoga dalam keadaan sehat
walafiat, sukses dan mendapat kemudahan dalam menjalankan aktivitas sehari- hari.
Sehubungan dengan penugasan kuliah untuk mata Ajar Promosi Kesehatan Program
Studi S-1 Keperawatan STIKes Ichsan Medical Centre Bintaro. Dengan ini kami mengajukan
permohonan izin untuk melakukan Penyuluhan dan Promosi Kesehatan pada:
Hari/Tanggal : Sabtu/ 17 April 2021
Lokasi : Unit Poliklinik Penyakit Dalam, RS Mitra Husada
Judul / Tema : Pemberian Injeksi Insulin Pada Pasien Diabetes Melitus
Kami berharap Bapak/Ibu dapat memberikan izin kepada mahasiswa kami. Adapun
nama mahasiswa terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas izin dan kerjasama yang Bapak/Ibu
berikan kami ucapkan terima kasih.

Tangerang Selatan, 12 April 2021

Ka. Lembaga Penelitian & Pengabdian Masyarakat
STIKes IMC Bintaro

Hadi Nugroho, SKM., M.Epid.

Lampiran : HNU-ROY/IV-21/OL/LPPM-01e

DAFTAR MAHASISWA
PRODI S-1 KEPERAWATAN
STIKes IMC BINTARO

NO NAMA
1 Cicih
2 Doni
3 Nuro
4 Santy

Tangerang Selatan, 12 April 2021

Ka. Lembaga Penelitian & Pengabdian Masyarakat
STIKes IMC Bintaro

Hadi Nugroho, SKM., M.Epid.