YAYASAN MUHAMMAD NASIR

SEKOLAH TINGGI ILMU KOMPUTER

STIKOM TUNAS BANGSA PEMATANGSIANTAR
SK MENDIKBUD RI NO. 408/E/0/2014 Tanggal 11 September 2914
PROGRAM STUDI: 1. SISTEM INFORMASI 2. TEKNIK INFORMATIKA

SURAT IZIN DARI ORANG TUA UNTUK MENGIKUTI KEGIATAN

PENGABDIAN MASYARAKAT DAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA
(PKM)

Saya bertanda tangan dibawah ini

Nama : R.Hutabarat

Alamat : Jln. Cempaka No.13

No telp : 081260625068

Selaku orang tua atau wali dari mahasiswa atau mahasiswi dari :

Nama : Dio Very Hutabarat

NIM : 1602088.

Program Studi/Kelas : Sistem Informasi/ 16S03

Dengan surat ini menyatakan bahwa saya mengizinkan putra/putri saya untuk
mengikuti kegiatan Pengabdian Masyaratkat dan Program Kreativitas Mahasiswa (PKM)
yang akan dilaksanakan pada tanggal 21- 22 April 2018 di SMA Negeri 1 Perbaungan Kab.
Serdang Bedagai Prov. Sumatera Utara

Pematangsiantar, April 2018

(R. Hutabarat)

Jl. Jend. Sudirman Blok A-B No. 1-3 Pematangsiantar – 21127 Telp. (0622)23431 Fax (0622)7436800