SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd
NIP : 19680418 199703 1 003
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SMP Negeri 2 Pare
menyatakan bahwa :
Nama : DWI ESTI MURTININGRUM, S.Pd
Jabatan : GTT
Unit Kerja : UPTD SMP Negeri 2 Pare

1. Adalah benar-benar aktif melaksanakan tugas tatap muka 30 per minggu sebagai Guru
Mapel Bahasa Jawa sesuai SK Pembagian Belajar Mengajar (PBM), Tahun Pelajaran
2019/2020.
2. Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab serta siap diberikan sanksi baik
administrasif maupun pidana jika ditemukan ketidakbenaran atas hal tersebut di atas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya, serta dapat
dipergunakan sebagai dasar proses lebih lanjut untuk Pembuatan Surat Keterangan Kepala
Dinas Pendidikan Kabupaten Kediri, sebagai salah satu persyaratan Penerbitan NUPTK.

Kediri, 22 Pebruari 2020

Kepala UPTD SMP Negeri 2 Pare,

Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd

NIP. 19680418 199703 1 003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd
NIP : 19680418 199703 1 003
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SMP Negeri 2 Pare
menyatakan bahwa :
Nama : MEKKY RENALDO MAMAHIT, S.Pd
Jabatan : GTT
Unit Kerja : UPTD SMP Negeri 2 Pare

3. Adalah benar-benar aktif melaksanakan tugas tatap muka 21 per minggu sebagai Guru
Mapel Pendidikan Agama Kristen dan Budi Pekerti sesuai SK Pembagian Belajar Mengajar
(PBM), Tahun Pelajaran 2019/2020.
4. Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab serta siap diberikan sanksi baik
administrasif maupun pidana jika ditemukan ketidakbenaran atas hal tersebut di atas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya, serta dapat
dipergunakan sebagai dasar proses lebih lanjut untuk Pembuatan Surat Keterangan Kepala
Dinas Pendidikan Kabupaten Kediri, sebagai salah satu persyaratan Penerbitan NUPTK.

Kediri, 22 Pebruari 2020

Kepala UPTD SMP Negeri 2 Pare,

Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd

NIP. 19680418 199703 1 003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd
NIP : 19680418 199703 1 003
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 2 Pare
menyatakan bahwa :
Nama : FARIDA ARIFAH, S.Pd
Jabatan : GTT
Unit Kerja : SMP Negeri 2 Pare

1. Adalah benar-benar aktif melaksanakan tugas tatap muka 10 jam per minggu sebagai
Guru Mapel Ilmu Pengetahuan Alam (IPA) sesuai SK Pembagian Belajar Mengajar (PBM),
Tahun Pelajaran 2019/2020.
2. Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab serta siap diberikan sanksi baik
administrasif maupun pidana jika ditemukan ketidakbenaran atas hal tersebut di atas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya, serta dapat
dipergunakan sebagai dasar proses lebih lanjut untuk Penambahan PTK Baru ke dalam Aplikasi
Dapodik.

Kediri, 22 Pebruari 2020

Yang bersangkutan, Kepala Sekolah,

FARIDA ARIFAH, S.Pd Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd

NIP 19680418 199703 3 003
Mengetahui,
Pengawas Sekolah

Dra. SRIANI, M.Pd

NIP 19630407 1988803 2 006

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd
NIP : 19680418 199703 1 003
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 2 Pare
menyatakan bahwa :
Nama : ALVIN NAFIAH, S.Pd
Jabatan : GTT
Unit Kerja : SMP Negeri 2 Pare

3. Adalah benar-benar aktif melaksanakan tugas tatap muka 25 jam per minggu sebagai
Guru Mapel Ilmu Pengetahuan Alam (IPA) sesuai SK Pembagian Belajar Mengajar (PBM),
Tahun Pelajaran 2019/2020.
4. Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab serta siap diberikan sanksi baik
administrasif maupun pidana jika ditemukan ketidakbenaran atas hal tersebut di atas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya, serta dapat
dipergunakan sebagai dasar proses lebih lanjut untuk Penambahan PTK Baru ke dalam Aplikasi
Dapodik.

Kediri, 22 Pebruari 2020

Yang bersangkutan, Kepala Sekolah,

ALVIN NAFIAH, S.Pd Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd

NIP 19680418 199703 3 003
Mengetahui,
Pengawas Sekolah

Dra. SRIANI, M.Pd

NIP 19630407 1988803 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS PENDIDIKAN
 UPTD SMP NEGERI 2 PARE
Jl. Pahlawan Kusuma Bangsa No.2 /Fax : (0354) 391256 Pare
Website: www.smpnegeri2pare.sch.id – Email: smpnpare2@yahoo.com

Nomor :800 / /418.20.2.76.02/2020 Pare, 24 Pebruari 2020

Hal : Permohonan Penerbitan NUPTK

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Kediri
Di
KEDIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd
NIP : 19680418 199703 1 003
Pangkat , Gol : Pembina Tk. I , IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SMP Negeri 2 Pare

Dengan hormat,
Sehubungan dengan proses pengajuan NUPTK, maka dengan ini kami memohon
kepada Bapak/Ibu Admin/Operator pengelola NUPTK agar kiranya menerbitkan NUPTK
beberapa PTK dari sekolah kami. Adapun data sekolah dan nama PTK yang kami
rekomendasikan adalah sebagai berikut :

Nama Sekolah : UPTD SMP NEGERI 2 PARE

NPSN : 20511935
No. Nama Guru Tempat, Tgl. Lahir TMT Mengajar Keterangan
Dwi Esti Kediri,
1. 2 Januari 2016 GTT
Murtiningrum, S.Pd 23 Oktober 1990
Yuni Kuswidarti, Kediri,
2. 1 Januari 2017 GTT
S.Pd. M.Hum 11 Juni 1991
Ina Septi Diana Sari, Kediri,
3. 17 Juli 2017 GTT
S.Pd 1 September 1993
Kediri,
4. Alvin Naviah, S.Pd 2 Juli 2018 GTT
10 Agustus 1994

Demikian permohonan ini disampaikan, besar harapan kami agar data PTK tersebut
segera diproses lebih lanjut sampai dengan diterbitkannya NUPTK. Atas perhatian dan
kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala UPTD SMP Negeri 2 Pare

Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd

Pembina Tk. I
NIP. 19680418 199703 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS PENDIDIKAN
 UPTD SMP NEGERI 2 PARE
Jl. Pahlawan Kusuma Bangsa No.2 /Fax : (0354) 391256 Pare
Website: www.smpnegeri2pare.sch.id – Email: smpnpare2@yahoo.com

Nomor :800 / /418.20.2.76.02/2020 Pare, 24 Pebruari 2020

Hal : Permohonan Penerbitan NUPTK

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Kediri
Di
KEDIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd
NIP : 19680418 199703 1 003
Pangkat , Gol : Pembina Tk. I , IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SMP Negeri 2 Pare

Dengan hormat,
Sehubungan dengan proses pengajuan NUPTK, maka dengan ini kami memohon
kepada Bapak/Ibu Admin/Operator pengelola NUPTK agar kiranya menerbitkan NUPTK
beberapa PTK dari sekolah kami. Adapun data sekolah dan nama PTK yang kami
rekomendasikan adalah sebagai berikut :

Nama Sekolah : UPTD SMP NEGERI 2 PARE

NPSN : 20511935
No. Nama Guru Tempat, Tgl. Lahir TMT Mengajar Keterangan
Mekky Renaldo Tondano, 31 Maret
1. 1 September 2012 GTT
Mamahit, S.Pd 1979

Demikian permohonan ini disampaikan, besar harapan kami agar data PTK tersebut
segera diproses lebih lanjut sampai dengan diterbitkannya NUPTK. Atas perhatian dan
kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala UPTD SMP Negeri 2 Pare

Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd

Pembina Tk. I
NIP. 19680418 199703 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS PENDIDIKAN
UPTD SMP NEGERI 2 PARE
Jl. Pahlawan Kusuma Bangsa No.2 /Fax : (0354) 391256 Pare
Website: www.smpnegeri2pare.sch.id – Email: smpnpare2@yahoo.com

Nomor :800 / /418.20.2.76.02/2020 Pare, 24 Pebruari 2020

Hal : Permohonan Tambah PTK Baru
Pada Aplikasi DAPODIKDASMEN

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Kediri
Di
KEDIRI

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd
NIP : 19680418 199703 1 003
Pangkat , Gol : Pembina Tk. I , IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SMP Negeri 2 Pare

Dengan hormat, bersama surat ini kami mengajukan permohonan kepada Bapak
Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Kediri untuk melakukan tambah PTK baru pada
aplikasi Dapodikdasmen beberapa PTK dari sekolah kami. Adapun data sekolah dan
nama PTK yang kami rekomendasikan adalah sebagai berikut :

Nama Sekolah : UPTD SMP NEGERI 2 PARE

NPSN : 20511935

No. Nama Guru Tempat, Tgl. Lahir TMT Mengajar Keterangan

Yuni Kuswidarti, Kediri,
1. 1 Januari 2017 GTT
S.Pd. M.Hum 11 Juni 1991
Ina Septi Diana Kediri,
2. 17 Juli 2017 GTT
Sari, S.Pd 1 September 1993
Kediri,
3. Alvin Naviah, S.Pd 2 Juli 2018 GTT
10 Agustus 1994
Kediri,
4. Farida Arifah, S.pd 2 Januari 2019 GTT
16 Juni 1995

Demikian permohonan ini disampaikan, besar harapan kami agar data PTK tersebut
segera diproses lebih lanjut. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kepala UPTD SMP Negeri 2 Pare

Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd

Pembina Tk. I
NIP. 19680418 199703 1 003
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd
NIP : 19680418 199703 1 003
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Negeri 2 Pare
menyatakan bahwa :
Nama : INA SEPTI DIANA SARI, S.Pd
Jabatan : GTT
Unit Kerja : SMP Negeri 2 Pare

5. Adalah benar-benar aktif melaksanakan tugas tatap muka 30 jam per minggu sebagai Guru
Mapel Bahasa Indonesia sesuai SK Pembagian Belajar Mengajar (PBM), Tahun Pelajaran
2019/2020.
6. Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab serta siap diberikan sanksi baik administrasif
maupun pidana jika ditemukan ketidakbenaran atas hal tersebut di atas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya, serta dapat
dipergunakan sebagai dasar proses lebih lanjut untuk Penambahan PTK Baru ke dalam Aplikasi
Dapodik.

Kediri, 22 Pebruari 2020

Yang bersangkutan, Kepala Sekolah,

INA SEPTI DIANA SARI, S.Pd Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd

NIP 19680418 199703 3 003
Mengetahui,
Pengawas Sekolah

Dra. SRIANI, M.Pd

NIP 19630407 1988803 2 006

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd
NIP : 19680418 199703 1 003
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : UPTD SMP Negeri 2 Pare
menyatakan bahwa :
Nama : INA SEPTI DIANA SARI, S.Pd
Jabatan : GTT
Unit Kerja : UPTD SMP Negeri 2 Pare

1. Adalah benar-benar aktif melaksanakan tugas tatap muka 30 per minggu sebagai Guru Mapel
Bahasa Indonesia sesuai SK Pembagian Belajar Mengajar (PBM), Tahun Pelajaran 2019/2020.
2. Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab serta siap diberikan sanksi baik
administrasif maupun pidana jika ditemukan ketidakbenaran atas hal tersebut di atas.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya, serta dapat
dipergunakan sebagai dasar proses lebih lanjut untuk Pembuatan Surat Keterangan Kepala Dinas
Pendidikan Kabupaten Kediri, sebagai salah satu persyaratan Penerbitan NUPTK.

Kediri, 22 Pebruari 2020

Kepala UPTD SMP Negeri 2 Pare,

Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd

NIP. 19680418 199703 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

 DINAS PENDIDIKAN
UPTD SMP NEGERI 2 PARE
Jl. Pahlawan Kusuma Bangsa No.2 /Fax : (0354) 391256 Pare
Website: www.smpnegeri2pare.sch.id – Email: smpnpare2@yahoo.com

DAFTAR NOMINATIF PENAMBAHAN PTK BARU

PADA APLIKASI DAPODIKDASMEN
UPTD SMP NEGERI 2 PARE

No. Nama Guru Tempat, Tgl. Lahir TMT Mengajar Keterangan

Yuni Kuswidarti, Kediri,

1. 1 Januari 2017 GTT
S.Pd. M.Hum 11 Juni 1991

Ina Septi Diana Kediri,

2. 17 Juli 2017 GTT
Sari, S.Pd 1 September 1993

Kediri,
3. Alvin Naviah, S.Pd 2 Juli 2018 GTT
10 Agustus 1994

Kediri,
4. Farida Arifah, S.pd 2 Januari 2019 GTT
16 Juni 1995

Pare, 27 Pebruari 2020

Kepala SMP Negeri 2 Pare

Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd

NIP. 19680418 1999703 1 003

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

 DINAS PENDIDIKAN
UPTD SMP NEGERI 2 PARE
Jl. Pahlawan Kusuma Bangsa No.2 /Fax : (0354) 391256 Pare
Website: www.smpnegeri2pare.sch.id – Email: smpnpare2@yahoo.com

DAFTAR NOMINATIF
PENGAJUAN PENERBITAN NUPTK
UPTD SMP NEGERI 2 PARE

No. Nama Guru Tempat, Tgl. Lahir TMT Mengajar Keterangan

Mekky Renaldo M, Tondano,

1. 1 September 2012 GTT
S.Pd 31 Maret 1979

Yuni Kuswidarti, Kediri,

2. 1 Januari 2017 GTT
S.Pd. M.Hum 11 Juni 1991

Ina Septi Diana Kediri,

3. 17 Juli 2017 GTT
Sari, S.Pd 1 September 1993

Kediri,
4. Alvin Naviah, S.Pd 2 Juli 2018 GTT
10 Agustus 1994

Kediri,
5. Farida Arifah, S.pd 2 Januari 2019 GTT
16 Juni 1995

Pare, 27 Pebruari 2020

Kepala SMP Negeri 2 Pare

Drs. AGUS SUTJAHJO, M.Pd

NIP. 19680418 1999703 1 003