MEMO

NOMOR : 006/Farm/III/2021
Perihal : Mengubah nota pasien BPJS Tanggal : 12 Maret 2021
KepadaYth.: Ka. PPJ
                        RS. St. Carolus

Tembusan : 
1. Arsip

Dengan Hormat,

Bersama ini kami mohon untuk dibukakan rekening bill pasien BPJS atas nama :
(TERLAMPIR).

Hal ini dikarenakan ada kesalahan penginputan obat dan terutama pada saat tanggal 10-11 Maret
2021 sedang terjadi maintanance sistem sehingga tidak bisa melakukan penginputan.
Demikian permohonan ini disampaikan.
Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terimakasih.

DARI : apt. Rysa Indryani S.Farm No. Telpon PARAF

Ka. Farmasi 2508
NO Nama Tanggal Kunjungan No. Rekam Medik DPJP
1 Jumini 02-02-2021 00061050 dr. Fransiska, SpPD.
2 Yeni 03-02-2021 00482643 dr. Fransiska, SpPD.
3 Drs. Js Marsudi 05-02-2021 004314 dr. Haris Akman.
4 Johanes Suryadi Iskandar 08-02-2021 00380130 dr. Yohanes Yanni, SpS
5 Adi Tri Mulia 09-02-2021 00598875 dr. Andika Chandra Putra.
6 Isaias.F.X.Felnditi, SH. 10-02-2021 00057261 dr. Fransiska, SpPD.
7 Julius Widaja 10-02-2021 00619185 dr. Cindy
8 L.E Sudiamini 10-02-2021 00476933 dr. Fransiska, SpPD.
9 Tutiek Lesawengen 10-02-2021 746320 dr. Haris Akman.
10 Santi Hoetami Wijaya 10-02-2021 00610524 dr. A.M. Onny Witjaksono
11 Alfia Khatammi 10-02-2021 00334162 dr. Fransiska, SpPD.
12 Harry Jusuf Rumantir 11-02-2021 00200262 dr. J.C Prihadi.
13 Suparmi 11-02-2021 00312217 dr. Rachmat Hamonangan.
14 Rianny Prasintha Djuanta 11-02-2021 00258221 dr. Rachmat Hamonangan.
15 ABD Malik 11-02-2021 00716102 dr. Rachmat Hamonangan.
16 Sudirman 11-02-2021 00093337 dr. J.C Prihadi.
17 Maman Salihun 11-02-2021 00656891 dr. Rachmat Hamonangan.
18 Chandra Kurnia, Koe 11-02-2021 476232 dr. Rachmat Hamonangan.
19 Irwan Widjaja 11-02-2021 729053 dr. Rachmat Hamonangan.
20 Faridah Yasin 11-02-2021 623443 dr. Ike Adriana.
21 Drs. Victor H.Purba 11-02-2021 00648730 dr. J.C Prihadi.
22 EEM Sukarsih 11-02-2021 00124197 dr. Ike Adriana.
23 Dra. Nurilya Fatima 11-02-2021 746376 dr. Ardeno Kristanto.
24 Delias Pangestu 11-02-2021 00547231 dr. Silvester Christanto.
25 Benyamin Sampe 11-02-2021 00063573 dr. J.B Endrotomo S., SpOT
26 Rosalina Pane 11-02-2021 004154 dr. Ike Adriana.
27 Danilah 18-02-2021 00346390 dr. Silvester Christanto.
28 Sutianto Prasodjo 24-02-2021 728602 dr. Fransiska, SpPD.
29 Endang Widiyanti 26-02-2021 00598048 dr. Ike Adriana.

DAFTAR RESEP BPJS FEBRUARI BELUM UBAH NOTA

 KRONIS FEBRUARI 2021 (23) NON KRONIS FEBRUARI 2021 (7)
Tgl Tgl
No. Nama Tgl R/ Memo Biaya No. Nama Tgl R/ Memo Biaya
1 Jumini 02/02/21 Rp25.577,25 1 Jumini 02/02/21 Rp39.148,65
2 Yeni 03/02/21 Rp47.650,00 2 Yeni 03/02/21 Rp83.017,10
Drs JS Drs JS
3 Marsudi 05/02/21 Rp45.593,38 3 Marsudi 05/02/21 Rp59.528,42
Johanes Johanes Rp120.131,1
4 Suryadi 08/02/21 Rp3.002,50 4 Suryadi 08/02/21 0
5 Adi Tri Mulia 09/02/21 Rp7.457,50 5 Adi Tri Mulia 09/02/21 Rp2.617,50
Julius Julius
6 Widjaja 10/02/21 Rp64.742,87 6 Widjaja 10/02/21 Rp125.47,83
L. E. L. E.
7 Sudiamini 10/02/21 Rp300.403,67 7 Sudiamini 10/02/21 Rp139.190,98
Tutiek Tutiek
8 Lesawengen 10/02/21 Rp187.375,00 8 Lesawengen 10/02/21 Rp57.375.00
Santi Santi
9 Hoetami W 10/02/21 Rp113.944,54 9 Hoetami W 10/02/21 Rp41.157,54
Alifia Alifia
10 Khatammi 10/02/21 Rp104.470,77 10 Khatammi 10/02/21 Rp38.895,03
Chandra Chandra
11 Kurnia Koe 11/02/21 Rp209.556,43 11 Kurnia Koe 11/02/21 Rp301.124,17
Irwan Irwan
12 Widjaja 11/02/21 Rp668.695,46 12 Widjaja 11/02/21 Rp209.653,37
Faridah Faridah
13 Yasin 11/02/21 Rp216.214,62 13 Yasin 11/02/21 Rp76.605,68
Drs Victor H. Drs Victor H.
14 Purba 11/02/21 Rp289.937,73 14 Purba 11/02/21 Rp88.937,57
Eem Eem
15 Sukarsih 11/02/2021 Rp133.908,18 15 Sukarsih 11/02/2021 Rp50.581,69
Dra Nur Ilya Dra Nur Ilya
16 Fatimah 11/02/21 Rp76.062,55 16 Fatimah 11/02/21 Rp34,317.95
Isaias.F.X. Isaias.F.X.
17 Felnditi, SH 11/02/21 Rp139.017,50 17 Felnditi, SH 11/02/21 Rp63.672.00
Harry Jusuf Harry Jusuf
18 Rumantir 11/02/21 Rp289.937,73 18 Rumantir 11/02/21 Rp88.937,57
19 Suparmi 11/02/21 Rp67.292,63 19 Suparmi 11/02/21 Rp26.269,90
Rianny Rianny
20 Prasintha 11/02/21 Rp43.206,38 20 Prasintha 11/02/21 Rp18.243,65
21 Abd Malik 11/02/21 Rp229.074,00 21 Abd Malik 11/02/21 Rp94.376,22
22 Sudirman 11/02/21 Rp516.056,48 22 Sudirman 11/02/21 Rp157.756,32
Delias Delias
23 Pangestu 10/02/2021 Rp7.773,75 23 Pangestu 10/02/2021 Rp2.713,75
Benyamin Benyamin
24 Sampe 10/02/21 Rp8.406,25 24 Sampe 10/02/21 Rp8.406,25
Rosliana Rosliana
25 Pane 10/02/21 Rp47.458,64 25 Pane 10/02/21 Rp17.791,75
Maman Maman
26 Salihun 11/02/21 Rp695.877,53 26 Salihun 11/02/21 Rp231.057,46

27 Danilah 18/02/2021 Rp16.771,25 27 Danilah 18/02/2021 Rp21.554,78

 Sutianto Sutianto
28 Prasodjo 24/02/21 Rp49.148,64 28 Prasodjo 24/02/21 Rp20.990,58
Endang Endang
29 Widiyanti 26/02/21 Rp72.177,39 29 Widiyanti 26/02/21 Rp87.675,58
Rp1.391.755, Rp532.181,6
Total 06 Total 3