PEMERINTAH KABUPATEN SAROLANGUN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PROF. DR. H.M. CHATIB QUZWAIN
Jl. Lintas Sumatera Km. 09 Desa Bukit Telp. (0745) 7392359
Sarolangun – Jambi
Email. rsud.sarolangun07@yahoo.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR : 094 / /UP/RSUD.SRL/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.H.Bambang Hermanto,M.Kes

NIP : 19720608 200604 1 010
Pangkat/Gol : Pembina / IV.a
Jabatan : Direktur RSUD Prof.DR.H.M.Chatib Quzwain Kab.Sarolangun
Unit Kerja : RSUD Prof.DR.H.M. Chatib Quzwain Kab.Sarolangun

Dengan ini menyatakan bahwa nama-nama berikut ini (terlampir), telah secara nyata melaksanakan tugas sebagai
Tim Penanggulangan Virus Covid 19 pada RSUD Prof.DR.H.M.Chatib Quzwain Kabupaten Sarolangun mulai dari
tanggal 01 Agustus.d 31 Agustus 2021.

Demikianlah pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunkan
sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan
dari jabatan yang saya duduki dan dituntut dipengadilan.

Sarolangun, 01 September 2021

No Nama Jenis Penugasan Periode Bertugas Insentif yang Nomor
diusulkan Rekening
1 2 3 4
1 dr. Bismar DOKTER 01 s/d 31 Agustus 2,142.858 802120168
2021
2 dr. Surya Atmaja DOKTER 01 s/d 31 Agustus 10,000.000 3003165239
2021
3 dr. Sri Mulyani Pohan DOKTER 01 s/d 31 Agustus 2,142.858 804027254
2021
4 dr. RIO DHARMAWAN DOKTER 01 s/d 31 Agustus 2,142.858 3001957235
SITEPU 2021
5 dr. Dewi Laksmi Jaya DOKTER 01 s/d 31 Agustus 714,286 803104627
2021
6 dr. YENNI ARIYANTHI DOKTER 01 s/d 31 Agustus 2,857.143 802127006
2021
7 dr. Richi Andrea DOKTER 01 s/d 31 Agustus 1,428.572 804027149
2021
8 dr. Melly Suryani DOKTER 01 s/d 31 Agustus 714,286 3000113793
2021
9 dr. Wahyu Anshara Harahap DOKTER 01 s/d 31 Agustus 714,286 3000113785
2021
10 dr. NAMORA PURBA DOKTER 01 s/d 31 Agustus 1,428.572 802130627
2021
11 dr. AHMAD BAJRI DOKTER 01 s/d 31 Agustus 714,286 3000372567
2021
12 dr. Familia Barpa Agesti DOKTER 01 s/d 31 Agustus 1,428.572 7145224677
2021
13 dr. DEVI YULIYANI DOKTER 01 s/d 31 Agustus 2,857.143 3002004142
2021
14 dr. Ana Rofiatul Mar’ah DOKTER 01 s/d 31 Agustus 2,142.858 3002295023
2021
15 dr. Anggun Puspita sari DOKTER 01 s/d 31 Agustus 714,286 7145161667
2021
16 dr. Ozi Purna, Sp.PD DOKTER_SPESI 01 s/d 31 Agustus 15.000.000 3002488808
ALIS 2021
17 dr. HENDRA, Sp.PD. DOKTER_SPESI 01 s/d 31 Agustus 15.000.000 3002491612
FINASIM ALIS 2021
18 dr. Muhammad Rusli, M.Ked DOKTER_SPESI 01 s/d 31 Agustus 15.000.000 802130481
(ClinPath Sp.PK) ALIS 2021
19 dr. AMANTO WIDODO, DOKTER_SPESI 01 s/d 31 Agustus 15.000.000 803107815
Sp.Rad ALIS 2021
20 dr. Emil Salim, M. Ked (Ped) DOKTER_SPESI 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 803107815
Sp. A ALIS 2021
21 dr. H. RONI JAYA PUTRA, DOKTER_SPESI 01 s/d 31 Agustus 10,714.286 3002496487
Sp.OG ALIS 2021
22 Nur Aisyah NAKES_LAINNY A 01 s/d 31 Agustus 2,857.143 804037508
2021
23 Murniati, AMAK NAKES_LAINNY A 01 s/d 31 Agustus 1,428.572 804038612
2021
24 Aminah, AMR NAKES_LAINNY A 01 s/d 31 Agustus 5,000.000
3002491884
2021
25 Ayu Herma R. S, AM.Farm NAKES_LAINNY A 01 s/d 31 Agustus 5,000.000
0804025747
2021
26 Yenni Marlina, S. Gz NAKES_LAINNY A 01 s/d 31 Agustus 5,000.000 3001956948
2021
27 Ulpa Lestari, A.Md.AK NAKES_LAINNY A 01 s/d 31 Agustus 1,785.715 300976547
 2021
28 apt. Asri Wartini, S.Farm NAKES_LAINNY A 01 s/d 31 Agustus 5,000.000 3002490877
2021
29 DIAN IDHAYANI, Am. Rad NAKES_LAINNY A 01 s/d 31 Agustus 5,000.000 804025065
2021
30 EMIL OKTAMAYANTI, AM. NAKES_LAINNY A 01 s/d 31 Agustus 5,000.000 803114285
Rad 2021
31 Meptahul Jannah, AM.AK NAKES_LAINNYA 01 s/d 31 Agustus 2,142.858 3003736538
2021
32 Puput Siti Nuraisyah, SST NAKES_LAINNYA 01 s/d 31 Agustus 2,500.000 300243211
2021
33 Susanti, AAK NAKES_LAINNYA 01 s/d 31 Agustus 714,286 3000250197
2021
34 Ade Putra, AM.AK NAKES_LAIINYA 01 s/d 31 Agustus 1,071.429 804040790
2021
35 Dwi Novianto NAKES_LAINNYA 01 s/d 31 Agustus 1,071.429 3001371508
2021
36 Suhendra, AM.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3002866454
2021
37 Nur Ainun, Am.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3004085611
2021
38 Endang Kusrini, AM.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7.500.000 3001953124
2021
39 Emi Dahlia, AM. Keb BIDAN 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3004085457
2021
40 Rika Silvia, AM. Keb BIDAN 01 s/d 31 Agustus 6,964.286 3002805501
2021
41 Ermawati, AM. Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 1000302828
2021
42 Atika Diana, AM.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3001950688
2021
43 Devi Damayanti,Am.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 6,964.286 1000303263
2021
44 Ika Indrayani,AM.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 804041273
2021
45 M. RIZKHI FUADI,AM.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3001368353
2021
46 Eko Estetiko, AM.KEP PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 804030611
2021
47 Ns. Yuli Hartati, S.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3000048843
2021
48 Dahliani,S.ST BIDAN 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 102266595
2021
49 Rudi Gunawan,Am.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3003524271
2021
50 Hunafa, AM. Keb BIDAN 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3003595721
2021
51 DENNI YANTI GULTOM PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3001952454
2021

52 Desi Oktariani,AM. Keb BIDAN 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 300301608

2021
53 Ns. M. Solihin, S.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3001954357
 2021
54 IRHAMNI, AM.KEB BIDAN 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3002802863
2021
55 Rahmania, STr. Keb BIDAN 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 30031954357
2021
56 Junardi,Am.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3003595508
2021
57 Vika Helfina Puswara, S.ST BIDAN 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3001947434
2021
58 Trinadadi, AM.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3001958231
2021
59 Nurhasanah, Am.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3001958231
2021
60 SANTI NURFATRIA, AM. BIDAN 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3003596124
KEB 2021
61 Susilawati, AM.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3001995757
2021
62 FITRIA PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 300395713
2021
63 Erik Setiawan, AM.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 1000302186
2021
64 Amer Puadi, Am.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3002385294
2021
65 Yunike Putri BIDAN 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3003595446
Wulandari,Am.Keb 2021
66 Suryanigsih, AM.Keb BIDAN 01 s/d 31 Agustus 7,500.000 3001452001
2021
67 Ekhy Putra Tama,Am.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 6,428.572 1000302402
2021
68 Ns. Budi Heryanto,S.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 6,964.286 3001955027
2021
69 Lili Marlina, AM. Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 1,071.429 3001979767
2021
70 Neni Hernita BIDAN 01 s/d 31 Agustus 1,071.429 802118937
2021
71 Evit S Fana,AM.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 3,750.000 1000302337
2021
72 Marliza,AM.Keb BIDAN 01 s/d 31 Agustus 2,678.572 3003736651
2021
73 Rozy Suhendra,AM.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 1,607.143 1000303271
2021
74 LISBET SIHOTANG, S. BIDAN 01 s/d 31 Agustus 2,678.572 3002911476
Tr.Keb 2021
75 Ns. Budi Buhori, S.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 1,607.143 3002000287
2021
76 Nopi Wijayanti,AM. Keb BIDAN 01 s/d 31 Agustus 1,607.143 1000302728
2021
77 SEPTIA AYU WULANDARI BIDAN 01 s/d 31 Agustus 1,607.143 3003596857
2021
78 Ratna Widya BIDAN 01 s/d 31 Agustus 1,071.429 3003733997
Wulansari,STr.Keb 2021
79 SITI AISYAH, Am.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 1,607.143 3001996605
2021
80 Dova Maretha Fitri BIDAN 01 s/d 31 Agustus 535.715 3001958282
S,AM.Keb 2021
81 Nur Aiman,AM.Keb BIDAN 01 s/d 31 Agustus 535.715 3001979646
2021
82 Mifta Hujannah, Am.Keb BIDAN 01 s/d 31 Agustus 535.715 3003736538
2021
83 MELANI SILVIA, S. ST BIDAN 01 s/d 31 Agustus 2,142.858 3002379437
2021
84 Alfajri Asmi,AM. Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 2,142.858 1000302984
2021
85 Ns. Alparisi, S. Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 2,142.858 3001955291
2021
86 ANA SUTRAYANTI,AM. Keb BIDAN 01 s/d 31 Agustus 1,607.143 3002300566
2021
87 NS. RINA AFRIDA,S.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 1,607.143 3003736619
2021
88 Syahidah, Am.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 535.715 3001995738
2021
89 SITI NORHALISAH, AM. BIDAN 01 s/d 31 Agustus 535.715 3002412356
KEB 2021
90 Yuliani, AM.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 1,607.143 3001951989
2021
91 MERI SAPITRI, SST BIDAN 01 s/d 31 Agustus 1,071.429 7140622626
2021
92 MERI, AM. Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 1,071.429 3003736511
2021
93 Seprianti, Am.Kep PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 535.715 1000303611
2021
94 Hotni Ekawati PERAWAT 01 s/d 31 Agustus 1,607.143 7145050329
Girsang,AM.Kep 2021
95 Afrida Yunanda BIDAN 01 s/d 31 Agustus 535.715 3003740497
Putri,AM.Keb 2021
96 Nur Isroq,STr. Keb BIDAN 01 s/d 31 Agustus 1,071.429 3004092634
2021
97 Maria Ulpa BIDAN 01 s/d 31 Agustus 1,607.143 3003736597
Nasrun,Am.Keb 2021

Mengetahui,
Direktur RSUD
Prof. DR. H. M. Chatib Quzwain
Kabupaten Sarolangun