-1-

Nomor : PL.02.01/D.XXIII.2/2030/2023 28 Agustus 2023

Lampiran : lima lembar
Hal : Pemanggilan Peserta Pelatihan Code
Stroke Bagi Tim Stroke di Rumah Sakit
Batch V

Yth. (Terlampir)

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Pelatihan Code Stroke Bagi Tim Stroke di
Rumah Sakit Batch V di lingkungan Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Prof. Dr. dr. Mahar
Mardjono Jakarta, kami mengundang Bapak/Ibu/Saudara/i untuk mengikuti pada:

hari/tanggal : Senin s/d Kamis, 4 – 7 September 2023

Online: link zoom menyusul
waktu : pukul 07.30 s/d 16.00 WIB
tempat : Rumah Sakit Pusat Otak Nasional Prof. Dr. dr. Mahar Mardjono
Jakarta. Jl. M.T. Haryono Cawang Jakarta Timur 13630

Mengingat pentingnya acara tersebut, diharapkan Bapak/Ibu/Saudara/i hadir tepat pada

waktunya. Atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.

Direktur Sumber Daya Manusia, Pendidikan, dan

Penelitian RSPON Prof. Dr. dr. Mahar Mardjono Jakarta,

Dr. dr. ANDI BASUKI PRIMA BIRAWA, Sp.S (K),

MARS.

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -2-

Lampiran I Surat
Nomor :
PL.02.01/D.XXIII.2/2030/2023
Tanggal : 28 Agustus 2023
DAFTAR PEJABAT/PEGAWAI YANG DIUNDANG

NO NAMA PESERTA NIP/ NO PEGAWAI ASAL INSTANSI

BATCH 5, ANGKATAN 9

1 dr. Andalassari, Sp.N 197304132006042011 RSUD Lubuk Sikaping

2 dr. Romi Zunera, Sp.Rad - RSUD Lubuk Sikaping

3 dr. Fica Elita Batubara 199105012023212000 RSUD Lubuk Sikaping
4 dr. Martua Raja 198505052023212000 RSUD Lubuk Sikaping
5 Ns. Media Prima, S.Kep 197807182001052001 RSUD Lubuk Sikaping
6 Ns. Nike Nervita Sari, S.Kep - RSUD Lubuk Sikaping
7 Ns. Jenni Novita, S.Kep 198509282009012004 RSUD Lubuk Sikaping
Brenda Hadisty Kusuma,
8 199604262019022004 RSUD Lubuk Sikaping
Amd.Kep
9 Deavy Veronica, Amd.Rad '199411112019022001 RSUD Lubuk Sikaping

10 Dinda Akhridinata, Amd.Kes (Rad) - RSUD Lubuk Sikaping

11 dr. Niken Palupi, Sp.S 196606101996022000 RSUD Kota Yogyakarta

dr. Maria Assumpta Budi Prawati,
12 196408111990022000 RSUD Kota Yogyakarta
Sp.Rad

13 dr. Miftakhurrokhmah Listyaning 199311092020122000 RSUD Kota Yogyakarta

14 dr. Melinda Didi Yudhanti 199302162019032000 RSUD Kota Yogyakarta

15 Isti Nuryani, S.ST., Ns 197501021998032000 RSUD Kota Yogyakarta
16 Septiana Rahayu, Amd.Kep 199109112020122000 RSUD Kota Yogyakarta
17 Lulut Setyowati, S.Kep, Ns 12017211119882100 RSUD Kota Yogyakarta
18 Esniwati, Amd.Kep 199004072020122000 RSUD Kota Yogyakarta
19 Umi Khoiriyah, A.Md 198808052011012000 RSUD Kota Yogyakarta
20 Jatmiko Rahmawan, Amd.Rad 12016020319921000 RSUD Kota Yogyakarta
RSUD Sultan Imanuddin
21 dr. Desi Setiowati, Sp.S 197212292003122004
Pangkalan Bun
RSUD Sultan Imanuddin
22 dr. Rianti Riana Sari, Sp.Rad 197207092002122004
Pangkalan Bun
RSUD Sultan Imanuddin
23 dr. Fatimah 198607112011072080
Pangkalan Bun

RSUD Sultan Imanuddin

24 dr. Nur Laela 199509132022032015
Pangkalan Bun

RSUD Sultan Imanuddin

25 Harita Nugroho, Amd.Kep 198812012014023033
Pangkalan Bun

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -3-

RSUD Sultan Imanuddin

26 Susana Indah A, Amd.Kep 199704232020122020
Pangkalan Bun
RSUD Sultan Imanuddin
27 Alia Ulfah, S.Kep 198202042006042019
Pangkalan Bun
RSUD Sultan Imanuddin
28 Achmad Dovan, S.Kep.,Ns 199312262019042010
Pangkalan Bun
RSUD Sultan Imanuddin
29 Novian Susilo, S.ST 198011282005011011
Pangkalan Bun
RSUD Sultan Imanuddin
30 Vika Teguh Triono, AMR 198208262009031004
Pangkalan Bun

BATCH 5, ANGKATAN 10

1 dr. Naomi Ditya Sari, Sp.N - RS Keluarga Sehat Pati

2 dr. Musdalifah, Sp.Rad - RS Keluarga Sehat Pati
3 dr. Avilla Ane Lukito - RS Keluarga Sehat Pati
4 dr. Riski Novian Indra Saputra - RS Keluarga Sehat Pati
5 Daniel Suryanto, A.Md.Kep - RS Keluarga Sehat Pati
6 Risang Kusumo, A.Md.Kep - RS Keluarga Sehat Pati
7 Alfian Asyharudin, A.Md.Kep - RS Keluarga Sehat Pati
8 Andi Prasetyo, S.Kep, Ns - RS Keluarga Sehat Pati
Radhitya Wahyu Iman Dhaya,
9 - RS Keluarga Sehat Pati
A.Md.Rad
10 Siska Arianti, A.Md.Kep - RS Keluarga Sehat Pati
11 dr. Intan Rahayu, Sp. S 197507172005012000 RSUD Panembahan Senopati
12 dr. Rofi Siswanto, M.Sc.,Sp. Rad 197004262002121002 RSUD Panembahan Senopati
13 dr. Iqnu Sasminta Bhakti 199107152019021002 RSUD Panembahan Senopati
14 dr. Dyah Inase Sobri 3402085601950001 RSUD Panembahan Senopati
15 Maorina Purwaningsih, A.Md.Kep 198003232006042000 RSUD Panembahan Senopati
16 Angga Dwi Cahyo, A.Md.Kep 3402032707900001 RSUD Panembahan Senopati
17 Nur Handayani, A.Md.Kep 198901242019022002 RSUD Panembahan Senopati
18 Emi Wijayanti, S.Kep, Ners 198605192010122001 RSUD Panembahan Senopati
19 Diah Kartika Rukmi, A.Md 199303072019022004 RSUD Panembahan Senopati
20 Nur Wahyudi, SKM 198404192006041007 RSUD Panembahan Senopati
RSUD dr. Soediran Mangun
21 dr. Achmad Yani, Sp. S 196801112009041001
Sumarso Kabupaten Wonogiri
RSUD dr. Soediran Mangun
22 dr. Yusuf Ari Kusmanto, Sp. Rad 198012012009031005
Sumarso Kabupaten Wonogiri
RSUD dr. Soediran Mangun
23 dr. R Candra Purwanto 198011122022211001
Sumarso Kabupaten Wonogiri
RSUD dr. Soediran Mangun
24 dr. Hendra Yulianto 197907022010011015
Sumarso Kabupaten Wonogiri
RSUD dr. Soediran Mangun
25 Febriyanto, A.Md Rad 198102282006041007
Sumarso Kabupaten Wonogiri
RSUD dr. Soediran Mangun
26 Sugiyono Tri Wibowo, A.Md.Rad 198504092019021001
Sumarso Kabupaten Wonogiri

RSUD dr. Soediran Mangun

27 Joko Setiyono, S.Kep.Ns 19830328 2009031002
Sumarso Kabupaten Wonogiri

RSUD dr. Soediran Mangun

28 Faridha Aris Setyawan, AMK 198610062009031002
Sumarso Kabupaten Wonogiri
RSUD dr. Soediran Mangun
29 Astri Ayuk Kustanti, S.Kep.Ns 199108312022212003
Sumarso Kabupaten Wonogiri

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -4-

RSUD dr. Soediran Mangun

30 Taurizal Age Setya Dhoni, AMK 198605152022111001
Sumarso Kabupaten Wonogiri

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -5-

JADWAL PELATIHAN CODE STROKE ANGKATAN 9 dan 10

JPL
HARI WAKTU MATERI/POKOK BAHASAN FASILITATOR PJ
T P

08.00 - 08.30 Registrasi Online Panitia

08.30 – 09.00 Pre-test Panitia
Direktur Utama RSPON
09.00 - 09.15 Pembukaan
09.15 - 10.45 Building Learning Commitment 2 MOT

10.45 - 11.00 Coffee break Panitia

Senin, 4 dr. Ricky Gusanto Kurniawan, Sp.S (AK.9)
11.00 - 11.45 Aspek Etikolegal Trombolisis 1
September dr. Beny Rilianto, Sp. N (AK.10)
2023 dr. Reza Aditya Arpandy, Sp.S (AK.9)
11.45 - 12.30 Sistem Layanan Stroke 1
dr. Ita Muharram Sari, Sp.S (AK.10)
12.30 - 13.30 ISHOMA Panitia
dr. Reza Aditya Arpandy, Sp.S (AK.9)
13.30 - 14.15 Sosialisasi PNPK Tatalaksana Stroke 1 dr. Mursyid Bustami, Sp.S (K), KIC, MARS
(AK.10)
Dra. Masfiah, Apt
14.15 – 15.00 Anti Korupsi 1

08.00 - 08.30 Refleksi MOT

dr. Indah Aprianti Putri, Sp.S., M.Sc.
Dokter : Pengantar Stroke Hiperakut 1
MG. Enny Mulyatsih, M.Kep, Sp.KMB.
Perawat: Emergency Nursing 1
08.30 - 09.15
Management On Ischemic Stroke
dr. Melita, Sp.Rad. (K)
Radiologi: CT Scan Pada Kasus Stroke 1
Radiografer : Prosedur CT Scan
1 Dra. Tri Andayani
Kepala Pada Kasus Stroke
dr. Indah Aprianti Putri, Sp.S., M.Sc.
Dokter : Eligibility and Decision Making 1
in IV Thrombolysis
dr. Ita Muharram Sari, Sp.S
Perawat : Stroke Iskemik
09.15 - 10.00 1
Hiperakut
Radiologi: CT Scan Pada Kasus dr. Melita, Sp.Rad. (K)
1
Stroke
Radiografer : Prosedur CT Scan Dra. Tri Andayani
1
Kepala Pada Kasus Stroke
10.00 - 10.15 Coffee break Panitia
Selasa, 5 Dokter : Monitoring Paska dr. Ita Muharram Sari, Sp.S
1
September Trombolisis
2023 Ruth Berlian Medi Pricilia Sihotang, S.Kep,
Perawat: Pengkajian Neurologi Dasar Ners, Sp.Kep.M.B.,M.Kep
1
10.15 - 11.00 dr. Khairun Niswati, Sp.Rad.
Radiologi : Media Kontras 1
Milla Jatiwinayu, S.Tr.Kes.
Radiografer : Prosedur MRI
1
Kepala Pada Kasus Stroke
Dokter : Short Cut Door To Needle Time 1 dr. Reza Aditya Arpandy, Sp.S
R. Isnawan Risqi Rakhman, S.Kep, Ners
Perawat : Pemeriksaan National
1
11.00 - 11.45 Institute Health Stroke Scale (NIHSS)
dr. Khairun Niswati, Sp.Rad
Radiologi : CTA-CTP pada kasus stroke 1
Milla Jatiwinayu, S.Tr.Kes.
Radiografer : Prosedur MRI 1
Kepala Pada Kasus Stroke
11.45 - 12.45 ISHOMA Panitia
Dokter : Large Vessel Occlusion and dr. Bambang Tri Prasetyo, Sp.S, FINS
1
Mechanical Thrombectomy
12.45 - 13.30 Perawat : Pemberian Trombolisis 1 Ledy Rosanti, AMK
dr. Khairun Niswati, Sp.Rad.
Radiologi : CTA-CTP pada kasus stroke 1
Radiografer : Prosedur Pemberian Selamet Budi Kurniawan, A.Md.Rad
1
Media Kontras
dr. Ricky Gusanto Kurniawan, Sp.S
13.30 - 14.15 Dokter : Pencitraan Pada Stroke 1

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -6-

Ledy Rosanti, AMK

Perawat : Pemberian
Trombolisis 1

Radiologi : MRI Kepala Pada Kasus dr. Marissa Pretti Pebriani,

Stroke 1 Sp.Rad.

Radiografer : Prosedur CTA- Eka Nur Oktavianti Wijaya,

1
CTP A.Md.Rad

Coffee break Panitia

14.15 – 14.30

Dokter : Pemberian Altapase dr. Ricky Gusanto Kurniawan,

14.30 – 15.15 1
Sp.S

Perawat : Tatalaksana Keperawatan Elis Nurhayati Agustina,

1
Pasca Pemberian Trombolisis M.Kep., Sp.KMB
Radiologi : MRI Kepala Pada Kasus dr. Marissa Pretti Pebriani,
1
Stroke Sp.Rad.

Radiografer : Prosedur CTA-CTP 1 Eka Nur Oktavianti Wijaya, Panitia

A.Md.Rad

08.00 – 08.30 Refleksi MOT

08.30 – 10.00 Dokter : Studi kasus 2 dr. Nandini Phalita Laksmi, Sp.S

Perawat : Praktik (1) pemeriksaan 2 1. Elis Nurhayati A,

neurologis, (2) pemeriksaan NIHSS, M.Kep.,Sp.KMB
(3) pemberian trombolisis 2. R. Isnawan Risqi
Rakhman, Skep,Ners
3. Ruth Berlian,
Rabu, 6 M.Kep.,Sp.KMB
September Radiologi : Praktik (1) CT Scan, (2) 2 1. dr. Marissa Pretti Pebriani,
2023 Sp.Rad.
MRI, (3) media kontras
2. dr. Khairun Niswati, Sp.Rad
Radiografer : Praktik (1) 2 1. Dra. Tri Andayani
pengambilan gambar CT Scan, (2) 2. Milla Jatiwinayu, S.Tr.Kes
MRI, (3) media kontras
10.00 - 10.15 Coffee break Panitia

10.15 – 11.00 Pengantar penugasan praktik 1 dr. Reza Aditya Arpandy, Sp.S
simulasi code stroke
11.00 – 12.00 Penugasan praktik simulasi code 1 Panitia
stroke
12.00 - 13.00 ISHOMA

13.00 – 13.45 Penugasan praktik simulasi code 1 Panitia

stroke
13.45 – 14.30 Penugasan praktik simulasi code 1 Panitia
stroke
14.30 – 14.45 Coffee break Panitia

14.45 – 15.30 Penugasan praktik simulasi code 1 Panitia

stroke
08.00 – 08.30 Refleksi MOT

AK.9
08.30 – 10.00 Praktik simulasi code stroke RS 1 2
1. dr. Ita Muharram Sari, Sp.S
2. Elis Nurhayati Agustina,
M.Kep., Sp.KMB
3. dr. Marissa Pretti Pebriani,
Sp.Rad
Kamis, 7 4. Dra. Tri Andayani
September
2023 AK.10
1. dr. Beny Rilianto, Sp. N
2. R. Isnawan R Rakhman,
S.Kep., Ners
3. dr. Khairun Niswati, Sp.Rad.
4. Milla Jatiwinayu, S.Tr.Kes

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 -7-

10.00 - 10.15 Coffee break Panitia

AK.9
10.15 – 11.45 Praktik simulasi code stroke RS 2 2
1. dr. Ita Muharram Sari, Sp.S
2. Elis Nurhayati Agustina,
M.Kep., Sp.KMB
3. dr. Marissa Pretti Pebriani,
Sp.Rad
4. Dra. Tri Andayani

AK.10
1. dr. Nandini Phalita Laksmi,
Sp.S
2. R. Isnawan R Rakhman,
S.Kep., Ners
3. dr. Khairun Niswati, Sp.Rad.
4. Milla Jatiwinayu, S.Tr.Kes
11.45 - 12.45 ISHOMA Panitia

AK.9
12.45 – 14.15 Praktik simulasi code stroke RS 3 2
1. dr. Ita Muharram Sari, Sp.S
2. Elis Nurhayati Agustina,
M.Kep., Sp.KMB
3. dr. Marissa Pretti Pebriani,
Sp.Rad
4. Dra. Tri Andayani

AK.10
1. dr. Nandini Phalita Laksmi,
Sp.S
2. R. Isnawan R Rakhman,
S.Kep., Ners
3. dr. Khairun Niswati, Sp.Rad.
4. Milla Jatiwinayu, S.Tr.Kes
14.15 - 15.00 Rencana Tindak Lanjut 1 MOT

15.00 – 15.15 Post-test Panitia

15.15 – 15.30 Penutupan Panitia

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)