PENGURUS PROVINSI NTT

Sekretariat : Kompleks Jurusan Kesehatan Lingkungan Poltekkes Kemenkes

Kupang
Jln. Piet A. Tallo. Liliba Kupang telp/fax. 0380881788 E-mail :
sekrethakli@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
PATUH PADA KODE ETIK PROFESI
HIMPUNAN AHLI KESEHATAN LINGKUNGAN INDONESIA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Madeliana Kefi
Tempat, Tanggal Lahir : Kupang, 29 Juni 1998
Pekerjaan : Belum bekerja
Asal Perguruan Tinggi : Politeknik Kesehatan Kemenkes Kupang
Alamat : RT/RW. 017/007 Keluharan Oepura Kecamatan Maulafa
Nomor KTA HAKLI : 537116131
dengan ini menyatakan bahwa saya:
1. Telah memperoleh, membaca dan memahami Naskah Sumpah Profesi Kesehatan
Lingkungan sebagai Sanitarian dan Kode Etik Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan
Indonesia,
2. Akan setia, patuh dan taat melaksanakan Kode Etik Himpunan Ahli Kesehatan
Lingkungan Indonesia, dan
3. Bersedia menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Pengurus Himpunan Ahli Kesehatan
Lingkungan Indonesia apabila terbukti melakukan pelanggaran terhadap Kode Etik
Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia.

Pernyataan ini Saya buat dengan penuh kesadaran tanpa tekanan atau dintimidasi dari pihak
manapun

Mengetahui: Kupang, 15 April 2021

Pengurus Provinsi HAKLI NTT Yang menyatakan,
Ketua Mataerai
Rp.6.000

Michael Johan S. Takesan, SKM.,M.Si

Madeliana Kefi, Amd. Kes
KTA.523502845
KTA. 537116131
 HIMPUNAN AHLI KESEHATAN LINGKUNGAN
INDONESIA
PENGURUS Cabang Kabupaten Flores Timur
Sekretariat : Jl. Ahmad Yani No 239 Kelurahan Puken Tobi wangi Bao

SURAT PERNYATAAN
PATUH PADA KODE ETIK PROFESI
HIMPUNAN AHLI KESEHATAN LINGKUNGAN INDONESIA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Yohana Paula Lito Werang, A.Md.KL
Tempat, Tanggal Lahir : Reo, 18 Mei 1981
Pekerjaan : PNS
Asal Perguruan Tinggi : Politeknik Kesehatan Kemenkes Kupang
Alamat : Ritaebang RT/RW. 002/001. Kelurahan Ritaebang, Kecamatan
Solor Barat
Nomor KTA HAKLI : 522310354
dengan ini menyatakan bahwa saya:
1. Telah memperoleh, membaca dan memahami Naskah Sumpah Profesi Kesehatan
Lingkungan sebagai Sanitarian dan Kode Etik Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan
Indonesia,
2. Akan setia, patuh dan taat melaksanakan Kode Etik Himpunan Ahli Kesehatan
Lingkungan Indonesia, dan
3. Bersedia menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Pengurus Himpunan Ahli Kesehatan
Lingkungan Indonesia apabila terbukti melakukan pelanggaran terhadap Kode Etik
Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia.

Pernyataan ini Saya buat dengan penuh kesadaran tanpa tekanan atau dintimidasi dari pihak
manapun

Mengetahui: Larantuka, 5 Oktober 2019

Pengurus Cabang HAKLI Kab. Flores Timur Yang menyatakan,
Ketua Mataerai
Rp.6.000

Andreas Ratu Tukan, SKM Yohana Paula Lito Werang, A.Md.KL

 HIMPUNAN AHLI KESEHATAN LINGKUNGAN
INDONESIA
PENGURUS Cabang Kabupaten Flores Timur
Sekretariat : Jl. Ahmad Yani No 239 Kelurahan Puken Tobi wangi Bao

SURAT PERNYATAAN
PATUH PADA KODE ETIK PROFESI
HIMPUNAN AHLI KESEHATAN LINGKUNGAN INDONESIA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Alexandra Inang Bahy, A.Md.KL
Tempat, Tanggal Lahir : Lewoleba, 11 januari 1982
Pekerjaan : PNS
Asal Perguruan Tinggi : Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar
Alamat : Hurung, RT/RW. 008/004. Kelurahan Hurung, Kecamatan
Adonara Barat
Nomor KTA HAKLI : 522310355
dengan ini menyatakan bahwa saya:
1. Telah memperoleh, membaca dan memahami Naskah Sumpah Profesi Kesehatan
Lingkungan sebagai Sanitarian dan Kode Etik Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan
Indonesia,
2. Akan setia, patuh dan taat melaksanakan Kode Etik Himpunan Ahli Kesehatan
Lingkungan Indonesia, dan
3. Bersedia menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Pengurus Himpunan Ahli Kesehatan
Lingkungan Indonesia apabila terbukti melakukan pelanggaran terhadap Kode Etik
Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia.

Pernyataan ini Saya buat dengan penuh kesadaran tanpa tekanan atau dintimidasi dari pihak
manapun

Mengetahui: Larantuka, 5 Oktober 2019

Pengurus Cabang HAKLI Kab. Flores Timur Yang menyatakan,
Ketua Mataerai
Rp.6.000

Andreas Ratu Tukan, SKM Alexandra Inang Bahy, A.Md.KL

 HIMPUNAN AHLI KESEHATAN LINGKUNGAN
INDONESIA
PENGURUS Cabang Kabupaten Flores Timur
Sekretariat : Jl. Ahmad Yani No 239 Kelurahan Puken Tobi wangi Bao

SURAT PERNYATAAN
PATUH PADA KODE ETIK PROFESI
HIMPUNAN AHLI KESEHATAN LINGKUNGAN INDONESIA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Serfina Ata Kopong
Tempat, Tanggal Lahir : Leowopao, 02 Mei 1988
Pekerjaan : PNS
Asal Perguruan Tinggi : Universitas Feteran Republik Indonesia Makassar
Alamat : Riangkotek RT/RW. 005/003 Desa Riangkotek Kecamatan
Lewolema
Nomor KTA HAKLI : 522310356
dengan ini menyatakan bahwa saya:
1. Telah memperoleh, membaca dan memahami Naskah Sumpah Profesi Kesehatan
Lingkungan sebagai Sanitarian dan Kode Etik Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan
Indonesia,
2. Akan setia, patuh dan taat melaksanakan Kode Etik Himpunan Ahli Kesehatan
Lingkungan Indonesia, dan
3. Bersedia menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Pengurus Himpunan Ahli Kesehatan
Lingkungan Indonesia apabila terbukti melakukan pelanggaran terhadap Kode Etik
Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia.

Pernyataan ini Saya buat dengan penuh kesadaran tanpa tekanan atau dintimidasi dari pihak
manapun

Mengetahui: Larantuka, 5 Oktober 2019

Pengurus Cabang HAKLI Kab. Flores Timur Yang menyatakan,
Ketua Mataerai
Rp.6.000

Andreas Ratu Tukan, SKM