FORMULIR PEMESANAN RUMAH

(Kondang Jaya – Nyiur Mas)

Nomor Urut : ______
Yang Bertanda tangan Dibawah ini :
A. DATA PRIBADI
Nama :
No. KTP :
Jenis Kelamin :
Tempat, Tanggal Lahir :
Agama :
Alamat :
Kode Pos :
No. Telpon : Hp :
Kantor :
Status : Menikah / Belum Menikah
Jumlah Tanggungan : ______ Orang
B. Data Pekerjaan
Nama Perusahaan :
Alamat Perusahaan :
No.Telp.Perusahaan :
Atasan Langsung :
No. Hp Atasan :
Posisi Jabatan :
Gaji per Bulan :
Total Pendapatan/bulan :
C. Pesanan Rumah
Blok Rumah :
No. Kavling :
Type :
Tanggal Pengajuan :
Pembayaran Cash : Rp.

Yang Menerima Yang Mengajukan

photo

3x4
(………………….) (……………………..)