PEMERINTAH KABUPATEN MUNA

DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

Jl. MUH. HUSNI THAMRIN NO. 08 RAHA 93613 Telp/Fax : 0403-2523483

Raha, 26-04-2021
Nomor : SKPWNI/MT/7403/0029 Kepada :
Sifat : Segera Yth. Kepala Dinas Kependudukan dan
Lampiran : 1 (Satu Lembar) Pencatatan Sipil Kab/Kota
Perihal : Permohonan Penerbitan SKPWNI KOTA BALIKPAPAN
di-
Tempat

Berdasarkan pasal 31 pada Bagian Keenam Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia
Nomor : 108 Tahun 2019 Tentang Peraturan Pelaksanaan Peraturan Presiden Nomor 96 Tahun 2018
Tentang Persyaratan dan tata cara Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil.
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, menindak lanjuti surat permohonan dan surat pernyataan
masyarakat, dengan ini kami mengajukan permohonan penerbitan SKPWNI dengan data sebagai berikut:

I. DATA PEMOHON
NO NO KK NIK NAMA ALAMAT
1 2 3 4 5

6471042712160011 7403276005940001 SALMA SULAWESI TENGGARA (74)

MUNA (03)
SEKELUARGA TONGKUNO (27)
WALENKHABOLA (2015)

II. ALASAN PINDAH : PERUMAHAN

Untuk mempercepat proses pelayanan, maka SKPWNI yang bersangkutan dapat dikirim melalui
WhatsApp ADB Kabupaten MUNA Di Nomor 082288460828
Demikian disampaikan, atas dukungan dan kerjasamanya diucapkan banyak terima kasih .
Dukcapil Bisa !!!

Kepala Dinas Kependudukan Dan

Pencatatan Sipil

LA ODE ABDUL KADIR.S, S.Sos

NIP. 19630403011993031003