No : 006/PC/Pan.

Konf/IPNU-IPPNU/III/21
Lamp : 5
Hal : PERMOHONAN DELEGASI

`
Kepada Yth:
1. Ketua PAC IPNU & PAC IPPNU Se Gresik
2. Ketua PK IPNU & PK IPPNU Se Gresik
3. Ketua PR IPNU & PR IPPNU Se Gresik

Di -
Tempat

Assalamu’alaikum wr. wb.

Bismillahirrahmanirrahim
Salam Silaturrahim kami sampaikan semoga kita tetap dalam perlindungan Allah SWT, Aamiin. Sehubungan
dengan agenda Konferensi Cabang IPNU IPPNU Kabupaten Gresik yang dilaksanakan pada :

Hari : Jum’at
Tanggal : 02 April 2021
Tempat : Pondok Pesantren Mamba’us Sholihin Manyar

Maka dengan ini kami mohon dengan hormat untuk mengirim delegasi 1 IPNU dan 1 IPPNU sebagai peserta
dalam acara tersebut. Adapun ketentuan peserta terlampir.
Demikian surat ini disampaikan, atas perhatian dan kehadirannya disampaikan terima kasih.

Wallahulmuwafiq ilaa aqwamith thariq

Wassalamu’alaikum Wr.Wb.

Gresik, 27 Rajab 1442 H

11 Maret 2021 M
Panitia Konferensi Cabang XXVI
IPNU – XXV IPPNU Gresik

NAJIH SA’DULLAH FAHMUL HIKAM ALGHIFARI

Ketua Sekretaris
Mengetahui,
Pimpinan Cabang
Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama- Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama
Gresik
Masa Khidmat 2019-2021

DWI WAHYU HERMAWANTO NUR AFIFAH

Ketua IPNU Ketua IPPNU
 LAMPIRAN I. Ketentuan Peserta

KETENTUAN PESERTA
1. Setiap Pimpinan PAC/PK/PR IPNU adalah yang mempunyai SP yang masih berlaku dengan mendelegasikan
1 (satu) rekan

2. Setiap Pimpinan PAC/PK/PR IPPNU adalah yang mempunyai SP yang masih berlaku dengan
mendelegasikan 1 (satu) rekanita

3. Berkas Persyaratan
1) Peserta adalah Delegasi dari PAC/PK/PR yang tercantum dalam Surat Pengesahan (SP);
2) Membuat Surat Tugas (IPNU) & Surat Mandat (IPPNU) dari PAC/PR/PK yang mendelegasikan (Format
Terlampir);
3) Menyetorkan SP Foto Copy 1x;
4) Mengisi formulir pendaftaran online (terlampir);
5) Pas Foto setiap peserta ukuran 3x4 berwarna sebanyak 1 lembar;
6) Foto Copy KTP/SIM/Kartu Pelajar yang masih berlaku sebanyak 1 lembar;
7) Membayar dana bakti peserta IPNU sebesar Rp 50.000,-/Pimpinan dan peserta IPPNU sebesar Rp
50.000,-/Pimpinan pada tanggal 28 Maret 2021 ke panitia penanggung jawab korcam.
8) Saat konfercab setiap Peserta dimohon bersepatu, dan memakai pakaian Batik Nasional (IPPNU), Batik/PDH
(IPNU)
4. Ketentuan Surat Pengesahan (SP)
Adapun ketentuan Surat Pengesahan (SP) sebagai berikut :
1) Masa aktif kepengurusan paling lambat tanggal 02 April 2021;
2) Bagi PAC/PR/PK yang baru melaksanakan Konferensi/Rapat Anggota dan belum mendapat Surat
Pengesahan (SP) diwajibkan mengurus dan mengajukan ke PC IPNU paling lambat 20 Maret 2021, PC IPPNU
paling lambat 7 Maret 2021

5. Dana Bakti Peserta

Ketentuan Dana Bakti Peserta KONFERCAB yaitu :
1. Dana Bakti Rp.50.000,-/pimpinan IPNU dan Rp 50.000,-/Pimpinan IPPNU;
2. Pembayaran dilakukan secara offline di setiap kordinator korcam masing-masing pada tanggal 28 MAret
2021 Korcam Barat : Ahmad Cholison & sriyati
(082230567568) (081245739973)
Korcam Selatan : Ainin Rahmatin N & Abdurrohman Wahid
(085707810998) (081936042366)
Korcam Tengah :Hidayatul Maftuha & Sokhibul Amin
(085850793178) (085748175522)
Korcam Utara :Khusnamatul Alifta & Nailul Asrofi
(081326500522) (081230330774)
6. Fasilitas Peserta
Peserta terdaftar berhak mendapatkan fasilitas sebagai berikut :
a. ID Card
b. Buku Materi
c. Kosumsi
d. Krudung/kopyah
e. Tas map
7. Teknis Pendaftaran Peserta
Pendaftaran peserta KONFERCAB XXVI IPNU & XXV IPPNU Gresik dilakukan dengan tahap sebagai berikut:
1. Calon Peserta PAC / PR / PK wajib mengisi data via online di alamat : http://bit.ly/KonfercabGres21
paling lambat 25 Maret 2021 dengan upload foto SP dan Lampirannya.
2. Peserta menerima kartu peserta konfercab.pdf di email peserta masing – masing.
3. Pengumpulan berkas dan pembayaran disetorkan di setiap kordinator korcam masing-masing pada
tanggal 28 Maret 2021 dengan membawa kartu peserta.
4. Registrasi ulang dan Pengambilan KONFERCAB Kit pada 1 April 2021 pukul 15. 00 – 20.00
WIB di sekretariat panitia di lokasi konfercab dengan membawa kartu peserta konfercab.
Dan Pas Foto 3x4 (1 lembar), dan bukti pembayaran.

Catatan :
*Nama peserta yang terdaftar via online dianggap sudah final (tidak bisa dirubah).
*Apabila keadaan memaksa untuk merubah nama peserta, maka diharuskan konfirmasi dengan
menjelaskan sebab perubahan peserta kepada panitia sebelum Registrasi ulang.

8. Kontak Informasi
Alamat Sekretariat : Gedung PC NU Gresik Lantai 2
( Jl. Dr. Wahid Sudirohusodo No.756 Gresik )
Contact Person panitia : 1. 089617274125 (Afandi) Telp./Wa
2. 085933730371 (Devi) Telp./Wa

CATATAN :
Info apapun terkait dengan KONFERCAB XXVI IPNU & XXV IPPNU Gresik akan kami publish di Instagram
@pcipnuippnugresik dan Facebook @Pcipnuippnugresik.
LAMPIRAN II. Contoh surat tugas/mandat

KOP IPNU

SURAT TUGAS
Nomor : … /…./ ST/ ……/7354/IV/21

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………
Memberikan Tugas kepada :

Nama : ………………………………………………
TTL : ………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
No Telpon : ………………………………………………
Untuk mengikuti Konfercab XXVI IPNU Gresik Pada Tanggal 02 April 2021 di PP Mamba’us Sholihin Manyar
Kabupaten Gresik.
Demikian surat tugas ini kami buat untuk di pergunakan sebagaiman mestinya.

Gresik,.................Maret 2021

Pimpinan ………………………
Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama
……………………………………….

Ketua Sekretaris
 KOP IPPNU

SURAT MANDAT
Nomor : … /…./ SM/ ……/7455/IV/21

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………
Memberikan Tugas kepada :

Nama : ………………………………………………
TTL : ………………………………………………
Jabatan : ………………………………………………
Alamat : ………………………………………………
No Telpon : ………………………………………………
Untuk mengikuti Konfercab XXV IPPNU Gresik Pada Tanggal 02 April 2021 di PP Mamba’us Sholihin Manyar
Kabupaten Gresik.
Demikian surat mandat ini kami buat untuk di pergunakan sebagaiman mestinya.

Gresik,.................Maret 2021

Pimpinan ………………………
Ikatan Pelajar Putri Nahdlatul Ulama
……………………………………….

Ketua Sekretaris
LAMPIRAN III. Manual Acara

MANUAL ACARA KONFERCAB

XXVI IPNU – XXV IPPNU
GRESIK

Hari /
NO Waktu Acara
Tgl
07.00 - 09.00 Cek in peserta
1

09.00 -11.00 Pembukaan

11.00 -13.00 Sholat Jum'at

13.00 -14.00 Sidang Pleno I (Tata Tertib)

14.00 -15.30 Sidang Pleno II (komisi)

15.30 -16.00 Isirahat-sholat

16.00 - 17.00 Sidang Pleno III (LPJ)

17.00 - 17.30 Demisioner IPNU

17.30 - 18.30 Isirahat-sholat-makan

18.30 - 19.00 Demisioner IPPNU

19.00 - 21.00 Sidang Pleno IV (Pemilihan Ketua)

21.00 - 21.30 Penutupan

21.30 - Selesai Go Home

NB : Jadwal sewaktu-waktu bisa berubah sesuai kebijakan panitia

LAMPIRAN IV. Form Pendaftaran online

Klik link: http://bit.ly/KonfercabGres21