PKK KMB 1

LAPORAN PENDAHULUAN
THYPOID ABDOMINALIS

Disusun Oleh:

Nama : Reta Dwi Arofah

NIM : P1337421018084

2B

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

PRODI D III KEPERAWATAN PEKALONGAN

2020
 LAPORAN PENDAHULUAN

TYPOID ABDOMINALIS

A. DEFINISI
Thypoid Abdominalis ialah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran
cerna dengan gejala demam lebih dari 7 hari, gangguan pada saluran cerna dan gangguan
kesadaran (Wijayaningsih, 2013).
Thypoid Abdominalis ialah penyakit sistemik akut yang di sebabkan oleh infeksi
bakteri negatif, genus salmonella yaitu salmonella typhi yang masuk ke dalam makanan,
minuman atau bahan-bahan lain yang dicemari bakteri tersebut (Yudi, 2008).
Thypoid Abdominalis adalah penyakit infeksi bakteri pada usus halus dan
terkadang pada aliran darah, yang di sebabkan oleh kuman salmonella typhi atau
salmonella paratyphi A, B dan C, yang terkadang juga dapat menyebabkan
gastroenteritis (keracunan makanan) dan septikemia (tidak menyerang usus).
(Ardiansyah, 2012).
Demam typhoid atau Typhoid Fever ialah suatu sindrom sistemik terutama
disebabkan oleh Salmonella typhi. Demam merupakan jenis terbanyak dari salmonelosis.
Jenis lain dari demam enterik adalah demam paratifoid yang disebabkan oleh S.
paratyphi A, S. schottmuelleri (semula S. paratyphi B), dan S. hirschfeldii (semula S.
paratyphi C). Thypoid Abdominalis memperlihatkan gejala lebih berat dibandingkan
demam enterik yang lain (Widagdo, 2011).
Beberapa definisi di atas dapat disimpulkan bahwa penyakit Thypoid Abdominalis
adalah suatu penyakit infeksi akut yang menyerang manusia khususnya pada saluran
pencernaan yaitu pada usus halus yang disebabkan oleh kuman salmonella typhi yang
masuk melalui makanan atau minuman yang tercemar dan ditandai dengan demam
berkepanjangan lebih dari satu minggu, gangguan pada saluran pencernaan, dan lebih di
perburuk dengan gangguan penurunan kesadaran.
B. ETIOLOGI
Penyebab utama dari penyakit Thypoid Abdominalis adalah salmonella enteric
yang dapat hidup di lingkungan yang kering tetapi peka terhadap klorinisasi dan
plepasteurisasi. Salmonella paratypi adalah kuman penyebab penyakit demam paratifoid.
Sedangkan yang dinamakan salmonella schotmulleri dahulu disebabkan sebagai
penyebab demam paratifoid C (Ranuh 2013).
Menurut Widagdo (2011) Etiologi dari demam tifoid adalah Salmonella typhi,
termasuk genus Salmonella yang tergolong dalam family Enterobacteriaceae.
Salmonella bersifat bergerak, berbentuk spora, tidak berkapsul, gram (-). Tahan terhadap
berbagai bahan kimia, tahan beberapa hari/minggu pada suhu kamar, bahan limbah,
bahan makanan kering, bahan farmasi, dan tinja. Salmonella mati pada suhu 54,4º C
dalam 1 jam atau 60º C dalam 15 menit. Salmonella mempunyai antigen O (somatik)
adalah komponen dinding sel dari lipopolisakarida yang stabil pada panas dan antigen H
(flagelum) adalah protein yang labil terhadap panas. Pada S. typhi, juga pada S. Dublin
dan S. hirschfeldii terdapat antigen Vi yaitu polisakarida kapsul.

C. MANIFESTASI KLINIK
Menurut Wibisono et al (2014) menifestasi klinik tifoid yaitu:
1. Nyeri kepala, lemah, lesu, nyeri otot pada minggu pertama,
2. Demam yang tidak terlalu tinggi dan berlangsung selama 3 minggu, minggu pertama
peningkatan suhu tubuh berflukutasi. Biasanya suhu tubuh meningkat pada malam
hari dan menurun pagi hari. Pada minggu kedua suhu tubuh terus meningkat, dan
minggu ketiga suhu berangsurangsur turun dan kembali normal.
3. Gangguan pada saluran cerna: halitosis (bau nafas yang menusuk), bibir kering dan
pecah-pecah lidah di tutupi selaput putih kotor (coated tongue), metorismus, mual,
tidak nafsu makan, hepatomegali, splenomegali yang disertai nyeri perabaan.
4. Gangguan kesadaran: penurunan kesadaran (apatis, somnolen).
D. PATOFISIOLOGI
Bakteri salmonella typhi masuk ke dalam tubuh melalui makanan dan air yang
tercemar. Sebagian kuman dihancurkan oleh asam lambung, dan sebagian masuk ke usus
halus, mencapai plague peyeri di ileum terminalis yang hipertrofi. Salmonella typhi
memiliki fimbria khusus yang dapat menempel ke lapisan plague peyeri, sehingga
bakteri dapat di fagositosis. Setelah menempel, bakteri memproduksi protein yang
mengganggu brush bonder usus dan memaksa sel usus untuk membentuk kerutan
membran yang akan melapisi bakteri dalam vesikel. Bakteri dalam vesikel akan
menyebrang melewati sitoplasma sel usus dan di presentasikan ke makrofag (Wibisono
et al, 2014).
Kuman memiliki berbagai mekanisme sehingga dapat terhindar dari serangan
system imun seperti polisakarida kapsul Vi. Penggunaan makrofag sebagai kendaraan
dan gen Salmonella patogencity Island 2 (SPI2) (Wibisono et al, 2014).
Setelah sampai kelenjar getah bening mensenterika, kuman kemudian masuk ke aliran
darah melalui duktus torasikus sehingga terjadi bakteremia pertama yang asimtomatik.
Salmonella typhi juga bersarang dalam sistem retikuloendotelial terutama hati dan limpa,
dimana kuman meninggalkan sel fagosit berkemang biak dan masuk sirkulasi darah lagi
sehingga terjadi bakteremia kedua dengan gejala sistemik. Salmonella typhi
menghasilkan endotoksin yang berperan dalam inflamasi lokal jaringan tempat kuman
berkembang biak merangsang pelepasan zat pirogendan leukosit jaringan sehingga
muncul demam dan gejala sistemik lain. Perdarahan saluran cerna dapat terjadi akibat
erosi pembuluh darah sekitar plague peyeri. Apabila proses patologis semakin
berkembang, perorasi dapat terjadi (Wibisono et al,
2014).
E. PATHWAYS
Salmonella thyposa masuk saluran pencernaan lambung

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Menurut Suriadi & Yuliani (2006) pemeriksaan penunjang Thypoid Abdominalis adalah :
1. Pemeriksaan darah tepi
Leokopenia, limfositosis, aneosinofilia, anemia, trombositopenia.
2. Pemeriksaan sum-sum tulang Menunjukkan gambaran hiperaktif sumsum tulang.
3. Biakan empedu
Terdapat basil salmonella typosa pada urin dan tinja. Jika pada pemeriksaan selama
dua kali berturut-turut tidak didapatkan basil salmonella typosa pada urin dan tinja,
maka pasien dinyatakan betul-betul sembuh.
4. Pemeriksaan widal
Didapatkan titer terhadap antigen 0 adalah 1/200 atau lebih, sedangkan titer terhadap
antigen H walaupun tinggi akan akan dapat tetap tinggi setelah dilakukan imunisasi
Hipertermi
atau bila penderita telah lama sembuh.

G. KOMPLIKASI
Menurut Widagdo (2011) Komplikasi dari Thypoid Abdominalis dapat digolongkan
dalam intra dan ekstra intestinal. Komplikasi intestinal diantaranya ialah :
1. Perdarahan
 Dapat terjadi pada 1-10 % kasus, terjadi setelah minggu pertama dengan ditandai
antara lain oleh suhu yang turun disertai dengan peningkatan denyut nadi.
2. Perforasi usus
Terjadi pada 0,5-3 % kasus, setelah minggu pertama didahului oleh perdarahan
berukuran sampai beberapa cm di bagian distal ileum ditandai dengan nyeri abdomen
yang kuat, muntah, dan gejala peritonitis.
Komplikasi ekstraintestinal diantaranya ialah :
a. Sepsis
Ditemukan adanya kuman usus yang bersifat aerobic
b. Hepatitis dan kholesistitis
Ditandai dengan gangguan uji fungsi hati, pada pemeriksaan amylase serum
menunjukkan peningkatan sebagai petunjuk adanya komplikasi pancreatitis
c. Pneumonia atau bronchitis
Sering ditemukan yaitu kira-kira sebanyak 10 %, umumnya disebabkan karena
adanya superinfeksi selain oleh salmonella
d. Miokarditis toksik
Ditandai oleh adanya aritmia, blok sinoatrial, dan perubahan segmen ST dan
gelombang T, pada miokard dijumpai infiltrasi lemak dan nekrosis
e. Trombosis dan flebitis
Jarang terjadi, komplikasi neurologis jarang menimbulkan gejala residual yaitu
termasuk tekanan intrakranial meningkat, thrombosis serebrum, ataksia
serebelum akut, tuna wicara, tuna rungu, mielitis tranversal, dan psikosis
f. Komplikasi lain
Pernah dilaporkan ialah nekrosis sumsum tulang, nefritis, sindrom nefrotik,
meningitis, parotitis, orkitis, limfadenitis, osteomilitis, dan artritis.

H. PENATALAKSANAAN
Menurut Ngastiyah (2005) & Ranuh (2013) pasien yang di rawat dengan diagnosis
observasi Thypoid Abdominalis harus dianggap dan diperlakukan langsung sebagai
pasien Thypoid Abdominalis dan di berikan pengobatan sebagai berikut:
1. Isolasi pasien, desinfeksi pakaian dan ekskreta
 2. Perawatan yang baik untuk menghindari komplikasi, mengingat sakit yang lama,
lemah, anoreksia, dan lain-lain
3. Istirahat selama demam sampai 2 minggu setelah suhu normal kembali (istirahat
total), kemudian boleh duduk, jika tidak panas lagi boleh berdiri kemudian berjalan
diruangan
4. Diet makanan harus mengandung cukup cairan, kalori dan tinggi protein. Bahan
makanan tidak boleh mengandung banyak serat, tidak merangsang dan tidak
menimbulkan gas.dianjurkan minum susu 2 gelas sehari. Apabila kesadaran pasien
menurun di berikan makanan cair, melalui sonde lambung. Jika kesadaran dan nafsu
makan anak baik dapat juga di berikan makanan lunak.
5. Pemberian antibiotik
Dengan tujuan menghentikan dan mencegah penyebaran bakteri. Obat antibiotik
yang sering di gunakan adalah :
a. Chloramphenicol dengan dosis 50 mg/kg/24 jam per oralatau dengan dosis 75
mg/kg/24 jam melalui IV dibagi dalam 4 dosis. Cloramhenicol dapat
menyembuhkan lebih cepat tetapi relapse terjadi lebih cepat pula dan obat
tersebut dapat memberikan efek samping yang serius
b. Ampicillin dengan dosis 200 mg/kg/24 jam melalui IV di bagi dalam 6 dosis.
Kemampuan obat ini menurunkan demam lebih rendah dibandingkan dengan
chloramphenicol
c. Amoxicillin dengan dosis 100mg/kg/24 jam per os dalam3 dosis
d. Trimethroprim-sulfamethoxazol masing-masing dengan dosis 50 mg
SMX/kg/24 jam per os dalam 2 dosis,merupakan pengobatan klinik yang
efisien
e. Kotrimoksazol dengan dosis 2x 2 tablet (satu tablet mengandung 400mg
sulfamethoxazole dan 800 mg trimetroprim.Efektifitas obat ini hampir sama
dengan cloromphenicol

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
 Pengkajian adalah tahap awal dan dasar dalam proses keperawatan. Fase proses
keperawatan ini cukup dua langkah: Pengumpulan data dari sumber primer (klien) dan
sumber sekunder (keluarga, tenaga kesehatan), dan analisis data sebagai dasar untuk
diagnosa keperawatan (Rohmah, 2009).
1. Pengumpulan data
Pengumpulan data adalah kegiatan untuk menghimpun informasi tentang status
kesehatan klien (Rohmah,2009).
a. Identitas klien Meliputi : nama, umur , jenis kelamin, suku/bangsa, agama,
pendidikan, tanggal masuk rumah sakit, tanggal pengkajian, diagnosa medis, status
dan alamat.
b. Riwayat kesehatan
1) Keluhan utaman Pada penyakit Thypoid Abdominalis harus dikaji gejalandan
tanda meningkatnya suhu tubuh yang intermiten dan nyeri perut serta
penurunan kesadaran. Gejala tersebut sebagai data penunjang untuk
menegakan diagnose infeksi kuman salmonella pada tubuh.
2) Riwayat kesehatan sekarang
Meliputi pengembangan dari pengaruh utama yang terdiri dari :
a) Provokative /palliative yaitu faktor penyebab keluhan pada Thypoid
Abdominalis kuman salmonella masuk ke dalam tubuh melalui
makanan atau minuman yang tercemar kemudian setelah masa inkubasi
akan muncul gejala dan biasanya gejala dirasakan semakin berat
apabila kondisi tubuh dalam keadaan lemah.
b) Qualitative /quantity bagaimana gejala dirasakan? Apakah menyebar
atau lokal, berapa kali gejala dirasakan?
c) Region Dibagian mana gejala dirasakan , apakah gejala dirasakan
menyebar kebagian lain? Adanya nyeri perut biasanya akan terasa pada
daerah perut bagian atas.
d) Skala Seberapa parah gejala dirasakan, apakah masih dalam batas
normal atau terasa nyeri hebat?
e) Time Kapan gejala timbul , seberapa sering gejala timbul ?
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
 Jenis penyakit apakah yang dideritanya? apakah pernah dirawat di RS?
Apakah mempunyai riwayat alergi? Apakah pernah sebelumnya penyakit
sekarang di derita di masa lalu.
4) Riwayat kesehatan keluarga
Apakah ada anggota keluarga yang sama penyakitnya dengan pasien? Apakah
keluarga mempunyai herediter seperti diabetes melitus? di dalam riwayat
kesehatan keluarga perlu dikaji secara spesifik karena Thypoid Abdominalis
merupakan penyakit menular yang hanya memerlukan vektor yang sangat
mudah yaitu air (Priharjo, 2006).
5) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan dengan melakukan inspeksi, auskultasi, palpasi,
dan perkusi. Adapun pengkajian fisik tersebut di lakukan secara sistematis
mulai dari kepala sampai ujung kaki.
a. Sistem pernafasan
Tanda : respirator rate normal kecuali bila terjadi infeksi sekunder yaitu
bronkopneumonia, penggunaan obat bantu pernafasan kemungkinan
terjadi karena tirah baring yang lama, mukosa mulut kering.
b. Sistem Kardiovaskuler
Tanda : takikardi, respon terhadap demam, proses inflamasi dan nyeri.
c. Sistem pencernaan
Tanda : pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap, bibir kering dan
pecah-pecah lidah ditutupi selaput putih kotor, ujung dan tepinya
kemerahan, pada abdomen mungkin ditemukan keadaan perut kembung.
Hati dan limpa di sertai nyeri pada perabaan. Gejala : lidah kotor biasanya
didapat konstipasi bahkan dapat terjadi diare.
d. Sistem persyarafan
Tanda : kesadaran penderita menurun walaupun tidak seberapa dalam,
yaitu apatis sampai samnolen , jarang terjadi sopor , coma, gelisah.
e. Sistem penglihatan
Komplikasi Thypoid Abdominalis tidak mengenai system penglihatan .
Apabila ada merupakan manifestasi dari gejala penyerta.
 f. Sistem Genitourinaria
Pada biakan urine di dapatkan bakterimia, pada genetalia, eksternal tidak
di dapatkan kelainan. Produksi urine normal, warna jernih dan tidak di
dapatkan hematuria. Frekuensi menurun, kandung kemih kosong.
g. Sistem musculoskeletal
Gejala : merasa lemah, kekuatan otot normal.
h. Sistem integument
Kulit hangat , warna kulit normal . Suhu tubuh meningkat, turgor kulit
buruk.

6) Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola nutrisi dan metabolism
Adanya mual dan muntah, penurunan napsu makan selama sakit, lidah
kotor, dan rasa pahit waktu makan sehingga dapat mempengaruhi status
nutrisi berubah.
b. Pola aktivitas dan latihan
Pasien akan terganggu aktivitasnya akibat adanya kelemahan fisik serta
pasien akan mengalami keterbatasan gerak akibat penyakitnya.
c. Pola tidur dan aktivitas
Kebiasaan tidur pasien akan terganggu dikarenakan suhu badan yang
meningkat, sehingga pasien merasa gelisah, pada waktu tidur.
d. Pola Eliminasi
Kebiasaan dalam BAK akan terjadi retensi bila dehidrasi karena panas
yang meninggi, konsumsi cairan yang tidak sesuai dengan kebutuhan.
e. Pola reproduksi dan seksual
Pola reproduksi dan seksual pada pasien yang telah atau sudah menikah
akan terjadi perubahan.
f. Pola persepsi dan pengetahuan
 Bagaimanakah persepsi terhadap status kesehatan saat ini dan sampai
sejauh mana pasien memahami penyakit dan perawatannya.
g. Pola konsep diri
Adakah gangguan konsep diri.
h. Pola Penaggulangan Stres
Kaji apakah yang biasa dilakukan pasien dalam menghadapi setiap
stressor.
i. Pola hubungan interpersonal
Adanya kondisi kesehatan mempengaruhi terhadap hubungan
interpersonal dan mengalami hambatan dalam menjalankan perannya
selama sakit.
j. Pola tata nilai dan kepercayaan
Adakah gangguan dalam pelaksanaan ibadah sehari-hari.
2. Analisa Data
Analisa data merupakan tahap penting yang kita lakukan setelah data klien terkumpul
sehingga berguna untuk menegakkan masalah atau kebutuhan klien (Prihardjo, 2006).

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan yang muncul, yaitu :
1. Hipertermi berhubungan dengan infeksi Salmonella Typhii
2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan
anoreksia
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolik.
4. Gangguan keseimbangan cairan (kurang dari kebutuhan) berhubungan dengan
pengeluaran cairan yang berlebihan (mual/muntah).
5. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi pencernaan.

C. INTERVENSI KEPERAWATAN
 Diagnosa Keperawatan 1 : Hipertermi b.d proses infeksi salmonella thypi.
Tujuan : Suhu tubuh normal
 Intervensi Rasional
1. Observasi TTV tiap 4 jam 1. tanda-tanda vital merupakan
sekali. acuan untuk mengetahui
2. Observasi suhu tubuh klien keadaan umum pasien.
3. Beri kompres dengan air 2. mengetahui perubahan suhu
hangat pada daerah axila, lipat tubuh.
paha, temporal bila terjadi 3. melancarkan aliran darah dalam
panas pembuluh darah.
4. Anjurkan keluarga untuk 4. menjaga kebersihan badan, agar
memakaikan pakaian yang tipis klien merasa nyaman, pakaian
dan dapat menyerap keringat tipis akan membantu
seperti katun mengurangi penguapan tubuh
5. Berikan penjelasan kepada 5. klien dan keluarga mengetahui
klien dan keluarga tentang sebab dari peningkatan suhu
peningkatan suhu tubuh. dan membantu mengurangi
6. Anjurkan pasien untuk banyak kecemasan yang timbul.
minum, minum. 6. peningkatan suhu tubuh
7. Kolaborasi dengan dokter mengakibatkan penguapan
dalam pemberian obat tubuh meningkat sehingga perlu
antipiuretik diimbangi dengan asupan cairan
yang banyak (2,5 liter / 24
jam).
7. menurunkan panas dengan obat.

 Diagnosa Keperawatan 2. : Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari

kebutuhan berhubungan dengan anoreksia
Tujuan : Nutrisi kebutuhan tubuh terpenuhi.
Kriteria hasil :
- Nafsu makan meningkat
 - Pasien mampu menghabiskan makanan sesuai dengan porsi yang
diberikan

Intervensi Rasional
1. Kaji pola nutrisi klien 1. mengetahui pola makan,
2. Kaji makan yang di sukai dan kebiasaan makan, keteraturan
tidak disukai waktu makan.
3. Timbang berat badan tiap 2. meningkatkan status makanan
hari yang disukai dan menghindari
4. Anjurkan klien makan sedikit pemberian makan yang tidak
tapi sering. disukai.
5. Jelaskan pada klien dan 3. mengetahui adanya penurunan
keluarga tentang manfaat atau kenaikan berat badan.
makanan/nutrisi. 4. mengurangi kerja usus,
6. Kolaborasi dengan ahli gizi menghindari kebosanan
untuk pemberian diet makan.
7. Kolaborasi dengan dokter 5. Untuk meningkatkan
untuk pemberian antasida dan pengetahuan klien tentang
nutrisi parenteral. nutrisi sehingga motivasi
untuk makan meningkat.
6. mengetahui makanan apa saja
yang dianjurkan dan makanan
yang tidak boleh dikonsumsi.
7. antasida mengurangi rasa mual
dan muntah. Nutrisi parenteral
dibutuhkan terutama jika
kebutuhan nutrisi per oral
sangat kurang.

 Diagnosa keperawatan 3 : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan peningkatan

kebutuhan metabolik.
 Tujuan : Pasien bisa melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS) optimal.

Intervensi Rasional
1. Kaji kemampuan pasien dalam 1. untuk mengetahui sejauh mana
beraktivitas (makan, minum). kelemahan yang terjadi.
2. Beri motivasi pada pasien dan 2. pasien dan keluarga mengetahui
keluarga untuk melakukan pentingnya mobilisasi bagi
mobilisasi sebatas kemampuan pasien yang bedrest.
(mis : Miring kanan, miring kiri). 3. untuk menghindari kekakuan
3. Berikan latihan mobilisasi secara sendi dan mencegah adanya
bertahap sesudah demam hilang. dekubitus.

 Diagnosa Keperawatan 4 : Gangguan keseimbangan cairan (kurang dari

kebutuhan) berhubungan dengan pengeluaran cairan yang berlebihan
(mual/muntah).
Tujuan : Kebutuhan cairan dan elektrolit terpenuhi.
Kriteria hasil : Turgor kulit meningkat, Wajah tidak nampak pucat

Intervensi Rasional
1. Observasi pemasukan dan 1. untuk mengetahui
pengeluaran cairan. keseimbangan cairan, 2,5 liter /
2. Berikan penjelasan tentang 24 jam.
pentingnya kebutuhan cairan 2. untuk mempermudah
pada pasien dan keluarga. pemberian cairan (minum) pada
3. Anjurkan pasien untuk banyak pasien.
minum. 3. untuk pemenuhan kebutuhan
4. Kolaborasi dengan dokter untuk cairan.
terapi cairan (oral / parenteral). 4. untuk pemenuhan kebutuhan
cairan yang tidak terpenuhi
(secara parenteral).
 Diagnosa Keperawatan 5 : Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi
pencernaan.
Tujuan : Nyeri tidak dirasakan.
Kriteria hasil : Individu akan menyampaikan kepuasan setelah tindakan pereda
nyeri diberikan.
Intervensi :

Intervensi Rasional
1. Catat keluhan nyeri, termasuk 1. membantu diagnosa keluhan nyeri.
lokasi, lamanya, intensitas (skala 0
– 10). 2. membantu menegakkan diagnosa
2. Kaji faktor yang meningkatkan dan kebutuhan terapi.
atau menurunkan nyeri. 3. Membantu meredakan nyeri
3. Kolaborasi dalam pemberian obat
yang diresepkan (analgesik)
DAFTAR PUSTAKA