DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
Jalan Gunung Daek No. 06 Tembilahan 29212 Email : pkm.tbhkota@gmail.com
KARTU IBU
UPT PUSKESMAS TEMBILAHAN KOTA
A. DATA SUBJECTIVE
1. Biodata
Nama : Inggi Permata Sari Nama Suami : Wahyu Ilahi
Umur : 28 Tahun Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : IRT Alamat : Jl. M. Boya
No. BPJS/KIS : 0001682467795
3. Riwayat Menstruasi
- HPHT : 15/10/2018
- TP : 22/7/2019
4. Riwayat Perkawinan
- Perkawinan :1
- Usia saat kawin : 24 Tahun
- Lama perkawinan : 4 Tahun
5. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu
LAMA
TANG NYA
ANAK KET
N GAL JENIS MENY
UK NIFAS
O KELAHI TEMPAT PARTUS USUI
RAN PARTUS / LH/ KEADAAN ANAK
JK BB
PENOLONG LM SEKARANG
40 Gajah Norma
1 2016 mg Mada/Bidan Normal l LK 3000 LH Hidup 2 Th
2 Ini
6. Riwayat Kehamilan Saat Ini
Kunjungan pertama : G2P1A0H1, trimester 1
Masalah: mual dan pusing
7. Riwayat Immunisasi
Menurut keterangan orang tua : masa bayi tidak dilakukan imunisasi
Saya pernah disuntik saat SD, saat menikah tidak dilakukan suntikan TT, dan
hamil anak 1 mendapatkan 1 kali suntikan.
11. Riwayat KB
Suntik 3 bulan sejak usia anak pertama … sampai ….
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala dan wajah : normal, tidak ada kelainan
b. Leher : tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid
c. Payudara : areola bersih, putting susu menonjol, tidak ada benjolan
d. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, linea pusca, TFU
pertengahan simfisis dan pusat, DJJ 140 x/menit
e. Ekstremitas : tidak oedema, tidak varises
f. Refleks Patella : (+) kiri dan kanan
3. Pemeriksaan Penunjang
Hb : 10,7 g/dL
Protein : (-)
Reduksi : (-)
HIV : NR
Sifilis : (-)
Malaria : (-)
HbsAg : (-)
C. ASSESSMENT
a. G2P1A0H1
b. Usia kehamilan 16-17 minggu berdasarkan HPHT
c. TT3
d. Anemia ringan
e. Mual, pusing, nafsu makan kurang, dan kurang tidur
f. IMT dalam batas normal
g. TB di bawah normal, riwayat persalinan yang lalu normal
h. Janin hidup, DJJ dalam batas normal
D. PLAN
Informasi, edukasi, dan terapi :
a. Kondisi pasien sesuai asesmen
b. Fisologis hamil muda
c. Tanda bahaya pada hamil muda
d. Teknik mengatasi mual
e. Diskusi tentang masalah tidur
f. Pemenuhan nutrisi
g. Pentingnya keterlibatan keluarga/suami untuk meringankan
aktifitas/pekerjaan rumah tangga
h. Pemberian Fe terapi dan vitamin untuk mengurangi mual
i. Kunjungan Ulang
LEMBAR IMPLEMENTASI
Evaluasi proses : Ibu terkesan memahami saran yang diberikan dan bersedia
mematuhinya.
Evaluasi hasil : Pada kunjungan yang akan datang (catatan perkembangan)
CATATAN PERKEMBANGAN
S:
- mual sudah hilang
- tablet besi diminum teratur (masih ada sisa), tablet B6 sudah habis
- gerakan janin terasa
- suami membantu pekerjaan rumah
- makan sudah seperti biasa, minum air putih
O:
- BB 43 kg, TD 110/70 mmHg, N 80x/menit, P 22 x/menit, S 36,3 0C, TFU
20 cm, DDJ 136 x/menit, tungkai tidak edema, Hb 11 g/dL
A:
- Usia kehamilan 21 minggu 3 hari, BB meningkat normal, janin hidup, DJJ
dalam batas normal, patuh minum obat
Evaluasi proses : Sejauh ini, respon ibu terlihat bagus dan sedia untuk mematuhi
hasil diskusi