KABUPATEN:

KECAMATAN:
DESA:

BADAN PEMERIKSA KEUANGAN

REPUBLIK INDONESIA

PEMERIKSAAN PENDAHULUAN ATAS PENANGGULANGAN COVID-19

PADA KEMENTERIAN DESA, PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL
DAN TRANSMIGRASI SERTA INSTANSI TERKAIT LAINNYA
DI DKI JAKARTA, BANTEN, JAWA BARAT, DAN JAWA TENGAH

KUESIONER PEMERINTAH DESA

Sehubungan dengan Pemeriksaan Pendahuluan atas Penanggulangan COVID-19 pada Kementerian

Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi serta Instansi Terkait Lainnya di DKI
Jakarta, Banten, Jawa Barat, dan Jawa Tengah, dengan hormat kami sampaikan permintaan keterangan
(konfirmasi tertulis) kepada Bapak/Ibu sebagai Kepala Desa. Untuk itu kami mohon kesediaan
Bapak/Ibu menjawab pertanyaan yang kami ajukan sebagai berikut:

A. Data Pribadi
Nama dan Gelar : ………...............................................................................................
NIK : ...........................................................................................................
Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan (coret yang tidak perlu)
Pendidikan Terakhir : ...........................................................................................................
Usia : ...........................................................................................................
Menjabat Sejak : ...........................................................................................................
No. Handphone : ...........................................................................................................

B. Data terkait Dana Desa TA 2020

Pagu Dana Desa : Rp.......................................................................................................
Dana Desa yang Diterima : Rp.......................................................................................................

 Pertanyaan dalam kuesioner ini terdiri dari pertanyaan terbuka.

 Setiap pertanyaan harap diberikan jawaban dan disertai dengan bukti pendukung jika
diperlukan.

PERTANYAAN DAN JAWABAN

1. PERTANYAAN
Apakah Anda mengetahui dan memahami kebijakan pengelolaan Dana Desa TA 2020,
termasuk perubahan prioritas penggunaannya?
Jika “Ya”:

KUESIONER PEMERINTAH DESA 1

PERTANYAAN DAN JAWABAN
a. Dari mana sumber informasinya? Jelaskan!
b. Apakah kebijakan tersebut terkait pandemi COVID-19? Jelaskan kebijakan yang
dimaksud!
JAWABAN

2. PERTANYAAN
Berapa besar Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa (APBDes) TA 2020 dan kapan
ditetapkan? Jelaskan komponen pendapatan dan belanjanya serta lampirkan Peraturan Desa
tentang Penetapan APBDes TA 2020!
JAWABAN

3. PERTANYAAN
Apakah Anda mendapat pelatihan, sosialisasi, dan/atau bimbingan teknis atas
regulasi/kebijakan terkait Dana Desa TA 2020 dari pihak Kemendesa PDTT, Pemerintah
Provinsi dan/atau Pemerintah Kabupaten?
Jika “Ya”:
a. Sebutkan pihak penyelanggara kegiatan, jenis dan nama kegiatan, waktu dan tempat
penyelenggaraan kegiatan, serta narasumber/keynote speaker kegiatan tersebut secara
rinci!
b. Apakah materi pelatihan, sosialisasi, dan/atau bimbingan teknis termasuk bagaimana
melakukan refocusing dan realokasi Dana Desa TA 2020 dalam rangka penanggulangan
COVID-19? Jelaskan!
JAWABAN

4. PERTANYAAN
Apakah Pemerintah Desa pernah memfasilitasi penyelenggaraan musyawarah desa/musdes

KUESIONER PEMERINTAH DESA 2

PERTANYAAN DAN JAWABAN
(termasuk musdes khusus/musdessus) dan/atau menyelenggarakan musyawarah perencanaan
pembangunan desa (musrenbangdes) dalam tahun 2020 ini?
Jika “Ya”:
a. Berapa kali dan kapan waktu pelaksanaannya?
b. Apa tujuan pelaksanaannya? Jika lebih dari satu kali, sebutkan tujuan dari masing-masing
musdes/musdessus dan/atau musrenbangdes tersebut!
c. Siapa saja pihak yang hadir dalam musdes/musdessus dan/atau musrenbangdes tersebut?
d. Apakah pernah terjadi deadlock/gagal mengambil keputusan dalam musdes/musdessus?
Jelaskan penyebabnya!
JAWABAN

5. PERTANYAAN
Apakah Anda mengetahui tugas dari masing-masing TPP Desa?
Jika “Ya”:
a. Dari mana Anda mengetahuinya? Jelaskan!
b. Apakah menurut Anda para TPP Desa, khususnya Pendamping Desa dan Pendamping
Lokal Desa telah melaksanakan tugasnya di desa Anda seperti seharusnya? Jelaskan
apakah sesuai dengan harapan Pemerintah Desa!
c. Apakah Anda merasakan manfaat dari kehadiran Pendamping Desa dan Pendamping
Lokal Desa dalam penyelenggaraan pemerintahan desa Anda? Jelaskan dalam hal apa!
d. Apakah sepengetahuan Anda, tugas TPP Desa pada tahun 2020 berbeda dari tugas TPP
Desa di tahun-tahun sebelumnya? Jelaskan!
JAWABAN

KUESIONER PEMERINTAH DESA 3

PERTANYAAN DAN JAWABAN

6. PERTANYAAN
Apakah Tenaga Pendamping Profesional (TPP) Desa, khususnya Pendamping Desa dan
Pendamping Lokal Desa pernah melakukan kunjungan ke desa Anda untuk melakukan
pendampingan dalam tahun 2020 ini?
Jika “Ya”:
a. Siapa berkunjung serta apakah kunjungan dilakukan secara rutin dan terjadwal? (misalnya
beberapa kali dalam satu bulan)? Jelaskan!
b. Apakah jika tidak sedang melakukan kunjungan langsung ke desa, Pemerintah Desa
mudah dalam berkomunikasi dengan pihak TPP Desa sewaktu-waktu jika memerlukan
pendampingan atau saran?
c. Apakah pendampingan yang dilakukan TPP Desa termasuk pendampingan dalam
melakukan refocusing dan realokasi Dana Desa TA 2020, penyusunan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa (APBDes) TA 2020, dan/atau perubahan APBDes
TA 2020? Jelaskan bagaimana TPP Desa melakukan pendampingan dalam kegiatan
tersebut!
JAWABAN

7. PERTANYAAN
Apakah Pemerintah Desa dalam tahun 2020 memberikan fasilitas kepada para TPP Desa
(TAPM tingkat kabupaten, Pendamping Desa, Pendamping Lokal Desa) yang bertugas
melakukan pendampingan kepada desa Anda, baik dalam bentuk uang maupun barang?
Jika “Ya”:
a. Dari mana sumber dana penyediaan fasilitas tersebut?
b. Siapa TPP Desa yang menerima fasilitas tersebut?
c. Apa alasan pemberian fasilitas tersebut? Jelaskan apakah ada aturan yang
memperbolehkan, inisiatif Pemerintah Desa, atau permintaan TPP Desa!
d. Apakah ada perjanjian/kesepakatan tertulis mengenai pemberian fasilitas tersebut?
Jelaskan!
e. Apakah TPP Desa yang menerima fasilitas diharuskan membuat laporan
penggunaan/pertanggungjawaban? Jelaskan!
f. Apakah pemberian fasilitas tersebut dilaporkan kepada Pemerintah Kabupaten,
Pemerintah Provinsi, dan/atau Kemendesa PDTT? Jelaskan!

KUESIONER PEMERINTAH DESA 4

PERTANYAAN DAN JAWABAN
Jika “Tidak”, jelaskan alasannya!
JAWABAN

8. PERTANYAAN
Apakah Pemerintah Desa telah membentuk Tim Relawan Desa Lawan COVID-19?
Jika “Ya”:
a. Apa yang menjadi dasar pembentukannya? Jelaskan!
b. Apakah pembentukan Tim Relawan tersebut ditetapkan dalam suatu aturan di tingkat
desa? Jelaskan!
c. Apa tugas dari Tim Relawan tersebut? Jelaskan!
d. Siapa yang menjadi bagian Tim Relawan dan apa uraian tugas masing-masing personel?
e. Apakah Tim Relawan memiliki kewajiban menyampaikan laporan? Jelaskan kepada siapa
laporan disampaikan!
f. Apakah Tim Relawan tersebut mendapatkan fasilitas, baik berupa uang dan/atau barang
yang dananya bersumber dari APBDes TA 2020 dhi. Dana Desa TA 2020? Jelaskan siapa
saja dari Tim Relawan yang menerima fasilitas dan apakah harus membuat laporan
penggunaan/pertanggungjawaban atas fasilitas tersebut? Jelaskan pula jika ada
pihak/sumber lain yang memberikan fasilitas kepada Tim Relawan Desa Lawan
COVID-19!
g. Apa output yang diharapkan dari pembentukan Tim Relawan tersebut? Jelaskan!
(Lengkapi jawaban pertanyaan ini dengan salinan aturan tentang Pembentukan Tim
Relawan Desa Lawan COVID-19!)
JAWABAN

9. PERTANYAAN
Apakah Anda paham mengenai Program BLT-DD?
Jika “Ya”:
a. Jelaskan secara singkat apa yang dimaksud dengan Program BLT-DD (definisi dan tujuan

KUESIONER PEMERINTAH DESA 5

PERTANYAAN DAN JAWABAN
program, sumber dana, dan persyaratan siapa yang dapat menerima manfaat BLT-DD)!
b. Apa yang menjadi pedoman/aturan dalam melaksanakan Program BLT-DD? Jelaskan!
c. Apa saja tahapan dalam Program BLT-DD? Jelaskan pula apakah pendataan calon
penerima BLT-DD merupakan salah satu tahapannya! Jika diperlukan dapat dilengkapi
dengan bagan alir (flowchart) sederhana!
d. Siapa pihak yang terlibat dalam pelaksanaan Program BLT-DD? Jelaskan pihak terkait
sesuai tahapan programnya (misalnya: tahap pendataan melibatkan siapa, tahap
penyaluran melibatkan siapa, dll.)!
e. Apakah Pemerintah Desa memiliki data Keluarga Penerima Manfaat (KPM) bantuan
sosial dll. sebelum pendataan KPM BLT-DD dilakukan? Sebutkan dan jelaskan sumber
datanya!
f. Bagaimana proses pendataan calon penerima BLT-DD dilakukan, hingga ditetapkan
menjadi penerima BLT-DD definitif? Jelaskan!
g. Siapa saja pihak melakukan pendataan calon penerima BLT-DD?
h. Apakah data penerima BLT-DD yang telah ditetapkan dapat mengalami perubahan?
Jelaskan bagaimana terjadinya dan apa penyebabnya serta apa yang harus dilakukan jika
terjadi perubahan!
i. Bagaimana meyakini bahwa calon penerima BLT-DD telah memenuhi persyaratan untuk
menerima BLT-DD? Jelaskan bagaimana proses verifikasi dan validasi data calon
penerima BLT-DD serta siapa yang melakukan verifikasi dan validasi!
j. Bagaimana metode penyaluran dana BLT-DD, apakah secara tunai atau non-tunai?
Jelaskan siapa/pihak mana yang menetapkan metode penyaluran dan apakah ditetapkan
dalam kebijakan/keputusan tertulis! Lampiran salinan kebijakan/keputusannya!
k. Apakah Pemerintah Desa memiliki data penyaluran dana BLT-DD yang memuat
informasi nama dan alamat penerima, besaran dana, dan tanggal penyaluran dana BLT-
DD? Jelaskan dan lengkapi penjelasan dengan daftar yang berisi data penyaluran tersebut!
l. Apa bentuk pertanggungjawaban penyaluran dana BLT-DD dan dipertanggungjawabkan
kepada siapa? Jelaskan!
m. Apakah data penerima dan penyaluran dana BLT-DD dilaporkan kepada pihak tertentu?
Jelaskan!
JAWABAN

KUESIONER PEMERINTAH DESA 6

PERTANYAAN DAN JAWABAN

10. PERTANYAAN
Apakah Pemerintah Desa telah melakukan proses perubahan atau menetapkan perubahan
APBDes TA 2020, baik karena adanya perubahan kebijakan mengenai prioritas penggunaan
Dana Desa TA 2020 atau sebab lainnya?
Jika “Ya”, sejauh mana prosesnya telah dilakukan? Jelaskan apakah proses perubahan belum
dimulai, sedang dalam proses, atau telah ditetapkan melalui Peraturan Desa?
Jika “Tidak/Belum”, jelaskan alasannya!
JAWABAN

11. PERTANYAAN
Apakah Pemerintah Desa Anda pernah mendapatkan pembinaan dan/atau pengawasan dalam
pengelolaan Dana Desa TA 2020?
Jika “Ya”:
a. Siapa pihak yang melakukan pembinaan dan/atau pengawasan tersebut?
b. Apa bentuk pembinaan dan/atau pengawasan yang dilakukan? Jelaskan secara rinci!
c. Kapan kegiatan pembinaan dan/atau pengawasan dilakukan?
d. Apakah pembinaan dan/atau pengawasan mencakup penggunaan Dana Desa TA 2020
untuk penanggulangan COVID-19? Jelaskan!
e. Apakah Pemerintah Desa mendapatkan catatan/saran/rekomendasi dari pihak yang
melakukan pembinaan dan/atau pengawasan yang dimaksudkan untuk perbaikan di masa

KUESIONER PEMERINTAH DESA 7

PERTANYAAN DAN JAWABAN
mendatang!
JAWABAN

12. PERTANYAAN
Apakah Anda mengetahui ada program/kegiatan Kementerian Desa Kementerian Desa,
Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi (Kemendesa PDTT), Pemerintah
Provinsi, dan/atau Pemerintah Kabupaten dalam bidang pemberdayaan masyarakat desa
dan/atau pembangunan dan pengembangan desa dalam tahun 2020 ini?
Jika “Ya”, apa bentuk program/kegiatannya dan siapa yang melaksanakannya? Jelaskan
secara rinci pihak pelaksana dan program/kegiatan yang dilaksanakan serta apakah terkait
pandemi COVID-19?
JAWABAN

13. PERTANYAAN
Apakah terdapat hambatan/permasalahan yang Anda hadapi dalam mengelola Dana Desa
TA 2020?
Jika “Ya”:
a. Apa saja hambatan/permasalahan tersebut? Jelaskan apakah di antaranya terkait
perubahan kebijakan prioritas penggunaan Dana Desa TA 2020?
b. Apa upaya Anda untuk menyelesaikan hambatan/permasalahan tersebut?
JAWABAN

KUESIONER PEMERINTAH DESA 8

PERTANYAAN DAN JAWABAN

14. PERTANYAAN
Apakah Anda memiliki kritik/saran kepada Pemerintah Pusat terkait kebijakan
penanggulangan COVID-19, khususnya terkait Program Dana Desa TA 2020?
Jika “Ya”, jelaskan kritik/saran tersebut!
JAWABAN

...........................………....… ,…… Agustus 2020

(tanda tangan & stempel)

NAMA : ……………………………………………
JABATAN : ………………………………………….....

KUESIONER PEMERINTAH DESA 9