1.

CONTOH FORMAT PROPOSAL

PROPOSAL PENGAJUAN
DANA ALOKASI KHUSUS NON FISIK
BANTUAN OPERASIONAL PENYELENGGARAAN
PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
( BOP-PAUD ) TAHAP 2 TAHUN 2020

LOGO

DITUJUKAN KEPADA :
BAPAK BUPATI BONE
Cq.IBU KEPALA DINAS PENDIDIKAN
KABUPATEN BONE
DI WATAMPONE

DI AJUKAN OLEH :

NAMA LEMBAGA :
NPSN :
ALAMAT LEMBAGA :
KECAMATAN :
NO KONTAK/HP :

KABUPATEN BONE
TAHUN 2020
 KOP SATUAN PAUD

........................................2020

Kepada

Yth Bapak Bupati Bone

.
Cq.Ibu Kepala Dinas
Pendidikan Kab.Bone

Di-

Watampone

SURAT PENGANTAR
Nomor :

N Uraian Banyaknya Keterangan

O

1. Proposal Pengajuan Dana Alokasi Khusus 1 Examplar Dikirim Dengan

Non Fisik Bantuan Operasional hormat kepada
Penyelenggaraan Pendidikan Anak Usia Bapak sebagai
Dini Laporan
( BOP-PAUD ) Tahap 2 tahun 2020
dari .......................................................Ke
camatan................Kab.Bone Provinsi
Sulawesi Selatan.

Kepala Satuan PAUD

................................................................
.....

............................................................
....
NIP/
NUPTK.................................................
 KOP SATUAN PAUD

................................. 2020

Nomor : / /2020 Kepada

Lampiran : 1 Eksamplar Yth. Bapak Bupati Bone

Hal : Permohonan Usulan Pencairan Cq.Ibu Kepala Dinas

DAK Nonfisik BOP PAUD Tahap 2 Pendidikan Kab.Bone
( Dua ) Tahun 2020
di

Watampone

Bismillahirrahmanirahim

Assalamualaikum Wr.Wb

Bersama ini kami Sampaikan bahwa berdasarkan Peraturan

Menteri Pendidikan dan Kebudayan Republik Indonesia Nomor 13
Tahun 2020 tentang Petunjuk Teknis DAK Nonfisk BOP-PAUD Tahun
Anggaran 2020 serta Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
Nomor 20 tahun 2020 Tentang Perubahan atas Peraturan Menteri
Pendidikan dan Kebudayan Nomor 13 Tahun 2020 tentang petunjuk
Teknis DAK Nonfisik BOP PAUD sampai saat ini Dana DAK Nonfisik
BOP PAUD Tahap 2 ( Dua) Tahun Anggaran 2020 rangka membantu
penyediaan biaya Operasional nonpersonalia bagi peserta didik serta
dalam upaya mendukung pelaksanaan pembelajaran dari rumah( BDR)
sebagai akibat dari meningkatnya dampak penyebaran Corona Virus
Disease (Covid-19 )selama masa penetapan status kedaruratan
Kesehatan masyarakat.

Sehubungan dengan ini kami harapkan Bantuan Bapak/Ibu agar

Berkenan merekomendasikan dalam Proses penyaluran DAK Nonfisik
BOP PAUD Tahap 2 Tahun 2020 untuk Satuan PAUD kami yaitu
TK ....................... Alamat .........................Kecamatan ...................
Kabupaten Bone dengan jumlah Peserta Didik ............ .dan Jumlah
Besaran Dana sebesar Rp......................
( .......................................................... ) berdasarkan SK Penetapan
DAK Nonfisik BOP-PAUD Tahap 2 Kab Bone dengan nomor SK ...........
Tahun 2020 tertanggal ...................... ....................2020.

Demikian permohonan ini kami ajukan,atas perkenan dan bantuannya

kami sampaikan terima kasih.

Kepala Satuan PAUD

........................................................

.....................................................
NIP/NUPTK:....................................
Formulir Pengajuan Dana Bantuan BOP PAUD TAHUN 2020

A. IDENTITAS SATUAN PAUD

Nama Satuan PAUD :

Alamat Lengkap Satuan :

NPSN :

Kecamatan :

Kabupaten :

Provinsi :

Nomor Izin Operasional :

Nilai & Tahun Akreditasi :

Jumlah Peserta Didik :................L..............P...............

Nama Kepala Satuan PAUD :

Kontak Person Kepala Satuan

:
PAUD

B. DATA TENAGA KEPENDIDIKAN & PENDIDIK

Jabatan Di Satuan
No Nama Pendidik dan Tenaga Kependidikan
PAUD

C. PROGRAM KERJA SATUAN PAUD

a. ................................................................................................................
b. ................................................................................................................
c. ................................................................................................................
d. Dll............................................................................................................
e.
D. RENCANA PENGGUNAAN DANA BOP PAUD TAHAP 2 (DUA ) Tahun 2020

NO Pemasukan Komponen Uraian Kegiatan Biaya Waktu

Kegiatan 1.1..................... Rp.

1. Pembelajaran 1.2.....................
dan bermain 1.3.....................

2.1.....................
......Peserta Didik 2.2.....................
Kegiatan
2. X Rp.300.000 = 2.3...................... Rp.
Pendukung
Rp...................... 2.4.....................
2.5.....................

Kegiatan 3.1....................
3. Lainnya 3.2..................... Rp.
3.3.....................
E. DATA ADMINISTRASI
1. REKENING SATUAN PAUD

Nama Satuan PAUD

Alamat Pada Rekening

Nama Bank

No Rekening

2. NPWP SATUAN PAUD

Nama Wajib Pajak

Alamat Wajib Pajak

No.NPWP Satuan PAUD

3. KTP/NIK KEPALA SATUAN PAUD

Nama Kepala Satuan PAUD

Alamat Satuan PAUD

No KTP/NIP Kepala Satuan PAUD

F. LAMPIRAN :

1. Fc.Hasil Verifikasi Satuan PAUD dan Peserta Didik tahap 2 ( Dua) Tahun
2020
2. Fc.SK Penetapan Alokasi Penerima Penerima DAK Nonfisik BOP PAUD
Tahap 2 ( Dua) Tahun 2020.
3. Daftar Peserta Riil Didik ( By Name By Adress) Calon Penerima Dana BOP
PAUD Berdasarkan Jumlah Peserta Didik yang ditetapak didalam Sk
Penetapan Tahap 2 Tahun 2020.
4. RKAS Kegiatan dan Anggaran Satuan Pendidikan ( RKAS) Tahapa 2 (Dua )
yang ditanda tangani Kepala satuan PAUD Beserta Bendaharanya.
5. Rekapitulasi Rencana Penggunaan DAK Nonfisik BOP PAUD Tahap 2
( Dua) tahun 2020.
6. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak(SPTJM) akan
menggunakan/mengelola DAK Nonfisik BOP PAUD yang ditanda tangani
diatas materai yang cukup.
7. Surat Pernyataan Laporan Pertanggung jawaban DAK Nonfisik BOP PAUD
Tahap 1( satu) dan Tahap 2 ( Dua) telah selesai di kelola dan
dipertanggung jawabkan serta tersimpan di Satuan PAUD yang ditanda
tangani diatas materai secukupnya.
8. Fc SK pengangkatan Kepala Satuan PAUD serta SK Pengangkatan
Bendahara BOP PAUD Tahun 2020.
9. Fc KTP atas Nama Kepala Satuan PAUD.
10 Fc Buku Rekening Bank Atas nama Satuan PAUD dari Bank SulSelbar
. Fc NPWP atas nama Satuan PAUD
11
.
...........................,.......................2020
Kepala Satuan PAUD
...........................................................
 ............................................................

1.Contoh Format Data Peserta Didik

DAFTAR PESERTA DIDIK BY NAME BY ADRESS

CALON PENERIMA DAK NON FISIK BOP PAUD TAHAP 2 TAHUN 2020

Nama Satuan PAUD :

NPSN :
Alamat :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Jumlah Peserta Didik :..........L..........P...................

Nama Data Ortu

Tempat Tgl Alamat
No Peserta JK NISN Rombel NIK
Lahir Lahir Rumah Ayah Ibu
Didik
1
2
3
4
5
7.

**** data peserta Didik dengan Jumlah Sesuai yang Ditetapkan Kedalam SK Penetapan Penerima
DAK Nonfisik BOP Tahap 2 Tahun 2020.Per 30 September 2020.

**** Data Format Ini Bisa Dibuat dalam Bentuk xcel

Mengetahui
Kepala Satuan PAUD
................................

................................................
NIP/NUPTK...............................
2.CONTOH FORMAT REKAPITULASI PENGGUNAAN DANA TAHAP 2 TAHUN 2020

REKAPITULASI PENGGUNAAN DAK NONFISIK BOP PAUD

TK/KB/TP...............................................
KECAMATAN.........................................
TAHAP 2(Dua) TAHUN 2020
N KOMPONEN RENCANA PENGGUNAAN JUMLAH WAKTU
O
1.1.Bahan Pembelajaran PD Rp.
yang dibutuhkan,Pembelian
pulsa,paket data bagi
peserta didik
1.2 Penyediaan Permainan Rp
Kegiatan
Edukatif APE dalam
1. Pembelajaran
1.3.Penyediaan Alat Rp.
dan bermain
Mengajar Bagi
Pendidik,Pulsa,Paket
Data.dan/atau layanan
pendidikan daring berbayar
bagi pendidik
Jumlah Rp.
21.Penyediaan Makanan
Rp.
Tambahan/Gizi
2.2 Pembelian Alat Alat
Deteksi Dini Tumbuh
Kembang ( DDHTK)dan
Pembelian cairan atau Rp.
sabun pembersih,masker
dan alat Penunjang
kebersihan
2.3.Kegiatan pertemuan
Kegiatan
2. dengan orang tua/wali Rp.
Pendukung
murid(Parenting) ,
2.4.Pemberian Trasnport
pada pertemuan
Gugus/KKG, pemberian
Trasnport Kermah orang Rp.
Tua Anak ,Pemberian Honor
Bagi Non Pns dan Non
Sertifikasi
2.5.Penyediaan Buku
Rp.
Administrasi
Jumlah Rp.
3.1.Perawatan Sarana dan
Rp.
Prasarana
Kegiatan 3.2.Penyediaan Alat
3. Rp.
Lainnya Publikasi
3.2.Langganan
Rp.
Listrik,Telpon/internet,air
Jumlah Rp.
Total Penggunaan Dana Tahap 2( Dua)
Rp.
Tahun 2020( 1+2+3)

.............................................,2020
Menyetujui
 KepalaSatuan PAUD Bendahara BOP PAUD
.............................................................

........................................................... ...................................................

Catatan : “ Sesuaikan Dengan Tingkat Kebutuhan masing masing pada Satuan

PAUD dan Komponen diatas adalah Sekedar Contoh yang Format yang kami
berikan begitu juga dengan Ketentuan Presentase Setiap Komponen
Kegiatan”.

3.CONTOH FORMAT SPTJM AKAN MENGGUNAKAN DANA

KOP LEMBAGA

SURAT PERNYATAAN MUTLAK

DAK NON FISIK BOP PAUD TAHAP 2 ( DUA)
TAHUN 2020
Pada hari .........tanggal.......bulan...........tahun Dua Ribu Dua Puluh,Kami yang
bertanda Tangan Dibawah ini :

Nama :
NIP/NUPTK :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Alamat :
Dengan ini menyatakan Bahwa :
1. Belanja Bantuan Operasional Penyelenggaraan( BOP –PAUD ) akan
digunakan dalam rangka mendukung Operasional PAUD dan Tidak untuk
Keperluan Pribadi;
2. Penggunaan Rencana Belanja DAK Non Fisik BOP PAUD adalah Sebagai
Berikut :
Penerimaan Dana BOP PAUD Rp.
.................................
Penggunaan Dana BOP PAUD :
a. Program Pembelajaran Rp.
.................................
b. Program Pendukung Rp.
.................................
c. Kegiatan lainnya Rp.
.............................

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya,saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan / atau dituntut
ganti rugi dan/atau tuntutan lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai dengan
penuh kesadaran,tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

....................................
............2020

KepalaSatuan PAUD
 Materai Secukupnya

.................................................

NIP/NUPTK............................

4.CONTOH FORMAT SPTJM TELAH MENGGUNAKAN DANA

KOP LEMBAGA

SURAT PERNYATAAN MUTLAK

DAK NON FISIK BOP PAUD TAHAP 1 ( SATU)
TAHUN 2020
Pada hari .........tanggal.......bulan...........tahun Dua Ribu Dua Puluh,Kami yang
bertanda Tangan Dibawah ini :

Nama :
NIP/NUPTK :
Pangkat/Golongan :
Jabatan :
Alamat :
Dengan ini menyatakan Bahwa :
1 Belanja Bantuan Operasional Penyelenggaraan( BOP –PAUD ) Telah
digunakan dalam rangka mendukung Operasional PAUD dan Tidak untuk
Keperluan Pribadi;
2. Penggunaan Rencana Belanja DAK Non Fisik BOP PAUD adalah Sebagai
Berikut :
Penerimaan Dana BOP PAUD Rp. .................................
Penggunaan Dana BOP PAUD :
a.Program Pembelajaran Rp. .................................
b.Program Pendukung Rp. .................................
c.Kegiatan lainnya Rp. .............................

4. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya,saya bersedia dikenakan sanksi administrasi dan / atau dituntut
ganti rugi dan/atau tuntutan lainnya sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai dengan
penuh kesadaran,tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

....................................
............2020

KepalaSatuan PAUD
 Materai 6000/3000

.................................................

NIP/NUPTK............................

5.CONTOH FORMAT SURAT PENYATAAN TELAH KELOLA DANA TAHAP 1 T.A.2020

KOP SATUAN PAUD

SURAT PERNYATAAN LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN DAK

NONFISIK BOP-PAUD TELAH SELESAI DIKELOLA DAN
DIPERTANGGUNG JAWABKAN TAHAP 1 ( SATU)
TAHUN ANGGARAN 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap :
NIP/NUPTK :
Jabatan :
Nama Lembaga :
NPSN :
Alamat Lembaga :
Kecamatan :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa pekerjaan Pengelolaaan
Dana Alokasi Khusus Bantuan Operasional Pendidikan Anak Usia Dini ( DAK BOP-
PAUD) telah selesai dipertanggung jawabkan.Apabila dikemudian hari ternyata
masih terdapat Kegiatan atau laporan yang terkait dengan Laporan Penggunaan
DAK Nonfisik BOP-PAUD Tahap 1 ( Satu) Tahun Anggaran 2020 yang belum
selesai,maka saya bersedia dituntut perggantian kerugian negara sesuai aturan
ketentuan peraturan perundang-undangan.
Bukti Bukti dan Laporan Terkait dengan Pengelolaan DAK BOP PAUD yang kami
Kelola telah saya buat dalam Bentuk Laporan Pertanggung Jawaban ( LPJ)dan
saya simpan secara Baik dilembaga Kami serta telah saya melalui pelaporan
kesimdak serta penyampaian kepada Dinas Pendidikan Kab.Bone dalam Bentuk
Laporan Penggunaan DAK Nonfisik BOP PAUD Tahap 1 ( Satu) Tahun Anggaran
2020 ( Format 04) dan surat pernyataan tanggung jawab mutlak akan dan telah
mengunakan DAK Nonfisik BOP PAUD Tahap 1 ( Satu) Tahun Anggaran 2020
Demikian Surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya tanpa ada
paksaan dari siapun juga.
...........................,.......................2020
Kepala Satuan PAUD
...........................................................

Materai 6000/3000
............................................................