PENJELASAN PROPOSAL PENCAIRAN BPMU

Yang dimaksud PROPOSAL adalah

a. MAP 1 ( NPHD dan Kwitansi ) sudah
b. MAP 2 (Dokumen point a sd j berikut ini) dikerjakan

Dokumen PROPOSAL usulan pencairan harus lengkap dan dibundel dalam Stop Map Biru dengan
label pada sampul, map berisi :

1. Map biru berisi :

a. Surat Permohonan Pencairan (data bantuan harus sesuai dengan NPHD)
Lihat format dan penjelasan terlampir.
b. Pakta Integritas
Lihat format terlampir.
c. Rencana Penggunaan Biaya (data penggunaan harus sesuai dengan NPHD dengan disertai
rincian volume penggunaan)
Lihat format dan penjelasan terlampir.
d. Copy Rekening Bank (atas nama sekolah bukan perorangan, harus jelas & tidak direkayasa)
Disarankan hasil scan
e. Copy Akta Pendirian Yayasan
f. Copy Surat Keterangan Lembaga dari Kemenkumham/Pengadilan
g. Copy Ijin Operasional
h. Copy KTP Kepala Satuan Pendidikan
i. Copy Surat Keterangan Domisili dari Desa/Kelurahan yang masih berlaku
j. Daftar Siswa (sesuai jumlah riil pada tanggal pengajuan)

2. Pada masing-masing halaman luar Stop Map diberi label :

NOMOR URUT : ....................

DOKUMEN USULAN PENCAIRAN BPMU TAHUN 2019

NAMA SEKOLAH
KABUPATEN/KOTA*)
NPSN
ALAMAT

3. Titimangsa usulan pencairan per tanggal 5 Maret 2019.

4. Dokumen yang memuat nominal dana BPMU seperti RPB mengacu kepada nilai pada NPHD
yang telah disesuaikan oleh Dinas Pendidikan dengan mengacu kepada penghitungan jumlah
siswa berdasarkan Penerima BOS/cutoff Dapodik per tanggal 30 April 2018 dan 30 Januari
2019.
5. Dokumen Proposal Usulan Pencairan diserahkan melalui Cabang Dinas kepada Bidang
Terkait pada Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat paling lambat tanggal 27 Maret 2019.

Halaman 1 dari 5
 SURAT PERMOHONAN PENCAIRAN

(KOP SEKOLAH)

........................, .............................. 20...

Nomor : ................................................................... Kepada Yth.

Lampiran : 1 (satu) berkas Gubernur Jawa Barat
Perihal : Permohonan Pencairan Belanja Hibah Melalui Kepala Dinas
dana BPMU Tahun Anggaran 2018 Pendidikan
Provinsi Jawa Barat
di
Bandung

Bahwa berdasarkan Program Bantuan Pendidikan Menengah

Universal (BPMU) Tahun Anggaran 2019, bersama ini kami mengajukan
permohonan pencairan Dana BPMU berupa uang sebesar Rp .............. ,-
(.........................) dengan perhitungan .............. siswa x Rp 500.000,-
dengan rincian Rencana Penggunaan Biaya sebagaimana terlampir.
Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami sampaikan
persyaratan pencairan belanja hibah sesuai dengan Peraturan Gubernur
Jawa Barat Nomor 4 Tahun 2017 Tentang Tata Cara Penganggaran,
Pelaksanaan, Penatausahaan, Pertanggungjawaban, Pelaporan Serta
Monitoring Dan Evaluasi Belanja Hibah Dan Belanja Bantuan Sosial
Yang Bersumber Dari Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah Provinsi
Jawa Barat.
Demikian permohonan kami, atas perkenan dan bantuan Bapak
diucapkan terima kasih.

Hormat kami,
Kepala ………………….
Pemohon,

........................................

Tembusan:
- Yth. Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah Provinsi Jawa Barat

Penjelasan :
1. Jumlah siswa mengacu kepada jumlah siswa pada NPHD;
2. Dana untuk satu tahun, megacu kepada nilai pada NPHD;
3. Jumlah dana dilengkapi dengan terbilang;
4. Unit cost sebesar Rp 500.000,-

Halaman 2 dari 5
 PAKTA INTEGRITAS/SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
BELANJA HIBAH UANG BPMU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : .............................
Jabatan : Kepala ............................
Alamat : ..........................................
Nomor KTP : ...........................................
Bertindak untuk dan atas nama .......................... , Kab/Kota *) .........................

Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi
dan akuntabilitas penggunaan dana belanja hibah Bantuan Pendidikan Menengah
Universal, saya menyatakan:
1. Bahwa Saya menyetujui jumlah bantuan yang diberikan kepada Satuan Pendidikan
yang saya pimpin.
2. Apabila dikemudian hari karena satu dan lain hal, bantuan yang diterima pada Satuan
Pendidikan yang saya pimpin melebihi jumlah yang seharusnya diterima, maka saya
bersedia mengembalikannya kepada Kas Umum Daerah.
3. Bertanggungjawab penuh baik formal maupun materiil atas penggunaan belanja hibah
yang diterima;
4. Akan menggunakan belanja hibah sesuai Naskah Perjanjian Hibah Daerah dan
Rencana Penggunaan Biaya;
5. Menyampaikan Laporan Penggunaan Dana Hibah melalui Dinas Pendidikan Provinsi
Jawa Barat;
6. Bersedia dlaudit secara independen sesuai peraturan perundang-undangan.

Demikian pemyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta
tidak ada unsur paksaan dart pihak manapun.

.........................., ........................... 20.....

Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp.6.000

............................................

Halaman 3 dari 5
 Formulir BPMU-K2b
Diisi oleh Sekolah Dikirim ke
Tim Manajemen BPMU Provinsi

REKAPITULASI RENCANA PENGGUNAAN DANA BPMU PROVINSI

TAHUN : ...............
Nama Sekolah :
Alamat :
Kabupaten/Kota :
Jumlah Siswa :
Jumlah Dana BPMU Diterima :
No.
Belanja/Anggaran Volume/Uraian Dana (Rp) Keterangan
Kode
A Belanja Operasi Personalia
Honorarium Guru Honorer
B Belanja Operasi Non Personalia
1. Kegiatan Pembelajaran dan Ekstrakurikuler;
a...
2. Kegiatan Evaluasi Pembelajaran;
a...
3. Pengelolaan Sekolah;
a...
4. Pengembangan Profesi Guru dan Tenaga Kependidikan;
a...
5. Langganan Daya dan Jasa;
a...
6. Pemeliharaan dan Perawatan Sarana dan Prasarana Sekolah;
a...
7. Biaya operasi non personalia lainnya
a...
Jumlah (Rp)

Mengetahui : Menyetujui :
Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah,

…………………………… ……………………………
NIP.

Penjelasan :

1. Pengisian penggunaan dana BPMU sesuai Pedoman BPMU 2019 dan mengikuti format K2b,
yang tercantum pada RPB hanya peruntukan biaya yang digunakan sekolah, peruntukan
lainnya dihilangkan;
2. Tidak ditambahkan dengan penggunaan lain di luar peruntukan yang tercantum pada format
K2b;
3. Peruntukan BPMU untuk honor hanya untuk honor guru;
4. Anggaran yang digunakan untuk satu tahun;
5. Volume diisi secara rinci, misal :

Halaman 4 dari 5
 Formulir BPMU-K2b
Diisi oleh Sekolah Dikirim ke

REKAPITULASI RENCANA PENGGUNAAN DANA BPMU PROVINSI

TAHUN : 2019
Nama Sekolah : SMK Al-Furqon
Alamat : Jl. Kemuning No. 20 Kec. Cikungunya
Kabupaten/Kota : Kab. Bandung
Jumlah Siswa : 1.000 orang
Jumlah Dana BPMU Diterima : Rp 500.000.000,-
No.
Belanja/Anggaran Volume/Uraian Dana (Rp) Keterangan
Kode
A Belanja Operasi Personalia
Honorarium Guru Honorer 1.400 jam x Rp 40.000,- x 8 bulan 448.000.000
600 jam x Rp 40.000,- x 2 bulan 48.000.000
B Belanja Operasi Non Personalia
1. Biaya operasi non personalia lainnya
a. Administrasi & Pelaporan 2 set x 2 periode x Rp 2.000.000,- 4.000.000 per semester
Jumlah (Rp) 500.000.000

Mengetahui : Menyetujui :
Ketua Komite Sekolah Kepala Sekolah,

…………………………… ……………………………
NIP.

Formulir BPMU-K2-a
Diisi oleh Sekolah Dikirim ke Tim Manajemen BPMU
Provinsi

DAFTAR SISWA

Nama Sekolah :
NPSN :
Alamat :
Kabupaten/Kota :
Kelahiran
No. NISN NAMA SISWA L/P Tingkat Keahlian
Tempat Tanggal

..............., ............... 20....

Kepala Sekolah,

………………………………………
NIP.

Halaman 5 dari 5